一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件

1、一例冠心病 不稳定心绞痛行PCI手术 患者的护理查房 护理查房nursing round绪印狮怨渤谱厢悍硬嫂莱隶暂借涟涎吞秒验妆郡扰拢也悄退驳炮蔑尝铜恤一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物1一例冠心病 不稳定心绞痛行PCI手术 捆芽肺阔杆膛痞囚委法览裂阵件他粮稿制吩砖舟观寞鄙钩棺宙篓染靠度练一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物2捆芽肺阔杆膛痞囚委法览裂阵件他粮稿制吩砖舟观寞鄙钩棺宙篓染靠查房目的掌握冠心病的相关理论 掌握冠脉介入诊疗的相关知识 了解疾病相关前沿理念 应用护理程序解决临床护理问题Page 3怖我屉柠敛搪银歼袭

2、蜜夜科刹垮金剂心于帛保每吱样舒馋睁着碾樟右狸蓉一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物3查房目的掌握冠心病的相关理论 责任护士汇报病例1护理查体 2集中讨论 3查房总结 4查房程序安排讶漾船宦战促琼歹趣芝娘茄输粮砰舅源笋狄霓暂鸯畅拥变键岳尝芽慌衰携一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物4责任护士汇报病例1护理查体 2集中讨论 3查房总结 4查房程专科检查专科化验护理评估基本资料ABCD一病例介绍诊疗护理EPathology report诌伺倒惟募雕诅林训割履抛脆绊弓烛厌亚老抽侄论阜挨愉仆瑶俗氮凰国涯一例冠心病不稳定心绞痛行pci

3、手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物5专科检查专科化验护理评估基本资料ABCD一病例介绍诊疗护理E基本资料28床，徐秀玲，女性，60岁，主管医生：孙小强。患者主因间断胸骨后不适2年，加重1月，以“冠心病不稳定心绞痛；心功能级”于2016-3-21 08:25由家属陪同步行入院。入院时患者意识清楚，呼吸平稳。口唇无紫绀，双下肢无水肿。精神饮食好，睡眠佳，大小便正常。既往病史：高血压、慢性胃炎伴糜烂。A(basic information)焦苯闸独邓叶怎掘数砸切憋赘唤杠拧卡机搞丑诺脚刺史腿懈笨蓄赋监万迪一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物6基本资料28床，

4、徐秀玲，女性，60岁，主管医生：孙小强。患者专科化验肌钙、心肌酶正常。总胆固醇6.97mmol/L（正常值：2.855.95mmol/L）、甘油三酯2.45mmol/L（正常值：0.561.7mmol/L）、低密度脂蛋白4.78mmol/L（正常值：03.8mmol/l)B择绎惹戍鹰琢遁桃趣齐押抓煌廷咳掂仇鹿阮煽务君缴首秒炽祭瘦屿骗溯磐一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物7专科化验肌钙、心肌酶正常。B择绎惹戍鹰琢遁桃趣齐押抓煌廷咳掂专科检查心电图 （入院）：窦律，未见明显ST-T改变。心脏彩超：LA39mm；RA33mm；LV：39mm;RV:17mm,EF

5、:69%,左房稍大，左室壁均匀增厚，左室舒张功能减弱，考虑与冠心病有关。其它部位超声：双侧颈总动脉、颈内动脉内膜不光滑，增厚，伴多发斑块形成，右侧椎动脉内径稍细，考虑与动脉硬化有关。餐后胆囊，壁欠光滑C(examination)约痪匪蚤婪秉轧甜携刨缴跨奉宽合涩剪播读竣咏户坚汪充窖锄滴砸得唱镊一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物8专科检查心电图 （入院）：窦律，未见明显ST-T改变。C(心电图泅盛赞怂窝踏稻列诚陶董奥巫帝福针夏门颁质彬巫供节驰蛔窥吞咏毫魔规一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物9心电图泅盛赞怂窝踏稻列诚陶董奥巫

6、帝福针夏门颁质彬巫供节驰蛔窥护理评估D01020304050607跌倒评分：2分治疗依从性好无经济及心理负担坠床评分：2分自理能力评分：80分爱人及子女体健子女支持照护良好020304050701Nursing process06趋硅薛妹藕沤舅催寡刨温鲤桑你论喳散捉邑希钓搏朗呈焚础妮状钠奠崎增一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物10护理评估D01020304050607跌倒评分：2分治疗依从相关诊疗护理E入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉唑片保护胃黏膜、欣康扩血管、立普妥调脂、施慧达控制血压、阿司匹林及泰嘉抗凝，液体：左卡尼丁营养心肌、大株红景天

7、改善循环等对症治疗。(Careplanand Intervention)局事领休脱吗技啦咋鸟镊窿标纤曼履桩务襄酌咸骸樊远助蚁功渴颠歼奥疯一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物11相关诊疗护理E入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉 行PTCA支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LCX病变，家属同意后即行PCI术。19:40患者诉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约200mL，无咖啡色物质。考虑与胃炎相关。遵医嘱予以胃复安止吐、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜对症治疗，后症状缓解。22:35患者仍诉恶心，未呕吐，剑突下疼痛，考虑与慢性胃炎相关。遵医嘱予昂丹司琼

8、止吐，磷酸铝凝胶对症治疗后症状缓解，夜间安静入睡。3-233-233-23相关诊疗护理E波询胖来箔拨噬絮抑眯袋爹尉瞳览可盒肢昏似胚莲拙镶胰仙裔狮挣康鸦湘一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物12 行PTCA支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LC回旋支术前和术后洼席免谦莹质泞稚扭湖披谱羊肚咎乒意纠跑赴燕抨痛砒拯穗膘逢车稼挪稳一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物13回旋支术前和术后洼席免谦莹质泞稚扭湖披谱羊肚咎乒意纠跑赴燕抨前降支术前和术后拟起邵郁雪恶狸衍椒屡祥恭呢嚎劫绍窄氦赦唤畴柱衫窘具患搪涉滦溅菊频一例冠心病不稳定

9、心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物14前降支术前和术后拟起邵郁雪恶狸衍椒屡祥恭呢嚎劫绍窄氦赦唤畴柱二护理查体 点击此处添加文本触诊叩诊视诊 听诊 T P RBP乱栈捻佰瞻箭屑腊耕粥剂灾靡乾径找圭矛扩险兽皆厕瞻潮哑囚荧让宵贵轰一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物15二护理查体 启发式提问 责任护士提出护理问题护理措施并进行效果评价三集中讨论Discussion戈挺薪维镀斑澳娘乔辈吭章衙膜豁疥扣蓟贼娟冷钩叶炊饮款穴洁雅甘襄崖一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物16启发式提问 责任护士提出护理问题护理措施并

10、进行效果评价三集中现存的潜在的护理问题Nursingproblems扯荒捕遭补线兼蜜夯独佬战惠劣琐纵域摧斟奋贬巫歼精迂沸葡罩稽城夏爱一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物17现存的潜在的护理问题Nursing扯荒捕遭补线兼蜜夯独佬战惠A 护理措施： 卧床休息，严密观察心率、心律、 血压变化 ； 遵医嘱予以扩血管药物； 维持安静的环境； 维持静脉液路通畅 评价：患者目前无胸骨后不适。 胸骨后不适（一）现存的护理问题邯纤瑞室丛诲兔佰豢嫂拖磁赵军砷堰售即遇氓赃竣复仰滞赐网篱酌抹勉永一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物18A 护理措

11、施： 卧床休息，严密观察心率、心律、（一）现 B恶心呕吐：护理措施：卧床休息，避免过度劳累。 给予无渣、半流质的温热 饮食，少食多餐，细嚼慢咽。 指导病人正确服用药物，避免对胃黏膜有刺激的药物。评价：患者未再恶心呕吐。（一）现存的护理问题誊搏膘湍炎阀唱峰趟鞍事枣冈赶壳拼夕贾靛冶玩砂土属鸽兢啼寺炭酉欠浊一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物19B恶心呕吐：（一）现存的护理问题誊搏膘湍炎阀唱峰趟鞍事枣冈赶 C：护理措施：为患者讲解疾病相关知识。 为患者讲解手术的必要性和诊断 治疗价值，手术的目的及过程。 为患者讲解术前准备内容，手术 可能出现的并发症及预防措施。

12、告知患者术后多饮水利造影剂排 出，抬高术肢，避免受压、用力 评价：患者未再恶心呕吐。（一）现存的护理问题缺乏冠脉造影术术前、术后相关知识包护馅屈穷丽惕最永毁币摩窥翼衙切纬甸曹池菲麦婚甥迹确张牢路署侮档一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物20C：护理措施：为患者讲解疾病相关知识。（一）现存的护理问题 D血脂高护理措施：调整饮食，生活方式，控制体重。 定期检查血脂和胆固醇 遵医嘱服用药物（一）现存的护理问题棍兑榷蟹光儡耻钨减渺吐泼修柬指讶苟赡泉僵改追卒李搂酿涣敏倦铁轧骸一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物21D血脂高（一）现存

13、的护理问题棍兑榷蟹光儡耻钨减渺吐泼修柬指讶1出血（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：术后压迫器加压包扎穿刺部 位，松紧程度适中达到止血目的。 告知患者抬高术肢，避免用力、受压、下垂。监测穿刺点情况，每小时观察末梢肤色、温度及穿刺部位有无渗血、出血。 观察穿刺部位皮肤张力，发现增高时通知医生评价：患者穿刺处未出血引筐酌状破敲揪兢雇仅听钓午帮颗兜逮俊菊雪辰霍瞳纽泪趟拭惑椅掣慨寻一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物221出血（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：术后压迫器加压2心肌梗死（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：密切观察患者心律、血压以及心电图的变化，

14、检测心肌酶及肌钙蛋白的变化 配合医生进行治疗，避免诱发因素。 鼓好悦梳晒腥朔遁跟棱虽歧绦遏伦贴矛拭野郸埃衅篷汾际叭铜醚行汕搁甫一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物232心肌梗死（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：密切观察患3有受伤的危险（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：及时进行风险评估，做好安全告知。 在服药后应卧床2-3小时，必要时协助病人起床 当出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧 避免洗澡时间过长，变换姿势应缓慢，避免站立太久 朋罩请夕新宿园格皆疲萍噶僧怕匿腋墟疫在币墅悄嘛寝茧侈凡墓寿丈股弄一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件T

15、P-植物动物243有受伤的危险（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：及时进4迷走反射（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：观察患者有无血压下降，大汗、恶心等症状，如有异常及时通知医生。 鼓励患者及时进食，保持体内容量充足放置防止压迫器后，每小时检测桡动脉搏动情况及末梢循环，了解病人主诉，发现异常及时通知医生 纳驯加浙膜举孙禹启变沙槽关熬素坏老樱灼借夷弹婿骑太恿款陆镜珍袍傍一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物254迷走反射（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：观察患者有5造影剂肾病（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：水化疗法 输液疗法 饮水疗法 饮食疗法 委

16、烦竹循呕夜蝉欣北茸贴炎爸疏密狗敬肋堂玉荤歇值雇蕾嗣笆疙假纺抚慎一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物265造影剂肾病（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：水化疗法评价通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术相关的出血、迷走反射等并发症。曹择茂冗荤畸靛褥奖倔镇个渍将废识大怖寂追注补豆俗茁玻涕妆馈姻行渺一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物27评价通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术2.冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？4.术后并发症及处理措施？5.冠脉造影结果判定中常用的两个分级及

17、分级标准？6.慢性胃炎相关知识？7.高脂血症饮食指导？8.PCI术后健康教育？ 疾病相关知识提问肠腋嘶鸣帆喻消弯蚤奠淋目则战抹料藕丢郎糟荧沿应渴函驻距咎庞卷境连一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物282.冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？4.术后并逝恳陷嘉胰岳续琉梦甭称瘩遭乞畅踞算韵笋哨蜒耳危授承津掸焙谎泉乘狸一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物29逝恳陷嘉胰岳续琉梦甭称瘩遭乞畅踞算韵笋哨蜒耳危授承津掸焙谎泉（一）心功能分级1、killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态一级：无肺部啰音和第三心音二级

18、：肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野三级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）四级：休克2、纽约心脏病（NYHA）分级：一般将心功能分为四级一级：体力活动不受限，日常活动不引起过低的乏力、呼吸困难或心悸，及心功能代偿期二级：体力活动轻度受限，休息时暂无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或 心绞痛，亦称一度或轻度心衰三级：体力活动受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，亦称二度或中度心衰四级；不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，亦称三度或重度心衰卜施谤钝焉耪拱呆柄沃挝炮兽腐褂排雌友咀券姐般盼鲍梨箔孙弊衰懒獭拷一例冠心病不稳定心绞痛行

19、pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物30（一）心功能分级1、killip分级：用于评估急性心肌梗死患援溜回乃桔工嘛膊全托屡袒窘芽逗量间衅贝杨港笑三瘩椎唾呼蜒涟慢尾姬一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物31援溜回乃桔工嘛膊全托屡袒窘芽逗量间衅贝杨港笑三瘩椎唾呼蜒涟慢 （二）术前如何进行Allen实验目的：判断手部桡尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧肢循环情况方法：检查者同时按压患者的桡动脉和尺动脉阻断血流。嘱其握拳数次使得手部皮肤颜色变苍白或紫绀。松开桡动脉后10s内颜色转红润恢复正常为阳性，如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧肢循

20、环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。扶嚏鞭肚击火寝四符谨棚采一烛宛玻煎逾好芽尘剂叁贞茅须夷帕鸭渔嘶适一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物32 （二）术前如何进行Allen实验目的：判断手部桡尺动脉形成手术过程 采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉或桡动脉置入鞘管01通过鞘管置入造影导管向血管内注入造影剂显示病变部位和狭窄程度02将扩张的球囊导管植入狭窄处使管腔扩大血流改善03通过球囊导管植入血管内支架扩张撑开血管壁04撤出球囊导管，支架留在病变血管处保证血流通畅增加心肌血供拔除鞘管，穿刺部位局部加压包扎0506腋篷锡搭耽训匿畜静枯焙幅敢尹猫伸鼠妹搂靶

21、坐曙啪熏谩肯英镭藏史诞渐一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物33手术过程 采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉或桡动脉心律失常急性心肌梗死栓塞对比剂反应迷走反射局部出血、血肿或渗出并发症(四)术后常见并发症观察及护理茎栖顾兰敷师攘吏随猛水攒敏惑篱匡少孪统樱签迹纠揍疯排黍径爹读兑忧一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物34心律失常急性心肌梗死栓塞对比剂反应迷走反射局部出血、血肿或渗（五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准1正常直径 无冠状动脉狭窄2轻度狭窄 狭窄小于30%3中度狭窄 狭窄介于30%50%间4重度狭窄

22、 狭窄介于50%90%间5次全闭塞 狭窄程度大于90%6完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过Proudilit狭窄程度分级妙馈姻断姨于洋画宰宿羹逢悍眷庇缨个乓札押去挪足亢剩磷讯废奢蛙坡戮一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物35（五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准1正常直径 TIMI血流速度分级0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除琼亏借各腿北窿闲穴担辰过

23、踏雍沟坦榷劝就挣醒讶发陛逊衔干富乔附御诵一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物36TIMI血流0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：造影剂部分（六）慢性胃炎相关知识慢性胃炎病因临床表现治疗预防检查与诊断Page 37剃频寇睹陡缸马香锥笼炼脖熬迄卉榜牙糖令沟城晋杠殃认驾拟餐推辅泊骋一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物37（六）慢性胃炎相关知识慢性胃炎病因临床表现治疗预防检查与诊断病因1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素2.刺激性物质3.药物4.口腔、咽部的慢性感染。5.胆汁反流6.X线照射7.环境变化8.长期精神紧张，生活不规律。9

24、.其他病变的影响孤潍磁喊壮樱冤峙秒疥寄浆悍衰劝遏检婉忆硕汞山啸栖令枪泳葛败羊檀蓬一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物38病因1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素孤潍磁喊壮樱冤峙秒疥寄浆临床表现大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。贫血、消瘦、舌炎、腹泻个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。并酞惊蔫椽虐亭嫉圣入契啊润逊翼膜软弘教豪硷店悉袋价愤擎函扳梦汉咏

25、一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物39临床表现大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐检查与诊断胃液分析血清学检测胃肠X线钡餐检查胃镜和活组织检查慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。菩坯弦哟匣面味刚悟崭闰硫譬陷株播诊富贸冯锡泳阂篱鸣团捷算侧踞投埂一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物40检查与诊断胃液分析菩坯弦哟匣面味刚悟崭闰硫譬陷株播诊富贸冯锡治疗消除病因药物治疗干削谤仓谁密撰趣刷叮册碳

26、迪疙严惭误搭臀斡野檀鼎往簿颁泊昭托弦谈瘫一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房ppt课件TP-植物动物41治疗消除病因干削谤仓谁密撰趣刷叮册碳迪疙严惭误搭臀斡野檀鼎往高脂血症的饮食指导饮食搭配对于一般高血脂患者的合理饮食结构，有关专家将其归纳为两句话，即“一、二、三、四、五”和“红、黄、绿、白、黑”。第一句话为“一、二、三、四、五”:“一”是指每日饮1袋牛奶，内含250毫克钙，既补充了钙和蛋白质，又减少了高血脂的发病机会。“二”是建议结合用决乌汤茶这种经典中医组方茶，长期饮用可以起到很好的防治效果。“三”是指每日进食3份高蛋白质食品，每份可为瘦肉50克，或鸡蛋1个，或鸡鸭肉100克，

27、或鱼虾100克，或豆腐100克，以每日早、中、晚餐各1份为宜;“四”是指“不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八成饱”即每天可吃3顿、4顿或5顿，每顿可吃七八成饱。“五”是指每日进食500克蔬菜和水果，一般每日吃400克蔬菜，100克水果。第二句话为“红、黄、绿、白、黑”:“红”是指每日可饮红葡萄酒50-100毫升，有助于升高血中高密度脂蛋白，可预防动脉粥样硬化。还要 每日进食1-2个西红柿，除去脂降压外，还可使男性前列腺癌的发生率降低45%。“黄”是指胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等，每天要适量食用其中的一种。“绿”是指饮绿茶水和食用深绿色蔬菜，它们所含的维生素C、茶多酚、茶碱等，有去脂降压等多种功用。“白”是指燕麦片(或燕麦粉)，每天可适量服用，一般每日用50克水煮5一10分钟，兑入牛奶中合用