儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件

1、儿童慢性咳嗽的诊断思路讲者:赵京教授儿童慢性咳嗽的诊断学习成果完成本单元后,您应该:了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其他病因,各个病因的临床特点了解儿童慢性咳嗽的诊断手段了解儿童慢性咳嗽的诊断程序学习成果概述咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一,在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%,在11岁以下儿童占到306。根据美国一项调查( uson研究显示,非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13%上升到6岁时的27%,所以,慢性咳嗽在临床上非常常见,一直是许多医生关注的一个诊断难点。概述定义及病理生理基础中华

2、医学会儿科学分会呼吸学组经过反复讨论和文献复习,制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),发表在2008年的一期中华儿科杂志上。在该指南中,儿童慢性咳嗽的定乂为:儿童咳嗽症状时间持续4周,这与成人的慢性咳嗽定义不一样,成人的慢性咳嗽时间是8周。定义及病理生理基础定义及病理生理基础咳嗽是人的正常的生理反射,它是呼吸道的一个防御机制。咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢,它分布除咽喉、气管外、鼻、心包、胃等均有分布咳嗽可将气道中的一些废物排出,咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽,这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。定义及病理生理基础

3、病因分类及年龄特点慢性咳嗽根据病因不同,分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴随症状。比如哮喘,可能存在慢性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音,或检査肺功能不正常;其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个症状非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状时间持续大于4周,但是胸部光片检查和通气功能测定都是正常的,经常规治疗如抗生素止咳驱痰药效特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽,也是今天我们主要讨论的问题病因分类及年龄特点病因分类及年龄特点在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年龄因素,因为不同年龄段的儿童引起慢性咳嗽的原因不同。详见下表表1不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴儿

4、期病因分类及年龄特点表1不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因1.婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性疾病如先天性气管、肺发育不良,胃食管反流,肺结核等2幼儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,道异物,胃食管反流,肺结核等3.学龄前期(3周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等4学龄期(6周岁至青春期前上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽等表1不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因1.婴引起儿童慢性咳嗽的常见疾病儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流引起儿童慢性咳嗽的常见疾病呼

5、吸道感染与感染后咳嗽许多病原菌如病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)、杆菌(结核杆菌、百日咳杆菌)、肺炎支原体和肺炎衣原体感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏,气道反应性增高,或是气道下的咳嗽感受器暴露等,这些都可能引起儿童慢性咳嗽,且多见于5岁的儿童感染后咳嗽的临床症状是有明确的呼吸道感染病史,感染生素没什么效果,有些是自限性的,但有些儿童咳嗽持续,这可能是因为呼吸道连续受到感染,使气道黏膜完整性长期遭到破坏所致。如果咳嗽持续超过8周,要考虑是不是有其他疾病呼吸道感染与感染后咳嗽儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课件儿童慢性咳嗽的诊断思路共27张课