急性期起搏阈值升高

1、关于急性期起搏阈值升高第1页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞第2页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接松动5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞第3页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三临床表现第4页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值

2、升高2.电极微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞第5页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三急性期阈值升高第6页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线第7页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三时间(周)电极与可激动心肌直接接触电极与可激动心肌间存在厚层组织电极与可激动心肌间有小层组织可激动组织可激动组织可激动组织最大阈值旧电极慢性阈值急性阈值类固醇释放电极起搏阈值的演变急性期阈值升高1. 24h后阈值升高 24周达高峰 68周稳定2.阈值

3、升高通常为术中测定阈值的25倍第8页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三脉宽 = 0.5 ms036植入时间 (周)粗糙金属电极光滑金属电极12345激素释放电极01245789101112起搏电压起搏阈值的演变第9页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三临床表现1.起搏失夺获：大多数2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值呈下降趋势5.处理：（1）升高起搏电压或脉宽， 保证有效夺获 （2）升高感知灵敏度，避免感知不良 （3）必要时适量应用激素 （4）控制原发病：缺血、心衰等第10页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期

4、三电极微脱位第11页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三植入即刻术后第3天脱位第12页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三电极微脱位 是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致起搏阈值升高，或感知不良的现象 90%发生在术后1周之内定义第13页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三原因固定不劳起搏器在囊袋内游走过度深吸气或运动对双极电极不适应第14页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三临床表现1.可发生在任何时间2.起搏阈值升高： 通常超过植入阈值的35倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位

5、2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值无下降趋势， 反而可能会升高第15页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三临床表现第16页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三临床表现患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化二次手术调整电极位置第17页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三鉴别要点(PACE2003; 26:787788)患者 女，71岁，VVI起搏器术后心电图第18页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三鉴别要

6、点第19页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三 发生了什么情况？为什么？第20页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三1.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实2.可能机制：微脱位是电极与心内膜接触松动，在舒张相尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触不良持续状态长，而增快心率后，舒张期短，接触不良时间和幅度减轻，电极移位减轻第21页，共23页，2022年，5月20日，16点21分，星期三鉴别要点急性期阈值升高电极微脱位发生时间24h以后，24周高峰任何时间起搏阈值通常升高3-5倍，阈值变化（随呼吸、体位）X线影像电极位置不变电极位置不变或轻微改变随访68周稳定阈值不下降