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文档简介
1、血液净化基础知识(透析治疗)血液透析治疗 血透室布局 常用治疗模式 治疗的操作 其它相关问题1、透析中心的布局(1)体重秤水处理机透析机透析床(椅)相关耗材1、透析中心的布局(2) 人员配备 科室主任(肾内科、泌尿外科) 透析中心主任 护士长工程师护士 机器和病人数的关系例:2次治疗/台/天,3次/人/周, 6天/周则:每台机器可以治疗X个病人 X2*6/3 4人/台 血液透析(HD) 用于常规透析,清除小分子,使用低通滤器,频率:2-3次/周 血透滤过(HDF) 清除小分子和中、大分子,使用高通滤器,频率:1次/周 血液滤过(HF) 清除中、大分子,使用高通滤器,较少使用2、常见治疗模式DH
2、190200500510300500560290240Infusion 50HDFFH400110390290Infusion 1003、治疗的操作开机预充(冲)引血上机治疗回血下机消毒保养预充:用生理盐水,将血路管和透析器中的气体排空治疗参数的设定:血流量:250ml/min透析液流量:500ml/min超滤量(UF volume)3Kg治疗时间:4 4.5h肝素量:根据不同患者的情况而定4、其它相关问题(1) 血管通路动静脉瘘管动静脉瘘管是动脉(红色)和靠近表皮静脉(蓝色)连接后生成的,经过一段时间成熟后,静脉会被动脉化 即脉管壁变厚和口径增大。 动脉动脉化静脉动静脉吻合4、其它相关问题(
3、2)瘘管针的选择瘘管针的口径必需适合所选择的血流速,假如对比血流速的针口径太少,针里产生的阻力便会非常大。 血流速 此图显示了两种肝素输注的模式。第一种模式是开始时先注射首次剂量, 然后再定时注射第二剂量;第二种是利用肝素泵的连续注射模式。请注意在 治疗结束时,病人的凝血时间要回到治疗前的正常值。 首次剂量第二剂量停止注射 治疗时间 凝血时间 正常凝血时间 连续注射开始 治疗 开始 治疗结束 4、其它相关问题(3)肝素的使用4、其它相关问题(4)干体重的估算给干体重下定义并不容易。体内水份过多导致血压高,加重心脏负担。体内水份过少则会导致透析中血压不稳。体内水份过多 体内水份过少 体内水份正常4、其它相关问题(5)常见临床并发症低血压反应当脱水速度增加,出现急性低血压症状的病人数亦急剧上升。为了确保舒适的治疗,一个正常身材病人的超滤率不应多于每小时1-1.5公升。 4、其它相关问题(6) 尿素清除率的表达 尿素清除率是估计充分透析剂量的基础。当表达尿素清除时,透析前后的血液尿素浓度可用于不同的计算上。(R = 尿素减少,URR = 尿素减少比率) 4、其它相关问题(7)饮食与药物肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆
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