儿童康复的相关检课件

1、儿童康复的相关检查2022/10/171.儿童康复的相关检查2022/10/151.相关检查1、CT2、MRI3、脑电图4、听觉诱发电位5、视觉诱发电位6、肌电图7、表面肌电图2022/10/172.相关检查1、CT2022/10/152.CT影像学检查：直观显示脑结构的异常改变部位：头颅、脊柱、颞部检查需要睡眠2022/10/173.CT影像学检查：直观显示脑结构的异常改变2022/10/15CT优点 快速、安全、无创地显示脑的形态改变对新生儿、早期脑损伤患儿有临床意义对脑出血、钙化、骨化具有可靠的诊断意义2022/10/174.CT优点 快速、安全、无创地显示脑的形态改变2022/10/C

2、T缺点具有辐射性，有一定的损害分辨率较MRI差2022/10/175.CT缺点具有辐射性，有一定的损害2022/10/155.轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内2022/10/176.轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内2022/10/中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊中度不伴出血中度伴出血2022/10/177.中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊中度不伴出重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限失，脑室受压。 中、重度HIE 常伴ICH。颅内出血2022/10/178.重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限失，颅内出血2022CT扫描弥漫性脑水

3、肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿（箭头） 2022/10/179.CT扫描弥漫性脑水肿左额叶局限性水肿（箭头） 2022/10CT扫描 脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）2022/10/1710.CT扫描 脑室内积血（箭头）大脑弥漫性水肿2022/10/1MRI优点良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、可以多方位扫描，能够直观显示颅脑的形态学改变。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义能对血管病变诊断2022/10/1711.MRI优点良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、MRI缺点成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡眠要求高钙

4、化灶易漏诊2022/10/1712.MRI缺点成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡眠要求高2022头颅MRI脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号 正常足月新生儿 基底节层面T2WI表现 2022/10/1713.头颅MRI脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相头颅MRI轻度HIE左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。 2022/10/1714.头颅MRI轻度HIE左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深

5、部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失2022/10/1715.头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层头颅MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号2022/10/1716.头颅MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭 蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SISAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血（SAH）2022/10/1717. 蛛网膜与软脑膜之间SAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d脑白质损伤-出血(WMD-H)202

6、2/10/1718.Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d脑白质损伤3d脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m2022/10/1719.3d脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m33w-22dIVH-脑积水33w-7d2022/10/1720.33w-22dIVH-脑积水33w-7d2022/10/PM-39w-28dPM -脑积水PM-39w-7d2022/10/1721.PM-39w-28dPM -脑积水PM-39w-7d20 PM-39w-6mPM -脑积水2022/10/1722. PM-39w-6mPM -脑积水2022/10/15细菌性

7、脑膜炎 皮层受累-大肠埃希菌 脑梗死-阴沟肠杆菌脑脓肿-白色念珠菌感染2022/10/1723.细菌性脑膜炎 皮层受累-大肠埃希菌 脑电图电生理的一种反映脑电波的情况无创、安全癫痫诊断的金标准2022/10/1724.脑电图电生理的一种2022/10/1524.脑电图国际标准1020系统头皮电极放置位置。21个标准电极2022/10/1725.脑电图国际标准1020系统头皮电极放置位置。2022/10正常清醒及睡眠期脑电图2022/10/1726.正常清醒及睡眠期2022/10/1526.EEG:48天婴儿清醒期。正常EEG2022/10/1727.EEG:48天婴儿清醒期。正常EEG2022

8、/10/1527听觉诱发电位电生理无损伤、客观性强、稳定性好反映听神经功能的生理和病理现象需深度睡眠2022/10/1728.听觉诱发电位电生理2022/10/1528.定义给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位2022/10/1729.定义给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位 ABR产生于耳蜗神经和低位脑干波来源于耳蜗神经的近耳蜗端1波来源于耳蜗神经的进颅端，2波来源于耳蜗核3波来源于上橄榄核，4波来源于外侧丘系。52022/10/1730. ABR产生于耳蜗神经和低位脑干波来源于耳蜗神I波主要代表听神经系统颅外段电位变化I、波代表周围性通路听力反应波，

9、波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，V波代表脑桥上段或中脑下段的电活动反映脑干功能，脑损伤2022/10/1731.I波主要代表听神经系统颅外段电位变化2022/10/1531图15-4 （ 波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄 核，波：外侧丘系，波：下丘核） 2022/10/1732.图15-4 （ 波：听神经，波：耳蜗神经核；2022/1临床意义 ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分

10、重要的意义。 反映脑功能2022/10/1733.临床意义 ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发视觉诱发电位电生理检查无创伤、安全不受患儿视力好坏的影响能在睡眠中进行，严重丧失及婴幼儿等不合作患者需睡眠2022/10/1734.视觉诱发电位电生理检查2022/10/1534.定义视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。2022/10/1735.定义视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视临床意义视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪

11、视网膜病、前视路病变、视交叉部病变的鉴别，特别是可提示视神经萎缩。2022/10/1736.临床意义视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪视网膜病、前视路病变、视肌电图电生理检查，损伤检查主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病确定神经损伤的程度、部位与再生的情况。临床对一些四肢瘫痪无力的患儿(可能诊断为肌张力低下型脑性瘫痪)可行肌电图检查以与肌源性疾病相鉴别。2022/10/1737.肌电图电生理检查，损伤检查2022/10/1537. 肌电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。 广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生

12、理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。2022/10/1738. 肌电图知识简介 临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。2022/10/1739. 临床意义 表面肌电图安全、简便、无创伤黏贴在皮肤就可获得肌肉活动的信息可重复检查对脑性瘫痪患儿的肌张力客观评定2022/10/1740.表面肌电图安全、简便、无创伤2022/10/1540.一、表面肌电图的原理双极电极的模型表面肌电图:

13、肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电，在皮肤表面通过两个测量电极测量生物电的电压值，经过放大器放大、记录后所得到的图形 ，称为表面肌电图。表面肌电信号示意图图形显示的是一块肌肉的许多肌纤维的电压值叠加后的效果。2022/10/1741.一、表面肌电图的原理双极电极的模型表面肌电图:肌肉在运动或收 产品特点 表面肌电图 针肌电图定义 表面肌电信图是从皮肤表面通过电极引导、放大、显示和记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电信号。主要是运动功能障碍的评估。 针肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接

14、头及肌肉本身的功能状态。仪器通道 多为10通道，最多可达到40通道。 多为2-4通道。应用领域 医院神经科、康复科：肌力、肌张力、协调性、步 态分析评定、脑瘫评定、斜颈、下背痛 体育：运动员动作分析及运动员损伤评定 人机工程学：人体工程学设计及科研、工伤（职业病）判定 医院神经科：运动神经元疾病：神经根与神经丛疾病;周围神经病;单神经病和嵌压性神经病及颅神经疾病;神经肌肉接头传递障碍性疾病 肌肉疾病：以肌肉异常活动为特征的神经肌肉疾病神经科应用 神经科：中风病人急性期的运动功能障碍的康复评估，包括病人的肌力，肌张力的定量评估，运动协调能力的评估等。 神经科：神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断，创伤情况 无创，可反复多次检查， 肌电图检查多用针电极及应用电刺激（神经传导）技术，检查过程中有一定的痛苦