儿科安全输液-课件

1、新生儿安全输液 BD医疗新生儿安全输液BD百年历史美国BD公司是由Maxwell W. Becton和Fairleigh S. Dickinson 于1897年在纽约创立的，总部设在新泽西州。经过一百多年的发展，BD已成为世界上最大的医疗技术及医疗设备公司之一，它以领先的技术、卓越的产品质量和诚实可信的服务赢得了全球用户及合作伙伴的广泛赞誉。 Fairlegh S. DickinsonMaxwell W. BectonBD百年历史美国BD公司是由Maxwell W. Becto公司的业务BD医疗医疗系统 糖尿病护理系统制药系统 眼科系统 BD诊断标本分析前处理系统诊断系统BD生物科学生物科学系

2、统公司的业务BD医疗医疗系统 BD诊断标本分析前处理系统BD生BD MSS家族BD MSS家族输液接头=困惑 名称？功能？设计？输液接头=困惑 名称？功能？设计？输液接头肝素帽（钢针连接）Needle-access无针（鲁尔）连接Luer-access分隔膜接头SS机械阀接头MV负性机械阀接头 Negative MV正压机械阀接头Positive MV塑料钝针连接Plastic Needle中性机械阀接头Neutral MV输液接头的分类（参考 US INS官方出版物）输液接头肝素帽（钢针连接）无针（鲁尔）连接分隔膜接头机械阀接7-1992PRN1992年 美国职业安全与保健管理总署（OSHA

3、）建议所有医疗器械都要采取适当的“工程设计”来帮助医护人员避免血源性暴露1992-2001PRNMVSS2001年针刺安全和预防法案The Needle stick Safety and Prevention Act无针连接系统的使用成为强制要求2010年FDA 警告信正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险2011SS2011年CDC预防血管内导管相关性感染的指南正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐2001-20102008年CDC提示MV存在增加CRBSI风险 PRNMVSS输液接头的发展，临床意义MV = 机械阀SS = 分隔膜PRN=肝素帽7-1992PRN1992年

4、建议所有医疗器械都要采取适8造成CRBSI的污染源81）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。8造成CRBSI的污染源81）置管部位的表皮微生物侵入皮下，导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显

5、示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000感染例数中心静脉导管留置日导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染感染例导管相关血流感染： 美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BS

6、I in ICUs 250,000 total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金10导管相关血流感染： 美国目前存在的问题每年美国有近7百万个C美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染褥疮血管内导管相关感染手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源

7、性的影响11美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for M指南说什么？护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。简单的无针接头 包括内部无机械装置的分隔膜设计、一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接；复杂无针接头 包括多种内在机械装置设计、液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。复杂简单指南说什么？护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和Guidelines f

8、or the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 “When needleless systems are used, a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”美国CDC（疾病预防与控制中心）正式公布了20

9、11版美国CDC 预防血管内导管相关性感染的指南。这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。“When needleless systems are u输液接头的正确选择A transparent NC is preferable to one that is opaque. 透明接头优于不透明接头输液接头的正确选择A transparent NC is p输液接头的正确选择A NC with a smooth external septum surface with few if any gaps that can be more thoroughly disinf

10、ected.具备光滑分隔膜表面，没有缝隙，或者，有可以被彻底清洁的缝隙输液接头的正确选择A NC with a smooth ex输液接头的正确选择A NC with a direct that is, straight - fluid pathway that facilitates adequate flushing and reduces the internal surface for biofilm development.内部液流管路尽可能笔直，容易冲洗，避免微生物定植输液接头的正确选择A NC with a direct 液体流径笔直的附加优点高流速 连通后即开放通畅的流径， 与

11、直接连接相同，液体流速极高(32L/h)液体流径笔直的附加优点输液接头的正确选择NCs with little or no dead space in the fluid pathway minimize the surfaces that infusates can contaminate and where biofilm can develop.液体通路上没有死腔输液接头的正确选择NCs with little or no输液接头的正确选择NCs with the most direct and least tortuous fluid pathway, with preferably

12、no moving parts, reduce the potential risk of HA-BSI.液体通路越短越直接，没有可移动的部件，减少HA-BSI发生分隔膜接头普通机械阀正压机械阀输液接头的正确选择NCs with the most dir潜在影响容易造成药液残留在死腔，为细菌繁殖提供环境表面不易清洁消毒，易污染复杂的内部构造，使流径改变机械阀相关血流感染的潜在危险因素潜在影响复杂的内部构造，使流径改变机械阀相关血流感染的潜在危输液接头的正确选择机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加，同时还无法避免回血和导管堵管。安全的IVA应该至少满足以下条件表面无缝隙，避免细菌残留和定植

13、透明，便于观察内部情况外在条件：液体通路：尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件内在要求：输液接头的正确选择机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加大量美国AVA年会循症文献支持Q-SyteTM的应用可以显著降低CRBSI发生大量美国AVA年会循症文献支持Q-SyteTM的应用可以显著儿科安全输液-课件儿科安全输液-课件儿科安全输液-课件INS 标准： 每个接口使用前应该彻底消毒 最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知输液接头的使用 常用消毒液: 洗必泰酊酒精复合碘/酒精擦拭时间15 seconds 15秒 (Kaler & Chinn, 2007)消毒技术多方位用力摩擦消毒待干INS 标准： 每个接

14、口使用前应该彻底消毒输液接头的使用 常输液接头的更换时间输液接头的更换时间为每72小时一次如果输注过输注血液、血液制品或者脂肪乳等促进微生物生长的液体应24小时更换一次当更换导管时，无针连接应一起更换输液接头的更换时间输液接头的更换时间为每72小时一次发生以下情况时应及时更换：任何原因的引起的接头脱开或脱落有血液或药物的残留血培养的抽血前接头被污染时输液接头的更换时间发生以下情况时应及时更换：输液接头的更换时间競玛密闭式留置针单翼持针法 整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化） 小夹子 针尖侧孔设计 直型，Y型 双斜面针尖设计 延长管 万珑TM导管材料 競玛密闭式留置针单翼持针法 整体密

15、闭式设计 小夹子 针Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。具有独特的弹性功能Vialon导管从患者静脉中拔出后，没有发生一例打折现象。而29.3Teflon导管有明显的打折Vialon导管引发血栓性静脉炎的几率更小，留置时间长，导管尖端变形少，导管拔出后也没发现打折现象。而Teflon导管则经常因为引发静脉炎而被拔出。Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易具有防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 保护医护人员不被血液污染。 競玛TM整体密闭式设计 （导管、肝素帽、延长管一体化） 競玛密闭式留置针防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。

16、競玛TM整体密闭式设计医疗器材 许多PVC材质的医疗器材（如静脉注射管、导尿管、鼻胃管、透析袋及管材、血袋和输液管、空气管等），其中可能含有DEHP一次性使用静脉营养输液袋一次性使用精密过滤输液器血液净化装置的体外循环管路医疗器材 许多PVC材质的医疗器材（如静脉注射管、导尿管、鼻近60年全球对DEHP跟踪研究涉及方面肥胖症心脏毒性可疑致癌物动物实验毒性值得注意的是：目前还没有可靠的文献资料报告，表明由于医疗器械中的DEHP暴露会引起任何人体的不良反应，尤其是新生儿与其他相对多地暴露于DEHP人群近60年全球对DEHP跟踪研究涉及方面肥胖症值得注意的是：目競玛密闭式留置针符合中国护士的穿刺操作习惯 提高穿刺成功率 单翼持针法 競玛密闭式留置针符合中国护士的穿刺操作习惯 单翼持针法 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率 针尖侧孔设计 競玛密闭式留置针帮助病人 减轻疼痛帮助医护人员 提高穿刺成功率 能在最短时间内看见回血，针尖侧孔设计 競玛密闭式留置针帮帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证证留置时间 帮助护士 更换输液接