急性脑卒中的识别救治

1、关于急性脑卒中的识别救治第1页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三急性脑血管病概念脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 第2页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三急性脑血管病分类脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血第3页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜言语不清或理解语言障碍。双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊头晕伴呕吐

2、既往少见的严重头痛或呕吐意识障碍或抽搐第4页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三急性脑血管病的主要症状 偏盲偏身感觉 障碍构音障碍 失语症半恻空间忽视 偏瘫平衡障碍四肢不协调 复视失用第5页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三卒中病人识别一侧面瘫第6页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三卒中病人识别一侧或双侧 上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。第7页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三FAST第8页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三时间就是大脑 TIME IS BRAIN神经细胞在血流完全中断、缺氧

3、的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑第9页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三脑梗死动、静脉溶栓总适应症发病4.5（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24）选择动脉内局部介入溶栓年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗 脑无脑出血家属同意。且患者或家属签署知情同意书。第10页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三动、静脉溶栓总禁忌症年龄80岁血

4、压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病第11页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三相对禁忌症意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠第12页，共26页，2022年，5月20日，

5、16点28分，星期三中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）第13页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒

6、中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（级推荐，C级证据）。对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（级推荐，B级证据）。第14页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理）准备溶栓者，血压应控制在收缩压18

7、0mmHg、舒张压180mmHg。缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 第15页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。第16页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三起病时间判定对考虑要溶栓的患

8、者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时第17页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间近期患病史既往病史近期用药史第18页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三 院前急性脑卒中救治体系卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC 监测/Glu院前快速通知卒中小组IV溶栓血管内急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心认

9、证分诊公众早期识别症状第19页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三 急性脑卒中救治体系患者到院急诊医生目标分诊MR检查IV通道监测体征实验室检查卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis （DNT） 50minIA溶栓常规治疗Drug第20页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三急诊诊断检查要求： 1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。 4

10、、 脉搏、血氧测定 第21页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)第22页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三治疗中心环节治疗中心环节抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 第23页，共26页，2022年，5月20日，16点28分，星期三急性期治疗的目标：（1）减少梗死的脑组织的面积。（2）预防并发症。（3）降低致死率和致残率。（4）预防中风的再次发生。第24页，共26页，2022年，5月2