手足口病诊治要点课件

1、手足口病临床诊治要点提纲1、诊断标准2、临床分类3、临床分期4、重症病例早期识别5、鉴别诊断6、治疗要点7、小结8、致谢 诊断标准 (一)临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3.少数重症者皮疹不典型，需病原学或血清学检查。无皮疹病例，不宜诊断为手足口病。 (二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离、并鉴定为CoxA16、EV71或其他肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他肠道病毒 中和抗体有4倍以上的升高。临床分类

2、1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例(1)重型：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍； 可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。 临床分期第1期（手足口出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）第2期（神经系统受累期）少数病例:中枢神经系统损害多发生在病程1-5天内表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急

3、性肢体无力、颈项强直等脑脊液:无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT:可无阳性发现 MRI:可见异常手足口病重症病例:重型，大多数可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内表现:心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高血糖升高外周血WBC升高手足口病重症病例:危重型及时发现/正确治疗:降低病死率的关键第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复少数可遗留神经系统后遗症状第2期第3期第1期 死亡痊愈或后遗症手足口病的临床进展及分期第4期痊愈 痊愈 痊愈 第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危

4、重型诊疗关键:及时确认第2期、第3期2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上从3期发展到4期仅需数小时，是救治的关键未及时发现2、3期：目前重症手足口病的最大问题 12为每一位患儿“量身订制”监测表本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表病轻者8小时监测一次，严重者6、4 、 2小时监测一次病情稳定好转后减少、停止监测密切观察:及时发现重症的关键重症病例早期识别可疑神经系统受累:及早脑脊液检查密切

5、观察:精神状态、肢体抖动、易惊、 体温、皮肤温度、 呼吸、心率、血压等，重症手足口病发展快，病情加重都有先兆，都有踪迹可循。严密监测可及早发现重症，及时调整治疗，阻断病情进展。15鉴别诊断(一)其他发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、 幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、 出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。 以皮疹形态及部位最重要。 最终依据病原学和血清学检测鉴别。 (三)脊髓灰质炎：重症手足口病合并AFP时鉴别。 后者：双峰热 病程第2周退热前或退热中：弛缓性瘫痪 病情多在热退后到达顶点，无皮疹 (四)肺炎：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，肺炎：发热、咳

6、嗽、呼吸急促等 一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰 胸片加重或减轻均呈逐渐演变 可见肺实变、肺不张及胸腔积液等治疗要点1第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长：细心观察。出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。一般治疗消毒隔离，避免交叉感染；清淡饮食，口腔和皮肤护理；药物及物理降温、退热；保持患儿安静；惊厥：地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等；吸氧，保持气道通畅；营养支持，维持水、电解质平衡。治疗要点2第2期：甘露醇等降低颅内高压；适当控制液体入量；生理需要量60-80 ml/（kgd），匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kgh）；丙种球蛋白；密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢

7、皮肤温度变化等； 尤其3岁以内、病程5天以内者。治疗要点3第3期：收入ICU治疗。应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等。给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，丙种球蛋白：1.0 g/（kgd）2天，糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kgd）， 氢化可的松3-5 mg/（kgd）， 地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd），不常规使用抗菌素。血管活性药物使用 米力农注射液：负荷量50-75g /kg， 维持量 0.25-0.75g /（kgmin）， 不超过72小时。米力农5mg /支 +NS至50ml，以10Kg体重儿童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50g /kg）

8、，此后以3ml/h（相当于0.5g /kg/min）的速度泵入。血压控制：严重高血压值以下、正常值以上， 酚妥拉明1-20g/（kgmin）， 硝普钠0.5-5g/（kgmin），酚妥拉明10mg/支+NS至50ml，以10Kg体重儿童为例 首剂10分钟内推入5ml（相当于100g /kg），此后以3ml/h（相当于1g /kg/min）的速度泵入。治疗要点4第4期：及早应用呼吸机：正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血：适当增加呼气末正压PEEP； 不宜频繁吸痰。低血压休克：应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭：体外膜氧合治疗。液体疗法休克：应用血管活性药物， N

9、S10-20ml/kg液体复苏，30分钟内， 此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 补液量；选择低限，保证不脱水。指导补液 ：中心静脉压（CVP）、 有创动脉血压（ABP）、 脉搏指数连续心输出量（PICCO）。尽可能升高血压血管活性药物使用:多巴胺（5-15g /kgmin）多巴酚丁胺（2-20g /kgmin）肾上腺素（0.05-2g/kgmin）去甲肾上腺素（0.05-2g /kgmin）左西孟旦（先以12-24g /kg负荷剂量静注 后以0.1g /kgmin维持）血管加压素（每4小时静脉缓注20g/kg， 用药时间视血流动力学改善情况而定） 治疗要点5第5期：支持疗法：促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者：康复治疗；个别病例：长期机械通气。机械通气应用机械通气时机（1）呼吸急促、减慢、节律改变；（2）气道分泌物淡红色、血性；（3）短