免疫吸附法与护理共21张课件

1、免疫吸附法与护理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。免疫吸附法与护理免疫吸附法与护理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。免疫吸附法与护理一、概 念 免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是近年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。所谓免疫吸附是通

2、过体外循环，联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并去除同种对应的抗体（或抗原）的方法。这种方法通过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。IA在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中应用。目前IA已成为一 项重要的血液净化技术。 一、语文课堂教学目标要以分析教材为基础 目标的制定要服从课标要求和教材目标体系。语文课程标准（以下简称“课标”）中制定的总目标是通过教材这个载体来实现的，整套教材是个大系统，每一册书是一个子系统，每个单元又是个相对独立的小系统，每篇课文又是一个独立的更小的系统，这就要求教师从宏观整体上，从中观局部上，从微观具体上，对教材有系统地立体地把握

3、。首先，要更好地学习理解课标的意图，其次，要深入钻研教材，加深对课标的理解和把握，充分领会总体目标是如何在每册书、每个单元、每篇课文中逐一落实的，从而编制出属于自己的、操作性强的、完整的目标体系。从学年到课时，做到上一级目标制约下一级目标，下一级目标体现上一级目标，环环相扣，步步相生。例如，语文课程标准提出欣赏文学作品的目标为“品味作品中富有表现力的语言”。苏教版将这一目标就落实在七年级上册第四单元和下册第二单元中，但略有不同，分别是“学习品味散文优美的语言”和“品味、学习散文优美而含蓄的语言”，可见，下册较之上册的要求又提高了。因此，如果制定春（七上第四单元）和从百草园到三味书屋（七下第二单

4、元）这两篇课文的教学目标就要考虑到单元的整体要求，可以这样制定：“通过本节课的学习，学生能初步掌握从运用修辞方法的角度来品味语言的方法，并能完整规范地表达。”和“通过本节课的学习，学生能掌握从写作手法、准确运用词语的角度来品味语言的方法，并能准确、生动描写景物或者一系列动作。”这样就做到了一课一得，得得相连，学生的语文能力自然就会日渐提高。 二、设计教学目标要以学生为主体 学生是学习的主体，也是教学的主体。制定教学目标时应考虑学生的认知水平、学习需要以及个性心理特征，设计难度适中的教学目标。教学目标定得高，学生会产生畏惧心理，无法实现，等于零；教学目标设计得低于学生的认知水平，又激发不起学生强

5、烈的学习动机，会影响继续学习内驱力的保持。用心理学的术语来说就是要把教学目标定在学生的最近发展区。 目前，大多教学目标中运用了“指导”“培养”“启发”等行为动词，其实，这指的是教师行为，是以教师为主。教学目标应该是学生在学习中的变化或结果，而不是教师的行为。教学目标要说明通过教学活动后学生能做什么或说什么来表述。例如，“能在课文中找出运用列数字说明方法的句子，并能说出其作用”。 三、教学目标的陈述要作业化、便于检测 教学目标的要发挥其标准作用，就必须是明确、具体、可检测的。以往我们对教学目标的表述往往只使用表示内部心理过程的术语，如“掌握”“理解”“领会”“欣赏”“懂得”等。由于内部心理无法直

6、接观察，只能通过外显的行为才能做到，而在教学活动中，学生的外显行为主要凝结在作业中，所以，教学目标的表述应尽量作业化。一个完整、具体、明确的教学目标应包括四个部分：一是行为对象。即教学中针对谁；二是行为条件。是指能影响学生学习结果所规定的限制或范围。三是学生的行为。教师应该用明确清晰，可操作性强的动词来说明学生的行为，如背诵、默写、扮演等；四是行为水平。是大多数学生应达到的标准，对于少数学生，教师可提高难度或降低标准。可以从行为的速度（时间）、准确性和质量三个方面来确定。 四、目标的设定切忌 面面俱到，冲淡重点 目标的设定应考虑“一课一得”，如果课文涉及的知识点较多，可以顾及一点而忽略其余。当

7、然“忽略”并不等于“放弃”，教学其他课文时如涉及该点可再度“拾起”。 教学目标不明确，导致课堂上出现教师滔滔不绝地讲解，想到哪讲到哪，许多内容却与教学要求和学生语文需要无关，教师大多数在进行着简单的重复和出现着重大的遗漏，如此下去，效率自然不会高。由此看来，在语文课堂教学中准确制定明确的教学目标并在教学中有效实施是势在必行的。 语文教学虽然一直是中职教育的重要组成部分，但是一直以来地位都不是很高。这主要是因为当前中职教育过分强调专业课，重视学生的专业能力，对于学生的文化课教学则抱有得过且过的态度。这使得不少语文教师都产生了不满情绪。笔者在实践调查过程之中了解到，不少学校甚至存在有压缩语文教学时

8、间的情况。其实，语文教学对于学生的能力发展同样有着至关重要的作用，语文教学对学生的全面发展和综合素质的提高会产生深远的影响。因此广大中职院校应该重视语文教学的地位，鼓励语文教师在现有基础之上做好语文教学工作的创新和改革，促进语文教学质量的提高。 一、什么是游戏教学法 中职院校学生的玩心比较重，如果单纯用强制的手段要求学生学习的话，可能会使得学生产生逆反心理。正确的方式应该是顺应学生的心理，引导学生爱上语文学习。而游戏教学法的引入可以帮助教师实现这一目的。 所谓游戏教学法，简单来说就是用游戏的形式帮助学生掌握知识。在激烈有趣的比赛过程之中，学生的学习兴趣被大大激发。因为是将知识以游戏的形式进行传

9、授，这一过程之中学生不仅会学到知识，而且还需要运用知识，可以说是将理论学习和实际运用合为一体了。游戏教学法并不是现在才有的，西方教育很早就认识到了游戏教学法的重要性，而在我国，游戏教学法的历史也是源远流长。早在春秋战国时代，伟大的先贤孔子就提出了寓教于乐的观点。这可以说是游戏教学法在那个时代的运用了。 二、为什么要在中职院校语文教学中运用游戏教学法 在中职院校语文教学之中运用游戏教学法对于学生的成长和发展能够起到积极的促进作用。实事求是地讲，中职院校的学生基础比较差，底子比较薄，而且他们对学习的兴趣一直都不是很高，因此传统的教学方法很难调动他们的学习积极性，也很难让他们真正对学习产生兴趣。此外

10、，因为受到以前学习经历的影响，不少学生甚至对语文学习有一定的抵触心理。如果这个时候我们还用传统的教学方法进行教学的话，学生不仅不会投入到学习之中去，甚至还有可能就此完全放弃语文学习。为了解决这一问题，我们应该将游戏教学法引入到中职院校的语文教育之中。 就教育而言，只有激发学生内心的学习热情，调动学生的学习积极性，才能激发学生学习的动力。而游戏教学法在教学过程中让学生处于游戏之中，心理能够放松下来，自由度也比较高，知识蕴藏在游戏的过程之中，学生在游戏中就能够学到知识，更加有利于中职院校学生接受知识和运用知识。 三、如何在中职院校语文教学过程中运用游戏教学法 游戏教学法是语文教学的一个重要手段。但

11、需要注意的是，游戏教学法的使用也有着很高的要求。首先，运用游戏教学法需要教师更加清晰地了解学生的状况。简单来说就是，教师要了解学生的基础情况、对语文学习的兴趣、对游戏教学法的态度等，只有在获知这些因素的前提之下，教师才能够有针对性地制订教学计划。游戏教学法需要教师将知识内化到游戏之中，让学生在游戏的过程中学到知识，因此教师还需要对语文知识有深刻的了解和掌握，只有这样才能够将这些知识以游戏的形式表现出来。当前，对游戏的了解也是教师必须要具备的能力。在游戏教学过程之中，教师必须要设计出学生能够驾驭得了的游戏，如果游戏的要求太高的话，学生很难投入到游戏之中，其对于语文学习的热情也必然会受到影响。 其

12、次，游戏教学法的运用需要教师定下规矩并督促学生严格执行。相较于传统的教学方式，游戏教学法的运用使得课堂气氛更加活跃，学生的自主性和自由度也更高，但是也正是因为这一点，我们需要制定科学而全面的规矩，并督促学生严格执行这些规矩。只有这样才能够保证课堂秩序，做到乱而有序。否则的话，学生太过自由散漫，完全没有一点规矩，只会让游戏教学失去教学的意义，只剩下游戏。 最后，游戏教学法要充分尊重学生的学习主体性。教师对游戏的方式、时间还有地点等的制定要考虑到学生的意见，对学生反映出的意见要给予积极的重视。在游戏的过程之中，教师要给予学生充分的尊重，让学生尽情发表自己的意见。对学生提出的一些建议和意见，教师也要

13、虚心接纳，认真揣摩。 中职院校的语文教学虽然存在一些问题，但是这些问题都是可以解决的。中职院校承担着为社会发展输送一线高质量专业人才的重任，而语文教学对学生的成长和发展有着积极的促进作用，因此广大语文教师要给予语文教学足够的重视，积极地将游戏教学法引入到语文教学中。 免疫吸附法与护理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。免疫吸免疫吸附法与护理免疫吸附法与护理一、概 念 免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是近年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。所谓免疫吸附是通过体外循环，联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并去除同种对应的抗体（或抗原）的方法。这种方法

14、通过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。IA在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中应用。目前IA已成为一 项重要的血液净化技术。 一、概 念 免疫吸附(Immunoadsorption抗原抗体结合型补体结合型Fc结合型静电结合型疏水结合型二、类 型抗原抗体结合型补体结合型Fc结合型静电结合型疏水结合型二、类三、配体 四、载体蛋白A特定的抗原（DNA）特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等琼脂糖凝胶葡聚糖二氧化硅凝胶聚乙烯醇珠树脂等 三、配体 四、载体蛋白A琼脂糖凝胶 五、适应症肾脏和风湿免疫系统疾病 系统性红斑狼

15、疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。神经系统疾病 重症肌无力、Guillain-Barre综合征等。血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。 五、适应症肾脏和风湿免疫系统疾病 系统性红斑狼疮和狼疮性血脂代谢紊乱 严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。肝衰竭 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。器官移植排斥 肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。

16、重症药物或毒物的中毒 化学药物或毒物、生物毒素、对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。其他疾病 扩张性心肌病、2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。血脂代谢紊乱 严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。六、禁忌症1.对免疫吸附器的膜或管道有过敏史。2.严重活动出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。3.非稳定期的心、脑梗死、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 4.存在精神障碍而不能很好配合治疗者六、禁忌症1.对免疫吸附器的膜或管道有过敏史。七、操作流程 由于免疫吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应

17、参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。下面介绍DNA免疫吸附柱的操作流程：七、操作流程 由于免疫吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不1.治疗前评估医院资质 建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能、及与原发病相关的特异性指标等。由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。向家属或患者交代病情，签署知情同意书。1.治疗前评估2、吸附前的准备 将吸附柱动、静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定，动脉端朝下，静脉端朝上。 用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸

18、附柱和管道，静置30分钟后，再用3000mL肝素生理盐水（内含肝素10-15mg/500mL）自下而上对吸附柱和管道进行预冲，预冲流量为50-100mL/min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气。 选择双腔（或三腔）静脉导管行深静脉置管，或16号（小儿选17号）穿刺针直接进行动、静脉穿刺，建立循环血路。2、吸附前的准备3.抗凝 一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5-1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外循环凝血时间应保持在45-60分钟。根据治疗需要也可选用局部肝素或低分子肝素抗凝。3.抗凝

19、4、吸附1、血液流量从50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。2、吸附时间一般为120-150分钟。若有必要继续治疗，需更换第二个吸附柱。3、密切观察各种滤器情况，血液颜色，注意有无溶血的发生，如有凝血情况应及时更换吸附柱。4、密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。5、达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。4、吸附吸附结束时，宜采用空气回血法或生理盐水回血法回血。必要时可使用鱼精蛋白中和肝素.5、吸附后处理吸附结束时，宜采用空气回血法或生理盐水回血法回血。必要时可使6、免疫吸附示意图：6、免疫吸附示意图：八、并发症及

20、处理低血压多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。过敏反应治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附柱。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止免疫吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。溶血查明原因，并予以纠正，如为凝血，及时更换。出血多为抗凝剂过量所致。八、并发症及处理低血压多由体外循环引起，对本身存在低血容量凝血 包括免疫吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多与术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高脂血症有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。穿刺局部血肿、气胸、腹膜