例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件

1、例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考Case1病史简介孔某,女,57岁主诉:间断黑便半月余,呕血10天现病史:患者于半月前无明显诱因出现间断黑便,量较少

2、,当地县侯院冂诊行大便常规检查,大便潜血阳性,10天前患者于晚饭后突发吸吐咖啡色胃内容物,遂菏泽市市言医院,院丝治疗病情好装原后考虑十二指肠水平部占位,约54cm,间质瘤可能性大。为求进者省来到精好食略减低指睡蒗常为架凳减路。患既往史:体健入院查体:贫血貌,上腹部压痛,余阴性入院血生化:Hb68g/,余肝肾功能电解质,肿瘤标记物均阴性入院后初步处理:输红细胞2u、止血药物应用等对症支持治疗一、农村小学英语教学现状 大部分农村小学规模相对较小，师资力量比较薄弱，部分学校的专业英语教师相对较少，经常出现一人教授多个年级的现象，英语教师的工作量相对较大。学校能够提供的教学资源相对较少，校际之间的交流

3、不够灵活方便。另外，在农村地区，家长对学生的学习不够重视，也不能积极跟学校配合。很多学生没有主动积极学习的意识，没有养成良好的学习习惯。 二、如何在农村小学进行愉快英语教学 一群活泼可爱的八九岁的孩子，在正式学习英语之前，很多同学都可以流利地唱着字母歌。作为一名农村小学的英语教师，收获的感动是满满的。学生有着浓厚的学习兴趣，对老师而言是最开心的事情。可是，一时兴起容易，持之以恒并非易事。能够保持学习英语的兴趣和动力似乎没有那么简单。在教学过程中，我一直努力通过简单有效的办法，给予学生愉快的学习体验。 1.利用歌谣、绕口令激发学生的学习兴趣 Chant是一种节奏感很强的英语小歌谣，它短小、生动、

4、有趣，很受学生的喜欢。在农村小学，通过chant来开展教学，简单易操作，基本不受教学条件的影响，既可以通过多媒体伴奏，也可以通过学生自己拍手打节奏。我的课堂上，我经常用课本上以及自编的chant来开展教学，有效的调动了学生的积极性，提高了学生学习英语的兴趣。通过chant来热身，可以营造愉快的课堂氛围。并且，chant可以应用到单词、句型、语法等英语学习的方方面面。在新标准三年级下册第二模块“Theyre monkeys.”的学习中，我就是通过chant来导入的。Here is a monkey， a father monkey； here is a monkey， a mother monk

5、ey； here is a monkey， a baby monkey. They are all in the zoo。整个chant节奏很明快，句型相对一致，学生容易上口。虽然monkey是新单词，但通过动作提示，学生很容易记住；有了father和mother的铺垫，学生也容易猜想到baby是“婴儿、幼儿”的意思，易于理解。学生们自己又唱又跳，在表演中开开心心地学习。 如果说chant的学习给我的学生们带来了简单的快乐，那么，英文小绕口令的练习给他们带来的是小小的挑战。农村小学生简单、单纯，他们有好多是留守儿童，也有很多跟父母在一起的孩子，但一天也就只能见到父母一、两面。为了生计，他们的父

6、母不得不日夜操劳，给予他们的关注要比城市里孩子父母给予的少很多。他们拥有的资料、设备也比城市里的孩子少很多。绕口令让我的学生们动动嘴就可以练习英语，没有什么成本花费，每个人都可以“负担”得起。孩子们也很乐意挑战他们的舌头。因此，我每周教给学生三到四个小的英语绕口令，让他们练习，然后课堂上展示，给以表现好的学生们奖励，也鼓励其他稍学生勤加练习，督促他们进步。在学校的走廊上、操场上以及他们回家的路上，经常可以看到一群嘴巴里“念念有词”的孩子们，利用琐碎的时间练习英语。 2.自然拼读让学生不再对英语望而生畏 任何一种语言的学习都不是生搬硬套、死记硬背学习来的。语言的学习不应该是枯燥乏味的。英语作为一

7、种拼读语言，规律性很强，学生掌握了字母及字母组合的发音，基本能够实现见词能读。农村学生家里很少有点读机、点读笔，有些家庭也没有电脑，学生们没有可以跟读模仿的工具，仅仅能依靠在学校里的有限时间进行跟读模仿的练习。如果课堂上没有集中精力跟上进度，没有记住新词的发音，课下的练习就会相对困难，发音也不够准确。久而久之，难点越积越多，就会形成一批学困生。针对这种现象，在教学伊始，我就致力于给学生讲解自然拼读的规律，鼓励他们大胆说、大声说，不要发怵。虽然花费一定的时间，但是这些付出都是有回报的，自然拼读让农村小学生不再对英语望而生畏。英语自然拼读法通过直接学习26个字母及字母组合在单词中的发音规则，建立字

8、母及字母组合与发音的感知，让学生在轻松愉快的氛围中，了解和学习英语字母组合的奥妙，掌握英语拼读规律，从而达到看到单词就会读，听到单词就会拼的学习目的。 自然拼读涉及到的字母及字母组合的发音相对较多，内容复杂。在正常的课堂教学中一一教授，会浪费大量时间，影响课程进度。小学生在词汇量达不到一定程度的基础上，也很难建立字母组合及单词发音之间的联系。如果利用不好，不但不会给学生以轻松愉快的而学习感受，还会给学生造成大量的学习负担，影响学生的学习兴趣。因此，在学习之初，我仅仅给学生讲解了辅音字母及几个相对简单的辅音字母组合的发音，如sh，ch，tch的发音。同时给学生讲解五个元音字母的常用发音，而将元音

9、字母组合的发音放到日常的英语教学中学习。 坚持了两到三个学期的自然拼读教学之后，学生学习英语单词发音时不再单纯依靠教师的教，单词记忆也相对轻松愉快。 3.小小绘画带给学生简单的快乐 在我们成年人眼里看似简单的绘画是学生多种综合能力的表现。绘画可以锻炼学生的脑力活动，增强记忆力；可以锻炼学生们的感知能力、动手能力；可以培养学生的想象力与创造力；还可以培养学生独立思考与独立工作的能力。因此，我鼓励学生将涂鸦与英语学习结合起来，自由发挥他们的想象力，同时促进英语的学习。这既是农村小学生们放松休息的方式，也是他们展示自己才华的机会。他们安静地画着，表达着自己内心的想法。 在我们班的走廊上，有专门的英语

10、园地，展示学生们的英语手抄报和书法作品。每个模块学习完之后，我鼓励学生独立完成思维导图，通过涂鸦与文字的形式，把所学的内容展示出来，加深理解。 我们常常把快乐挂在嘴边，“祝你天天开心”是我们最喜欢的祝福之一，可见快乐对我们多么重要。愉快教学不仅给教师带来了欢乐，更激发了农村小学生快乐地学习英语，保护了他们的求知欲和学习英语的兴趣。“让我们在学中玩，在玩中学”不应该只是一句单调的口号，应该落实到我们的教学中。复习是教学的重要环节，通过复习能使学生系统整理、巩固深化物理基础知识，熟练掌握物理基本技能，同时进一步培养学生的思维能力、动手能力和分析解决实际问题的能力等。当然，对于初三的总复习来说更加至

11、关重要。初三物理复习主要分为第一轮复习、第二轮复习以及第三轮复习等三步骤，每一步的侧重点和要求都不同。 一、第一轮复习 1、让学生自己寻找知识点的规律，加强规律的理解和掌握。在总复习中可以经常引导学生对一般规律性的东西进行概括，从而提高他们善于抓住事物的本质的能力。例如，复习 “压力和重力 ”时，在复习了压力、重力等一般概念后，学生容易将两个概念混淆，可以从下面四个方面引导学生分析、总结，使学生准确地把握住这两个概念在本质上的区别。 （1）产生原因不同。压力是由于相互接触的物体互相挤压而产生的；重力是由于地球的吸引而产生的。 （2）施力者不同。压力的施力者是与受力表面相互挤压的物体；重力的施力

12、者是地球。 （3）作用点不同。压力作用在受力物体表面；重力作用在物体的重心。 （4）方向不同压力的方向垂直于受力物体表面；重力的方向竖直向下。 另外，压力产生的效果不仅跟压力的大小有关而且跟受力面积的大小有关。此外，初中物理中还有很多这样的知识可以象上面那样概括总结，象光的反射和光的折射的规律、功率和机械效率之间的区别、发电机和电动机的区别、浮力和重力，液体压强和固体压强的区别与联系等。 2、让学生自己剖析错误，认清错误根源。无论教师怎样防范，学生在学习中总会出现这样那样的错误，其原因是多方面的。这时，教师往往不厌其烦的去对学生进行讲解，其实，如果将错误交给学生自己去剖析，将起到事半功倍的效果

13、。 二、第二轮复习 1、专项综合复习作图题。作图题是实验结构，物理过程的形象反映，是根据题目结合给出的物理条件，通过作图直接作答，而不进行复杂的教学运算，它主要考察学生识图，作图两方面的能力，初中物理作图题主要分布在力学、光学和电学等部分，是中考必考题，也是学生不该失分的部分，要求学生细心审题仔细作答。 2、专项综合复习实验 （1）基础实验：基础型实验题，就是以初中物理课上重要的演示实验和学生分组实验作为拟题对象，再现学生已训练过的基础实验全部或部分物理图景（器材、过程、结论等），简要回答题的实验题，相对来说比较简单直接，是不应丢分的部分，分布在新有的知识点中。 （2）能力实验：能力型实验题，

14、就是以基础实验为背景，通过改变实验条件，如条件转换，条件约束条件分析或条件开放等来设置一定的障碍，必须灵活运用实验知识及方法解决题设问题的实验题，能考察学生学习物理的灵活程度及解题能力。 （3）探究实验：探究实验题，就是包含并建立基础型实验，能力型实验的基础上，要将学生根据题的目的条件，推理有关实验原理，确定实验方案和方法拟定实验步骤，正确操作合理处理数据等，虽具有一段实验的设计程序，但更注重通过物理思想，物理方法和分析过程来解决实验题的一类实验题。 3、专项综合复习计算题 （1）电学计算题：要充分利用电学重点知识间相互的联系，物理现象的变化来体现多个物理过程；需要学生对电学的计算公式，熟记于

15、心，并会应用，可以培养和考察学生思维的灵活性、深刻性及运用数学、物理方法解决实际问题能力的一类试题。 （2）力学计算题：即综合运用所学的力学知识解决实际问题的一类计算题，这类题涉及知识的范围广，有时解法也是灵活多变，是培养和考察学生思维变通性和独创性的一类试题。 （3）开放性计算题：即题给条件或要求开放，学生首先根据要求或条件，通过分析和讨论、判断，然后再求解。其解答问题的过程，蕴含着重要的探索方法的一类试题，有利于培养学生的能力，克服思维定势，避免思维僵化和单调，从而有助于认识全面深刻，方法灵活多变，在求知中产生创新和突破，多以计算题、简答题、实验题的形式出现。 4、 专项综合复习联系生产生

16、活实际 以学生在日常生活生产实际中所遇到的事例为背景，提出相关物理问题，用来培养和考察学生运用物理知识进行分析、判断解计算等解决实际问题的二类试题，主要以与生活实际，与交通工具联系，与工业农村科技联系，与体育卫生联系等，各种题型均可出现。 5、 专项综合复习图表 数学作为研究物理问题的工具，在初中物理中的任务主要包括两个方面，一是从物理现象与过程的分析中通过概括抽象等手段，把物理问题转化为数学问题；二是综合运用初等数学知识，正确迅速地进行有关物理总是的运算，主要考查学生和培养学生应用数学工具来解决问题的能力。 三、第三轮复习 以看课本为主，看课本的目的是拾遗补漏，盘点一下学生的知识结构，回到解

17、决问题的根本基础知识的识记、理解。考试题目出现的背景、形式、表述方法千变万化，但考查的本质都是一样的，就是基本原理、基本规律的理解和应用，所以最后这一阶段，一定要学生沉下心来看课本，这会比猜题押题更让人内心有踏实感。看课本一定要严格以课标为依据。对反复强调、已熟悉的内容应看个开头，就背诵下面的内容；对有陌生感的内容要求细读，着重理解、识记，必要时做笔记或记下页码，以便中考前夜回顾。 提高初三年级物理课堂复习效率,我们最终目的是提高学生的成绩。只要我们老师勤于思考,勤于工作,不断创新,不断完善自己,我们就能提高效率、高质量的完成我们的复习任务。 例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考41、俯仰终宇宙，

18、不乐复何如例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考Case1病史简介孔某,女,57岁主诉:间断黑便半月余,呕血10天现病史:患者于半月前无明显诱因出现间断黑便,量较少,当地县侯院冂诊行大便常规检查,大便潜血阳性,10天前患者于晚饭后突发吸吐咖啡色胃内容物,遂菏泽市市言医院,院丝治疗病情好装原后考虑十二指肠水平部占位,约54cm,间质瘤可能性大。为求进者省来到精好食略减低指睡蒗常为架凳减路。患既往史:体健入院查体:贫血貌,上腹部压痛,余阴性入院血生化:Hb68g/,余肝肾功能电解质,肿瘤标记物均阴性入院后初步处理:输红细胞2u、止血药物应用等对症支持治疗Case1病史简介

19、郑州大学第一附属医院组织病理学检查与诊断报告单病理号;2013-621病人姓名:孔凡成检医院:本院送检科宣:青肠外科二临床诊断:十二指肠降积间质标本名称:+二肉眼所见:灰白灰黄组织粒,直径均约0.2病理诊指胸降段)檢形细胂痼,结合形态竽和免痠組佗,符合胃膨道门瓜。111(+,直什),CD少事分(),3置(+,Dn(310免疫组化郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院2014年1月7日分子病理学检查与诊断报告单病理号:20136217B米人姓各:孔凡贞性别:女原垣号:2013-6217送检科宝原始浓度取方石蜡组织提取D拉医师:刘海所用议器:3500序仪称:CxIT9名称: CKITll时中”:

20、”1名称:C区T17名称基因检测结果:检澳KI第,1,13.17外显子装现第9外显子厘性实变郑州大学第一附属医院治疔方案的选择术前治疗or手术?如术前治疗,格列卫的剂量及疗程?如手术治疗,胰十二指肠切除术 or gist局部切除?治疔方案的选择NationalComprehensiveNccN指南2014年第2版NCCN指南索引NCCNCancer胃肠间质瘤(GsT)论Network刃始诊斷评估可进行切缘阴性的切除且无明显手术手术见水后治疗(GST6并发症风险限型或潜在可切除病灶,考虑术前伊马替尼治疗可进行切缘阴性的切除,但具有明显见初始/术前治疔活检一病理结果手术并发症风险(GISI-4)见

21、初始/术前治疔不可切除或转移性不可切除或转移性病灶(GISL-5)NationalNcCN指南2014年第2版NCCN指南索引nccn Cancer胃肠间质瘤(G|sT钦组织内瘟目发症状初始|术前治疗有效或续原剂量手术病灶稳定尼治疗如可行GST可进行评价治疗见术后治疗切缘阴性的切基线除但伴有明显|考虑FET伊马替尼及评估患井发症风险者依从性手术,如手术不可行见GSI-ZNcCN指南2014年第2版我们的选择结合当地CT检查、胃镜病理、免疫组化及基因检测结果以及NcCN指南推荐,选用格列卫术前治疗,600mg/d,拟先行3个月治疗,视疗效再决定后续治疗我们的选择服药1月后复查CT(2014.02

22、.18)Acc: DJ2V:230.服药1月后复查CT(2014.02.18)服药1月后复查CT(2014.02.18)The first afiliated服药1月后复查CT(2014.02.18)例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考共58张课件例十二指肠