下肢深静脉血栓和肺栓塞诊断与治疗共37张课件

1、下肢深静脉血栓和肺栓塞诊断与治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。下肢深静脉血栓和肺栓塞诊断与治疗下肢深静脉血栓和肺栓塞诊断与治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。下肢深静脉血栓和肺栓塞的诊断与治疗VTE是一个很常见的医学问题继缺血性卒中和卒中之后位列第3位的心血管疾病在美国每年导致约300,000例死亡,在欧洲每年导致500,000例死亡23在美国每年首次VTE的

2、发生率为100/100,000风险随着年龄呈指数增长15岁以下,发生率为5/100,000岁,发生率为500/10000在诊断后的1个月内,6%的DVT患者死亡,12%的PE患者死亡Coll Cardiol.1992;19246-247JA, et al ASH Annual Meeting Abstracts 2005: 106: 93. Cohen AT Poster ISPOR Bth. 2005在教学的过程中，老师应当在引导学生学好概念的基础上掌握一定的数学规律，并且需要注重培养学生的学习能力。众所周知，数学概念是进行数学学习的基础，在初中数学的教学过程中，老师应该将概念看做是数学教学

3、中的重中之重。认真地对概念进行研究，掌握和理解数学概念，才能提高学生解决问题与分析问题的能力。初中几何是学生普遍认为较难的一个部分，主要是因为几何中概念的知识较多。一切公式与定理也都需要从概念出发，进而进行逐步的推演，可以说数学概念的掌握，对于学生后期各种学习工作都有着非常巨大的帮助。以下将从教学实践出发，就几何概念的教学提出建议。 一、正确理解几何概念的生活来源 初中几何的概念实际上都是生活中实物的抽象化。几何中所研究的物体的形状、位置以及大小的关系，都是来源于生活的，与生活中的实践存在着密切的联系。所以老师在进行初中教学的过程中，要注重将这些概念从生活中的实例中进行掌握和理解。但同时几何概

4、念又和现实中的概念有着很大的区别，如几何中的面没有像现实中那样有薄厚。在学生对于一些特殊的、具体事物有所了解之后，应该注重将感性认识提升到理性的高度。如老师在进行角的教学的时候，可以先列举生活中一些常见的角的实例。如圆规张开的两个脚，钟表上时针和分针组成的角。然后进行角的定义的概括；角是有公共端点的两条射线所组成的图形。这就从实例中给出了角的概念，这样可以让学生更为轻松地认识角的概念。 二、逐字逐句地理解初中几何概念 初中数学中的几何概念往往都非常严谨，要学好几何中的概念，就需要认真地去研读概念中的每一个字，做到咬文嚼字。几何概念需要认清词语中的每一层含义，不可粗心大意。在进行几何概念阅读的时

5、候，要像对诗歌的品读一样，进行每一个字母和文字的推敲。对于每一个关键的含义都需要逐字逐句地去理解，这样才能够理解概念的本质属性。比如两点间的距离这个概念，需要弄清两点之间的距离是连接两点的线段的长度，这里是数量，而不是图形。 三、准确把握几何概念的外延和内涵 几何概念的内涵是指几何概念的本质属性，而几何概念的外延则是指适合概念的所有对象的范围，所以学习几何概念，就是要弄清楚概念的本质属性。比如在学习等腰三角形的概念的时候，它的外延是各种位置、各种形状、各种大小的一切等腰三角形，等腰三角形这个概念的内涵与外延， 从两个侧面反映的都是同一类几何图形。老师在教学的过程中，要明确教学的目标，尽可能地给

6、学生讲清楚概念的外延和内涵，帮助学生进行消化理解，达到真正理解概念的目的，然后运用到日常的解题过程中去。 四、帮助学生对相近的概念进行有效的区别 在几何的学习过程中，会遇到很多的概念。但是每一个概念都不是单独存在的。很多比较相近的概念很容易混淆，所以要对概念进行认真的分析，不能太过于放松而出现问题。如90的直角和90则是两种不同的概念。但这两者有着紧密的联系，角度是90的角是直角，直角的度数是90。另一方面，还可以采取列表的方式来进行相似概念的区别。 五、从正反两个方面结合图形定义理解概念 在学习几何的时候，要充分地利用几何语言，几何语言是进行图形的推理以及论证的重要基础，是表达初中的几何问题

7、所遇到的特点的一种语言，所以要用不同的形式的几何语言把概念表达出来，这样更有利于学生对数学概念的深层次理解，增强对概念的记忆，有利于对概念的具体应用。 六、小结 除了上述的一些概念学习的方法之外，老师还可以教会学生进行系统分类并培养学生的联想能力。这样有助于学生加强对于数学概念的学习。几何概念的学习，要能促使学生在理解的基础之上去进行概念的学习，培养好学生利用概念术语的良好习惯，从不同的角度进行概念的理解和掌握，使得概念可以进一步的深化。这样才能让学生融会贯通地学习和掌握几何概念，做到举一反三，这样才能够稳步地提升学生学习几何的效率，有利于学生不断进步，学好初中数学。 随着教育改革的不断深入，

8、教师专业化发展日益受到关注。在教师的专业化发展过程中，农村教师由于受到师资、地缘等因素的限制，专业化程度和水平不高。同时，政府对农村中学教师专业化发展培训覆盖方面有限，农村学校对教师的专业化发展还仅仅停留在口号宣传上，缺少制度支持和实践研究，教师专业化发展瓶颈日益突出。 一、目前农村中学教师专业化发展的瓶颈 教师专业化发展不是教育发展过程中的口号，也不是走过场，而是实实在在的、可持续发展的过程，它伴随着教育改革和学校发展的需要被提到日程上来。然而当前，农村中学教师专业化发展在以下几个方面存在瓶颈。 1.校本制度建设方面 校本制度是保证学校日常运作的制度，现有的校本制度包括集体备课制度、教学反思

9、制度、校本培训制度、教研活动制度、专家引领制度、课题管理制度、师带徒制度、骨干教师培养制度等。校本制度必须建立在有利于提高学校教学质量，以校为本、自下而上的教学研究规章条文上，积极倡导和促进教研形式的创新和实效的达成，这是现代教育制度的重要内容。然而目前农村中学制订校本制度时缺少必要的调查研究，使之缺乏科学性与可操作性，无法真正促进农村教师的专业化发展。 2.教师职业道德方面 叶圣陶先生认为：“教育工作者的全部工作就是为人师表，教育就是教人做好人，教人做好国民。”教师的职业道德在很大程度上影响着学生的人格形成。教师既要教书，又要育人，除了向学生传授科学文化知识，培养学生的实践精神和创造能力以外

10、，还要塑造学生的思想道德。然而当今在教师群体中出现了一些与教师职业道德相违背的现象，严重影响教师形象，如没有在宣传社会主义核心价值观方面给予学生正面引导，教师自身出现心理健康问题、职业倦怠等，他们无暇顾及自身的专业化发展，更严重影响学生的身心健康与良好人格的形成。 3.教师专业化发展能力方面 教师专业化发展能力的核心是教师如何获取知识以及如何把知识变为能力。当前制约农村教师专业能力的瓶颈是校本培训缺乏针对性和实效性，校本教研如同虚设的现象突出，教师的课堂教学只是简单的知识复制，缺乏把课本知识通过适合学生认知水平的三维目标加以体现的能力。 二、农村中学教师专业化发展瓶颈的突破策略 1.加强校本制

11、度建设，以落实制度建设保障教师专业化发展 “在实际的教育教学工作中，我们有时可能不缺乏宏观的战略规划，但可能缺少精益求精的执行”，即制度的落实。因此在日常的教育教学工作中，学校制度建设必须坚持科学发展观，从学校发展实际出发，制订发展规划，以实行动态教师业绩考评管理机制为突破口，加强教师教育教学过程和结果评价管理，使教学管理工作显性运行，提高教师争先创优的积极性，形成比、赶、超的良好态势，促进其内涵发展。 2.加强教师职业道德建设，以“真爱”教育作为教师专业化发展的精神内核 教师的职业道德是教育的基石。教师健全的人格是教师素质的最高层次，也是培养和塑造学生健康道德人格的基本条件。教育过程中教师的

12、一言一行都会在学生心中产生影响。作为学生德育的引领者，教师应该德才兼备，充分体现教育以人为本的价值取向。因此没有教师职业道德的构建，教育就无从谈起，教师专业化发展就失去了方向和灵魂。所以加强教师的职业道德应成为农村中学发展的重中之重。农村中学应结合自身实际，挖掘校本德育资源，以国家颁布的中小学教师职业道德规范为目标，着力加强教师的职业道德教育。冰心老人说：“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花。”农村中学应把社会主义核心价值观教育与学校各方面工作有机结合，将学校文化底蕴中的精华贯穿于教育教学的全过程，使其成为全校师生思想道德教育的重要内容，不断丰富教育内涵，创新教育方法，让“真

13、爱”走进课堂、走进教材、走进生活，并逐步内化为教师的职业道德，成为教师专业化发展的精神内核。 3.发展教师专业能力 （1）加强校本培训建设，以提升教师专业化发展理论水平 教师不可能像师范生那样接受长时间的脱产进修，因此校本培训是学校提升教师专业化发展水平最有效最直接的培训形式。 第一，以小课题研究为引领，提升教师科研水平，促进教师专业化发展。小课题研究是近几年教师培训的一种新形式，是一种行之有效的培训手段。教育教学中有些问题十分典型，须进行认真思考研究，小课题研究则是在实践中发现问题、提出问题和解决问题。通过这种方式，教师将教育教学中所遇到的问题和困惑提出来，在课题研究中探究问题的解决方法，或

14、者请名师骨干面对面地进行指导，通过开展汇报课检验研究成果。这种研讨既有效解决了教学中的实际问题，又让教师在研讨中增强了研究意识，提高了专业水平。 第二，搭设交流平台，促进教师专业化发展。学校要建设师德高尚、业务精良、善于育人的专业化教师队伍，就必须为教师搭设展示的平台。例如开展教师基本功大赛、教师专业理论交流、骨干教师示范课、教师演讲比赛、教师教案设计大赛等活动激励优秀教师，鞭策新手教师，有效地激发教师提高专业水平的兴奋点，帮助教师在活动中提高自己。 第三，有效利用学校的多媒体平台。随着教育技术的发展，教师信息技术水平也成为衡量教师专业化水平高低的标志，能否对信息进行收集、整理、加工和发布，成

15、为新的教师评价标准。因此农村中学应在完善信息技术设施的同时，强化教师培训，把信息技术与学科教学的整合作为重点，对教师进行分层次、分内容的培训。 第四，鼓励教师确立终身学习目标。学习是一种持续终生的活动。农村中学应鼓励教师树立终身学习的思想，及时掌握教育改革与发展的新动向，获取教育研究的最新方法和相关的理论知识。学校可以利用现有资源鼓励教师学习，提供教师外出学习交流的时间和空间，充分利用校园网资源，增加教师学习途径，引导教师在原有水平上走出去，引进来，不断提高教师的专业素养。 （2）立足学校教育教学常规管理，以校本教研为突破口促进教师专业化发展 没有制度不成方圆，但光有制度而不落实也起不到促进教

16、学的效果。在落实教研制度方面，教师的基础能力是教育教学的主要支撑，而行动研究是提高基础能力的有效手段，因此校本教研制度的落实，主要应从以下几方面入手。 第一，集体备课。集体备课是教师专业化发展的重要途径，它不是单纯的分析教材和形成教案，而是要根据学生实际，利用集体智慧，在不改变课程标准的前提下，设置符合学生认知水平的三维目标，探究如何利用生活化的语言，简单明了地分析教材重点，突破难点，如何设置作业等。同时三维目标设置要明了，有可操作性和实效性。学科备课要发挥教研组的指导作用，实行备课汇课制，备课组内可以采用“同课异构”，取长补短，促进教师之间的共同发展。 第二，课例研讨。课例研讨是体现教师集体

17、智慧的载体，也是引领青年教师自我提高的途径。通过课例研讨，可以有效地探讨教学活动方式、教学资源配置、学生认知程度等问题。农村学校应广泛开展课例研讨活动，引导教师不断反思和改进教学实践，提升实践智慧和专业化发展水平，充分发挥骨干教师示范辐射作用，带动广大教师不断提升专业能力。 第三，师徒结对。这种模式对“师”的要求非常高，首先要明确“师”的责任;其次每月帮助“徒弟”备一次课，检查一次教案，听一节课，每学期帮“徒弟”选定一项校本教研专题，指导一节汇报课;再次，帮助“徒弟”制订一年的提高计划，每单元提供一份教学设计。而“徒弟”每月至少听“师”两节课，坚持做到勤听、勤问，积极探索，定期总结，不断提高。

18、 第四，“借脑行动”。农村中学师资相对困乏，因此应努力寻求各种有利资源开展“借脑行动”，即聘请区内名校中教育教学经验丰富的一线教师作为教育教学顾问，请他们对学校的教学、教研工作进行监督、检查、评估、指导，提出意见和建议。“借脑行动”使学校教研更有效，更有针对性，也能够有效地促进教师专业化发展。 综上，要提高农村中学教师专业化的程度和水平，学校必须建设科学性的校本培训制度，从学校发展实际出发，制订一系列有针对性的、可操作性强的制度，并把这种制度落实到学校的教育教学常规管理中去。我校的工作已初见成效，但仍将在提高农村中学教师专业化发展的道路上不断探索，使农村中学教师的专业素养不断完善。 下肢深静脉

19、血栓和肺栓塞诊断与治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而下肢深静脉血栓和肺栓塞的诊断与治疗下肢深静脉血栓和肺栓塞的诊断与治疗VTE是一个很常见的医学问题继缺血性卒中和卒中之后位列第3位的心血管疾病在美国每年导致约300,000例死亡,在欧洲每年导致500,000例死亡23在美国每年首次VTE的发生率为100/100,000风险随着年龄呈指数增长15岁以下,发生率为5/100,000岁,发生率为500/10000在诊断后的1个月内,6%的DVT患者死亡,12%的PE患者死亡Coll Cardiol.1992;19246-247JA, et al ASH Annual Meeting Abstracts

20、 2005: 106: 93. Cohen AT Poster ISPOR Bth. 2005VTE是一个很常见的医学问题VTE的后果和并发症增加未来复发性TE的风险第一年TE的复发率为310%1慢性血栓后综合征(PTS)致死性肺栓塞(PE)10%的医院死亡是由PE导致的慢性血栓性肺动脉高压PHVTE的后果和并发症下肢深静脉血栓Deep Venous Thrombosis DVTVirchows三要素血流郁滞血管内皮损伤高凝状态Neuer fall von todlicher Emboli der lungenartereArch Pathol Anat 1856: 10: 225-8下肢深静

21、脉血栓DVT危险因素手术卧床脱水Homans/ Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causingpulmonary embolism. NEngl/Med 1934 211(22): 993-7DVT危险因素下肢深静脉血栓和肺栓塞诊断与治疗共37张课件无创伤检查技术多普勒超声60年代以来开始用于诊断静脉疾病绝大多数的单位均用Duplex超声作为诊断DVT的手段无创伤检查技术DVT分型小腿静脉血栓 Calf vein ThrombosisCT:通常发生在三条主要静脉中的1或2条由于胫静脉、腓静脉是成对静脉可以互相适当引流所以血栓通常是不完全阻塞DVT分型DVT分型股静脉血栓 Femoral vein ThrombosisFVT:股静脉血栓可以发展到股总静脉多数患者小腿也可存在栓子股静脉的表面可以有压痛踝部和小腿肿胀肿胀很少超过膝关节以上除非流经股深静脉的流出道受阻。DVT分型DVT分型髂股静脉血栓 Iliofemoral vein thrombosisIFVT:髂股静脉血栓通常起源于盆腔静脉约1