手术室相关法律法规

1、手术室相关法律法规解读 麻醉科 赵玉 随着时代代的发展展,社会会的进步步,人们们物质生生活与精精神生活活文明程程度的不不断提高高,病人人对护理理的水准准也提出出了越来来越高的的要求,护患纠纠纷时有有发生。所以,运用法法律武器器来保护护自己的的合法权权益也逐逐步引起起了人们们的重视视。背景手术室是是医院的的一个重重要部门门，集急、危危、重症症患者于于一体，随着外科科高、新新、难手手术的开展，手手术室护护理人员员工作任务繁重重，劳动动强度大大，所担负的风风险系数数也越来来越高。背景因此，对对手术室室护理人人员要加加强管理理，让她她们充分分认识工工作的特特殊性，严格执执行各项项规章制制度和操操作规程

2、程，强化化法律意意识，努努力提高高自身的的综合素素质，为为患者提提供优质质的服务务。背景相关法律律法规如何防止止护理纠纠纷工作中注注意事项项总结内容现行国家家规范性性文件：护士条例例、医学教育育临床实实践管理理暂行规规定、医院工作作制度、医院感染染管理办办法、消毒管理理办法、传染病防防治法、医院手术术部（室室）管理理规范（试行）、外科手术术部位感感染预防防与控制制技术指指南（试试行）、药品管理理法、病历书写写基本规规范、侵权责任任法等手术室相相关法律律法规手术室护护理人员员需了解解的法律律法规中华人民民共和国国护士管管理办法法、医院感染染治理规规范、护士条例例医院工作作制度、民法通则则、医疗事

3、故故处理条条例、传染病防防治法医院手术术部（室室）管理理规范（试行）第10条 （1）手术部部（室）应当根根据手术术量配备备足够数数量的手术室护士，人人员梯队队结构合合理。（2）三级医医院手术术部（室室）护士士长应当当具备主主管护师师及以上上专业技技术职务务任职资资格和和5年以上手术室工作经验验，具备备一定管管理能力力。（3）二级医医院手术术部（室室）护士士长应当当具备护护师及以以上专业业技术职职务任职职资格和和3年 以上上手术室工作经验验，具备备一定管管理能力力。 举例说明明手术室消毒与感感染管理理制度医院感染染管理办办法第20条医疗机构构应当按按照消毒管理理办法，严格执执行医疗疗器械、器具的

4、的消毒工工作技技术规范范，并达达到以下下要求： 进入入人体组组织、无无菌器官官的医疗疗器械、器具和和物品必必须达到到灭菌水水平；接接触皮皮肤、粘粘膜的医医疗器械械、器具具和物品品必须达达到消毒毒水平； 各种种用于注注射、穿穿刺、采采血等有创操作的的医疗器器具必须须一用一一灭菌。 医疗疗机构使使用的消消毒器械械、一次次性医疗疗器械和和器具应应当符合合国家有关规定。 一次次性使用用的医疗疗器械和和器具不不得重复复使用。 举例说明明第23条：医疗疗机构应应当制定定具体措措施，保保证医务务人员的的手卫生生、诊疗疗环境条条件、无无菌操操作技术术和职业业卫生防防护工作作符合规规定要求求，对医医院感染染的危

5、险险因素进进行控制制。护士条例例第17条：护士在执执业活动动中，发发现患者者病情危危急，应应当立即即通知医医师；在在紧急情情况下为为抢救救垂危患患者生命命，应当当先行实实施必要要的紧急急救护。举例说明明医院手术术部（室室）管理理规范（试行）第23条：手术部（室）应应当通过过有效的医院院感染监监测、空空气质量量控制、环境清清洁管管理、医医疗设备备和手术术器械的的清洗消消毒灭菌菌等措施施，降低低发生感感染的危危险。手手术部部（室）应当严严格限制制非手术术人员的的进入。手术部（室）的的工作区区域，应应当每24小时清洁洁消毒一一次。连连台手术术之间、 当天天手术全全部完毕毕后，应应当对手手术间及及时进

6、行行清洁消消毒处理理。实施施感染手手术的手手术间应应当严格格按照医医院感染染控制的的要求进进行清洁洁消毒处处理。举例说明明第26条：手术术部（室室）应当当与临床床科室等等有关部门共共同实施施患者手手术部位位感染的的 预防防措施，包括正正确准备备皮肤、有效控制血血糖、合合理使用用抗菌药药物以及及预防患患者在手手术过过程中发发生低体体温等。第27条：医务务人员在在实施手手术过程程中，必必须遵守守无菌技技术原则则，严格格执行手手卫生规规范，实施标标准预防防。举例说明明医院手术术部（室室）管理理规范（试行）第13条：手术术部（室室）应当当建立手手术标本本管理制制度，规规范标本本的保存存、登记记、送送检

7、等流流程，有效防止标标本差错错。第14条：手术术部（室室）应当当建立手手术安全全核查制制度，与与临床科科室等有关部门共共同实实施，确确保手术术患者、部位、术式和和用物的的正确。第15条：手术术部（室室）应当当加强手手术患者者体位安安全管理理，安置置合适体体位，防防止因因体位不不当造成成手术患患者的皮皮肤、神神经、肢肢体等损损伤。术术中密切切观察，每15min检查一次次，观察察肢体末末梢血运运，按摩摩受压部部位。举例说明明手术安全全核查制制度一、手术术安全核核查是由由具有执业资质质的手术术医师、麻醉医医师和手术室护士三方方 （以以下简称称三方），分别别在麻醉醉实施前前、手术术开始前前和患者者离开

8、手术室前，共同同对患者者身份和和手术部部位等内内容进行行核查的的工作。二、本制制度适用用于各级级各类手手术，其其他有创操作可可参照执执行。三、手术术患者均均应配戴戴标示有患者身份份识别信信息的标标识以便便核查。四、手术术安全核核查由手手术医师师或麻醉醉医师主主持，三三方共同同执行并并逐项填填写手术安全全核查表表。五、实施施手术安安全核查查的内容容及流程程。举例说明明病历书写写基本范范围第23条：手术护理理记录是是指巡回回护士对对手术患患者术术中护理理情况及及所用器器械、敷敷料的记记录，应应当在手手术结束束后即时时完成。 手术术护理记记录应当当另页书书写，内内容包括括患者姓姓名、住住院病历历号（

9、或或病案号号）、手手术日日期、手手术名称称、术中中护理情情况、所所用各种种器械和和敷料数数量的清清点核对对、巡回回护士和和手术器器械护士士签名等等。举例说明明强化法律律意识加强医德德医风教教育和护护理技能能培训加强手术术标本的的管理认真仔细细填写手手术护理理记录单单严格执行行各项规规章制度度及操作作规程预防并发发症如何防止止护理纠纠纷强化法律律意识随着2002年9月1日医疗事故故处理条例实施和有有关医疗疗诉讼举举证倒置置的规定定，对于于有些法法律意识识淡漠的的手术室室护理人人员，必必须认真真组织学学习我国国有关法法律知识识,如医疗事故故处理条条例、中华人民民共和国国护士管管理办法法、药品管理理

10、法、传染病防防治法、消毒管理理法及医疗废弃弃物管理理法等 。知道患者者在就医医时享有有的基本权利利：（1）医疗权权；（2）自主权权；（3）知情同同意权；（4）保密权权和隐私私权；（5）了解医疗费用权；（6）病历复复印权。强化法律律意识懂得在工工作中如如何运用用法律手手段，维维护护患患双方的的合法权权益。如如对骨折折患者使使用的内内固定材材料、眼眼科患者者植入的的人工晶晶体等必必须将产产品的标标识张贴贴在病历历上，并并告知患患者相关关信息。强化法律律意识（一）加加强医德德医风教教育在发生护护理纠纷纷的诸多多因素中中，护理理服务不不到位、缺少沟沟通是导导致护患患关系紧紧张或演演变为护护理纠纷纷的重

11、要要因素。因此要要加强医医德医风风教育，提高护护理人员员的自身身修养，强化服服务意识识，使她她们具有有高度的的工作责责任心和和丰富的的专业知知识，作作风严谨谨，思维维敏捷，反应灵灵活，有有较强的的应变能能力。加强医德德医风教教育和护护理技能能培训（二）定定期组织织学习专专业理论论知识和和操作技技能的培培训手术室的的仪器设设备多，如心电电监护仪仪、高频频电刀、C型臂、多多功能电电钻、各各种腔镜镜、微量量泵等，学习仪仪器设备备的使用用和注意意事项，对新开开展的手手术如体体内脏器器移植、微创手手术的开开展，必必须组织织全科人人员认真真学习，减少术术中忙、乱、慌慌现象。加强医德德医风教教育和护护理技能

12、能培训对手术中中切下的的任何组组织，必必须认真真保管，防止遗遗失。询询问手术术医师是是否留取取标本，不应自自行处理理，及时时送检，因为病病理切片片的结果果是手术术患者重重要的诊诊断依据据之一。病理标标本应专专人送检检，送检检人和接接受标本本人都应应做好登登记，病病理标本本丢失，定为严严重差错错。加强手术术标本的的管理对手术护护理记录录严格规规范，要要求对每每一个手手术患者者术中护护理情况况及所用用器械、敷料以以及术毕毕离开手手术室护护理交班班要点逐逐项填写写，不漏漏项。因因为手术术护理记记录单是是病历中中可以复复印的具具有法律律意义的的原始资资料，所所以必须须从思想想上引起起足够的的重视，不能

13、涂涂擦、修修改、添添加等，时间记记录准确确，文字字精练。认真仔细细填写手手术护理理记录单单（一）查查对制度度对每一手手术材料料、用物物，必须须保持无无菌，防防止污染染，严格格查对灭灭菌的日日期、有有效期、有无破破损及灭灭菌指示示卡，对对手术中中输血、用药，添加手手术材料料须两人人核对无无误后方方可执行行。严格执行行各项规规章制度度及操作作规程（二）消毒隔离离制度手术室的的消毒隔隔离一定定要严格格，定期期做空气气、台面面、消毒毒液、手手指、手手术灭菌菌器械等等的细菌菌培养，结果存存档保存存。感染染手术后后的器械械、物品品及手术术间按规规定及时时消毒，如为HBsAg阳性、艾艾滋病、破伤风风等患者者

14、的手术术，术毕毕按传染染病管理理要求进进行终末末消毒并并有登记记。严格执行行各项规规章制度度及操作作规程（三）手术器械械、敷料料清点制制度胸、腹腔腔及深部部切口的的手术，术前由由巡回和和洗手护护士共同同清点手手术器械械、敷料料，做好好记录，关闭切切口前由由医生认认真检查查体腔及及切口，护士仔仔细清点点物品，确保体体内无异异物存留留，关闭闭切口后后，洗手手和巡回回护士再再次核对对物品数数量并签签字。严格执行行各项规规章制度度及操作作规程术中患者者体位的的摆放，如姿势势不当、受压时时间过久久，易引引起褥疮疮、神经经损伤；使用高高频电刀刀时，注注意电极极板位置置是否牢牢固，防防止电灼灼伤；急急症休克

15、克患者和和老年患患者，术术毕注意意保暖，预防肺肺部感染染。预防并发发症严格考核核，按职职上岗以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳工作中注注意事项项手术室应应设护士士长、主主管护师师、护师师、护士士，个别别医院还还有主任任护师。在卫生生部制定定的医院院工作人人员职责责中，明明确规定定了各级级护理人人员的职职责，所所以一定定要按职职上岗。按职上上岗是预预防技术术性差错错事故的的重要措措施。严格考核核，按职职上岗首先，护护士必须须干护理理工作，护理工工作必须须由护士士干，不不可越职职行事。任何护护士需他他人顶替替时，必必须由具具有相当当的技术术职称的的人员代代替。严格考核核，按职职上岗其次，工工作安

16、排排要量力力而行。新毕业业护士必必须通过过国家进进行的护护士注册册考试成成为注册册护士，并且在在独立工工作前要要经过专专门的手手术室业业务培训训，严格格考核，各项要要求达标标后才能能单独值值班。实实习护士士不能独独立工作作，必须须在专门门的带教教老师指指导下进进行工作作。实习习护士的的工作责责任应归归带教老老师。有有些难度度较大的的手术或或新开展展的手术术应由高高年资护护士承担担护理工工作。严格考核核，按职职上岗以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳医疗护理理技术操操作常规规是医务务人员进进行日常常工作的的指南，是前人人的经验验和一系系列血的的教训总总结，是是医疗工工作中具具有权威威性的法法典。

17、一一旦出现现医疗纠纠纷首先先要看是是否按常常规操作作，否则则要负责责任，严严重者受受法律的的追究。因此，对操作作与常规规不一致致的要及及时纠正正。严格格按照操操作常规规工作也也是保护护自己的的有力依依据，以以免发生生差错后后各专业业人员互互相推诿诿责任。以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳首先手术术物品的的管理，医生、护士均均有责任任。常规中中明确规规定手术术物品的的清点要要由器械械护士、巡回护护士、手手术医生生共同参参与。在在关闭体体腔或切切口前，手术护护士要保保证物品品数目准准确，手手术医生生要认真真探查体体腔或切切口，确确保体内内无异物物存留。同时医医疗差错错事故处处理办法法中也规规定，

18、由由于寻找找手术物物品影响响手术进进行超过过分分者应定定为差错错。以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳如“在体体内找到到定医生生”，“在体外外找到定定护士”。这明明确表明明了在手手术物品品管理中中，医生生、护士士的责任任缺一不不可，并并且护士士重点负负责手术术切口外外的物品品管理，医生重重点负责责切口内内或体内内，确保保填塞的的手术用用物如数数取出。但在实实际工作作中，物物品不齐齐往往认认为是护护士的责责任，清清点物品品是由器器械护士士和洗手手护士清清点，忽忽略了手手术医生生在手术术物品管管理中的的责任。以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳其次，接接送手术术病人时时，严格格交接班班制度。手术室

19、室对手术术病人的的责任从从接病人人开始到到送回病病房结束束。在接接病人时时一定要要依据手手术通知知单定项项查对，除了一一定不要要接错病病人，做做错手术术部位外外，还要要格外注注意病人人的术前前准备情情况，病病人随身身的贵重重物品和和全身皮皮肤情况况。以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳病人的贵贵重物品品要由病病人亲自自交给其其家属。如确实实需手术术人员转转交时，应让家家属写书书面收条条并签名名。对手手术前病病人有皮皮肤异常常的要由由手术医医生向病病房提出出，否则则责任由由手术室室负责。接送手手术病人人时，护护士一定定护送，否则发发生意外外，护士士负有不不可推卸卸的责任任。以医疗护护理技术术操作常常规为准准绳再次，防防止弄错错弄丢病病理标本本。常规要求求一般的的病理标标本应由由器械护护士妥善善保留，手术完完毕交予予手术医医生，后后