重症肺炎 的护理课件

1、重症肺炎 的护理 Insert title text here肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定义：重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。 病因及分类1、按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺炎，其中感染最常见。2、按环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40, G杆菌20% 医院获得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌 约占30，需氧G杆菌占50 。重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他危重患者

2、。 3、按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。重症肺炎的临床表现我国制定的重症肺炎的标准为：1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO 2 60mmHg. PaO 2 /FiO 2 300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大 50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克 8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、休克及弥漫性血管内凝血 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛

3、可酌用少量镇痛药 重症：若伴有休克，则抗休克治疗 并发症处理 常见护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排 痰有关体温过高 与感染有关潜在并发症：感染性休克目标1、病人体温降至正常范围。2、显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。3、发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其危害。 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。 2、饮食 3、保持呼吸道通畅： 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，

4、呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每23小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 4、口腔和皮肤护理

5、： 协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5、氧气吸入的护理： 吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。 7、发热的护理： 重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热时，可先采取

6、物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。 乙醇擦浴时乙醇以37为宜，同时要注意患 者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温， 用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而 引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口， 保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长， 如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。 8、心理护理 重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICU特殊的环境，各种抢救设备更加得了患者的恐惧感。 A、责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICU集中了

7、全院最好的医疗技术人才的抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感。 B、护士要用通俗易懂的语言的患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目击的及配合方法，提高患者的依从性。 C、护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病尽快恢复。10.健康指导1、积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行是少去公共场所。2、减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。3、适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、情怀愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。如果患者味口