肠结核和结腹性腹膜炎课件

1、肠 结 核 Intestinal tuberculosis辽医附属一院消化科 刘宝海定 义一病因和发病机制二病 理 特 点三临 床 表 现四实验室检查五诊 断六鉴 别 诊 断七治 疗八主要内容定 义 一肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染.可累及肠壁全层 纤维组织增生和瘢痕形成病变修复 粘 连病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎很少出现血 便溃疡型肠结核不易急性穿孔 溃疡性肠结核肠管变形和狭窄溃疡型肠结核增生型切除后 增生型肠结核肠结核增生型易致肠梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块腹痛1位于右下腹_肠结核好发于回盲部2常有上腹或脐部疼痛_回盲部病变 引起的牵涉

2、痛3疼痛:隐痛或钝痛4进餐可诱发腹痛伴便意,排便后不同程度缓解_进餐引起胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强5肠梗阻:肠绞痛,位于右下腹或脐周,伴腹胀,肠音亢进 肠型与蠕动波临 床 表 现四腹部肿块1位于右下腹,较固定,中等质地2伴轻度或中度压痛3见于增生型肠结核及4溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎5病变肠段与周围组织粘连临 床 表 现四6肠系膜淋巴结结核实验室检查五血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血白细胞正常，轻至中等程度的贫血大便中可见少量脓细胞和红细胞；隐血试验阳性结核病菌素试验常强阳性粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变2肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失31肠段激惹征象

3、（Stierlin,s sign）X线钡影跳跃征象X线检查X线检查X线检查结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成 ；大小不一的息肉；肠管变硬变窄。诊 断六腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状中青年患者有肠外结核，主要是肺结核血沉、 PPD 皮试(+)X线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象21 34对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(26周)有效 ，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。6肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义5诊 断六治 疗八适量联用早期规律全程抗结核治疗同肺结核1休息与营养：高热

4、量、高维生素、高蛋白饮食2对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。3病例分析男性， 25 岁，低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么？2、下一步宜进行哪些检查？3、进一步的治疗原则？ 结核性腹膜炎概 述1病 理2临床表现3并 发 症4主要内容 治 疗8鉴 别 诊 断7诊 断6实验室检查5病 理2渗出型粘连型干酪型其它全身症状肿块临床表现腹痛腹水腹部触诊临床表现3全身症状1结核毒血症常见-发热,盗汗2热型:低热与中等热最多3多为弛张热,

5、少数稽留热4高热伴明显毒血症-主要见于渗出型,干酪型 或伴有粟粒型肺结核,干酪样肺炎5后期营养不良:消瘦,浮肿,贫血,舌炎,口角炎临床表现3腹痛1早期不明显,以后可持续性隐痛或钝痛,或始终无腹痛2部位:脐周,下腹,或全腹3原因:腹膜炎,伴有活动性肠结核, 肠系膜淋巴结结核,盆腔结核4并发不全肠梗阻-阵发性绞痛5急腹症:少见,原因:肠系膜淋巴结结核 或腹腔内其他结核干酪坏死病灶溃破 肠结核急性穿孔临床表现3腹部触诊1腹部柔韧感-结核性腹膜炎常见体征2原因:腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症3腹部压痛一般轻微,少数严重,且有反跳痛4常见于干酪型结核性腹膜炎临床表现3腹水1腹胀感-结核病毒血症或腹膜炎伴肠功

6、能紊乱2不一定有腹水3腹水以少量或中等量多见临床表现3腹部肿块1多见于粘连型或干酪型2常位于脐周3肿块多由增厚的大网膜,肿大的肠系膜淋巴结, 粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚4肿块大小不一,边缘不整,表面不一,活动度小,有时呈结节感临床表现3其他1腹泻:腹膜炎所致肠功能紊乱;伴有溃疡性肠结核 干酪样坏死病变引起肠管内瘘2肝大:营养不良所致脂肪肝或肝结核3肠梗阻:多见于粘连型4肠瘘:多见于干酪型临床表现3并 发 症41肠梗阻常见3窦道或瘘管形成2腹腔内脓肿X线检查血象腹腔镜ESR结核菌素试验检查B超实验室检查5腹水检查颜色草黄色比重1.018细菌培养葡萄糖小于3.4蛋白30g/L细胞计数 5

7、00106/L诊 断6结核史腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验强阳性临床表现: 长期发热、腹痛、腹水、腹部包块以腹水为主：腹腔恶性肿瘤；肝硬化腹水等以发热为主：与长期发热疾病鉴别腹部包块:腹部肿瘤；克罗恩病以腹痛为主：外科急腹症鉴 别 诊 断7治 疗84321一般治疗：休息和营养抗结核治疗：合理足够疗程对症治疗：可适当放腹水以减轻症状手术治疗手术治疗8肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者并发完全性或不完全肠梗组内科治疗无效急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别者，考虑剖腹探查结核性腹膜炎分哪几型，特点是什么？ 2结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别？31肠结核在病理中可分哪几型，特点是什么？思 考 题病例分析女患，32岁。现病史：低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。体格检查：体温38,脉搏72次/min，血压120/75mmHg。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱辅助检查：血常规：Hb88g/L,WBC9.2109/L,N47%,L53%.X线