呼吸困难共26张课件-2

呼吸困难何海武51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿呼吸困难何海武呼吸困难何海武51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿症状学呼吸困难农垦总医院呼吸内科何海武呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难何海武51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，症状学呼吸困难农垦总医院呼吸内科何海武症状学呼吸困难农垦总医院呼吸内科何海武呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难主观上客观上感到空气不足病因、发生机制与临床表现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性病因、发生机制与临床表现病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、病因、发生机制与临床表现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现胸骨上窝“三凹征”临床表现明吸气时病因、发生机制与临床表现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性病因、发生机制与临床表现病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性病因、发生机制与临床表现

呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音病因、发生机制与临床表现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性病因、发生机制与临床表现病因发生机制重症肺炎、重症肺结核肺病因、发生机制与临床表现

吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸病因、发生机制与临床表现

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭病因、发生机制与临床表现劳力性呼吸困难发生机制肺淤血，肺急性左心衰竭

发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。急性左心衰竭发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，病因、发生机制与临床表现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭病因、发生机制与临床表现发生机制①右心房与上腔静脉压力感病因、发生机制与临床表现

各种原因所致的心力衰竭心包压塞原发或继发性肺动脉高压肺栓塞原因（二）心源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现各种原因所致的心力衰竭原因（二）心病因、发生机制与临床表现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒病因、发生机制与临床表现血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及病因、发生机制与临床表现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸病因、发生机制与临床表现颅内压增高呼吸中枢呼吸变慢精神或心病因、发生机制与临床表现

红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒病因、发生机制与临床表现红细胞携带氧减少呼吸加速（五）血液伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。伴随症状(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…呼吸困难伴昏迷处理原则对症治疗保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持内环境稳定。病因治疗处理原则对症治疗保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，处理原则对症治疗保持呼吸道通畅清除分泌物、及时供氧、使用皮质激素等；必要时建立人工气道。应用呼吸兴奋剂控制感染纠正电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定处理原则对症治疗保持呼吸道通畅思考题大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难思考题大量胸腔积液临床常表现为：再