临床心电图课件

1、临床心电图1临床心电图1PQRSSTP-RQ-T典型正常心电图T2PQRSSTP-RQ-T典型正常心电图T2正常心电图窦性心律：源于窦房结的兴奋 时间、振幅、形态正常频率范围：60-100次/分RR(PP)间期匀齐（或差值 0.12s）病人的准备：休息、平卧，清洁皮肤。3正常心电图窦性心律：源于窦房结的兴奋3 各波正常值 P波：代表心房除极，、aVF、V5、V6直立，aVR倒置 ，0.25mV，0.11秒。 P-R间期：0.12-0.20秒。 QRS波：代表心室除极 形态：、aVF、V5、V6以R波为主，aVR、V1、V2以S波为主。4 各波正常值4 时间：QRS0.11秒。 Q波 0.03s

2、, 振幅： Q波 R1/4。 R波振幅：1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV, V11.0mV，V5(V6) 2.5mV(女2.0mV)，RV5+SV14mV (女3.5mV)。注意心前导联R/S比值。5 时间：QRS0.11秒。 Q波 0.0ST段：心室复极早期。 抬高0.1mV，下降0.05mV。T波：代表心室复极。、aVF、V5、V6必须直立，aVR倒置，V4、aVF大多数应直立，与QRS波的主波方向一至。 6ST段：心室复极早期。 抬高0.1mV，下降0.05mV U波：应与其T波方向一致。振幅常为同导联T波振幅的5%25%，最高不应超过2.0mV。 QT间

3、期：0.320.40秒（少数可达0.44秒），代表了心室肌除极与复极的全过程。 0.47（男）s ， 0.46（女）= LQTS0.3s=短QT Q-Tc = QT / RR (单位=秒)7 U波：应与其T波方向一致。振幅常为同导联T波振幅的5%常见的异常心电图及诊断要点一、窦性心律失常（sinus arrhythmia） 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦房传导阻滞（sinoatrial block）8常见的异常心电图及诊断要点8窦性心律失常 从心电图角度看 窦性心动过缓， 窦性心动过速，窦性心律不齐属心律失常，但是临床

4、价值有限。 窦房阻滞，窦性停搏应引起重视9窦性心律失常 从心电图角度看92度窦房阻滞102度窦房阻滞10二度2型窦房阻滞11二度2型窦房阻滞11动态心电图记录到的窦性停搏12动态心电图记录到的窦性停搏12二、房性心律失常 房性早搏（PAC） 房性心动过速(atrial tachycardia)心房颤动（atrial fibrillation） 心房扑动（atrial flutter） 心房起搏（atrial pacing）13二、房性心律失常13房性早搏14房性早搏14房性早搏15房性早搏15房性早搏-三联律16房性早搏-三联律16房速伴差传17房速伴差传171818心房颤动19心房颤动19心

5、房颤动伴快速心室反应20心房颤动伴快速心室反应20212122222323I 型心房扑动24I 型心房扑动24心房扑动25心房扑动25双心房肥大，右心室肥大26双心房肥大，右心室肥大26心房起搏心电图27心房起搏心电图27心房起搏28心房起搏28三、房室传导异常(AV Conduction Block) 均指在窦性心律下 一度房室传导阻滞(o AVB):P-R间期0.20秒。 二度房室传导阻滞(o AVB) :包括型和型。 三度房室传导阻滞(oAVB):完全性房室分离。29三、房室传导异常(AV Conduction Block)21度房室阻滞301度房室阻滞30160=151+6+2+1AA

6、VV二度 I 型房室阻滞31160=151+6+2+1AAVV二度 I 型房室阻滞31二度 I 型房室阻滞32二度 I 型房室阻滞322度 II 房室阻滞332度 II 房室阻滞332度 II 房室阻滞342度 II 房室阻滞342度 II 房室阻滞352度 II 房室阻滞353度房室阻滞3度房室阻滞363度房室阻滞3度房室阻滞363度房室阻滞373度房室阻滞37四、心室除极波异常 室性早搏（PVC） 左心室肥厚（LVH） 右心室肥厚（RVH） 完全性右束支阻滞（CRBBB） 完全性左束支阻滞（CLBBB） 预激综合征（Pre-excitation） 心室起搏（V-P）38四、心室除极波异常3

7、8室性早搏39室性早搏39室性早搏40室性早搏40室性早搏-二联律41室性早搏-二联律41室性并行心律42室性并行心律42左心室肥厚43左心室肥厚43左心室肥厚44左心室肥厚44右心室肥厚45右心室肥厚45右心室肥厚46右心室肥厚46双心室肥厚47双心室肥厚47完全性右束支阻滞合并前壁MI48完全性右束支阻滞合并前壁MI48完全性右束支阻滞49完全性右束支阻滞49完全性右束支阻滞50完全性右束支阻滞50完全性左束支阻滞51完全性左束支阻滞51完全性左束支阻滞52完全性左束支阻滞52双支阻滞（右束支+左后）53双支阻滞（右束支+左后）53三支阻滞54三支阻滞54WPW（B型）55WPW（B型）5

8、55656间歇性预激综合征57间歇性预激综合征57心房感知心室起搏(AS-VP)58心房感知心室起搏(AS-VP)58房室顺序起搏(AP-VP)59房室顺序起搏(AP-VP)59五、心室复极波异常ST段抬高的临床意义心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）急性冠脉综合征（ACS）慢性冠状动脉供血不足60五、心室复极波异常60ST段抬高的临床意义急性心肌梗死（包括ACS），有定位价值急性心包炎，弥漫性心肌病心脏外伤心肌炎其他，如低温，心脏起搏术61ST段抬高的临床意义61心肌梗死（myocardial infarction，MI） 缺血型改变：（T波异常）损伤型改变 ：ST段

9、抬高坏死型改变 ：病理性Q波心肌梗死的定位 ：心肌梗死的演变及分期 ：超早期；急性期；ST-T演变期；恢复期（T波倒置期）；陈旧期 。62心肌梗死（myocardial infarction，MI）急性前壁心肌梗死63急性前壁心肌梗死63急性下壁心肌梗死64急性下壁心肌梗死64 急性冠脉综合征 定义：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括不稳定性心绞痛、非Q波和Q波性心肌梗死的一系列临床病症。 心电图表现 1. ST段的异常：ST段抬高，ST明显降低。 2. 非穿透性心肌梗死 3. Q波性心肌梗死65 急性冠脉综合征65急性冠脉综合征66急性冠脉综合征66急性冠脉综合征67急性冠脉综合征67慢性冠状动脉供血不足 心电图：ST段水平型或下垂型降低和T波异常（T波倒置或低平），并且“时好时坏”，不同时间心电图也可表现为正常。必须结合临床症状，年龄，病史等。目前少用68慢性冠状动脉供血不足 68 辅助检查：必要时做运动试验，动态心电图（Holter），药物试验，心肌核素检查等