宫颈癌护理查房(妇产科)

1、内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育第一页，共四十五页。现病史戴双莲 ，女 ，38岁 ，住院号：380176因月经量增多5月入院患者既往月经规则，经量中等，色红，无痛经史。患者于2013年11月起出现月经量增多，色鲜红，伴有大血块，每天用6片卫生巾，2013年11月16日就诊于桐城市人民医院妇科住院，行电子阴道镜下宫颈多点活检术+宫颈赘生物摘除术，术后病理示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变（CIN级，累及腺）；宫颈赘生物炎性息肉。第二页，共四十五页。现病史2013年12月17日于安医二附院病理切片会诊示：宫颈CIN伴累及腺体。于2014年04月02日来我院妇科要求住院行手术治疗，拟诊“

2、宫颈上皮内瘤变（CIN）”收治。病程中无发热，无腹痛、便血，无恶心、呕吐，偶发头晕，无心慌、胸闷，饮食、睡眠及大小便正常，近期无明显体重改变。第三页，共四十五页。查体:T 37.0 P72次/分 R 18次/分 BP153/92mmHg 发育正常，营养良好，轻度贫血貌，表情自然，自主体位，步态正常，神志清楚，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。专科检查： 外阴：婚产式；阴道：通畅，粘膜光滑，见黄色分泌物；宫颈：重度糜烂；宫体：平位，体积正常，无压痛；附件：未触及明显异常。初步诊断：宫颈上皮内瘤变（CIN）第四页，共四十五页。辅助检查宫颈活检病理（2013-12-25安医二附院）：宫颈CIN

3、伴累及腺体。第五页，共四十五页。既往史既往体健2001年外院腰间盘突出行手术否认糖尿病、冠心病、高血压病、肾功能不全、胃溃疡等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认中毒及食物、药物过敏史，第六页，共四十五页。病史回顾患者于4月11日 在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术，手术顺利，术后安返病房。术后6小时内给予去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，定时平托骶尾部，术后6小时后协助病人翻身，防止压疮。遵医嘱给予床边心电监护6小时，氧气2L/min吸入，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，妥善固定导尿管，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。第七页，共四十五页。术后第一天，患者

4、肛门未排气，嘱少量流质饮食。当活动肢体，以防血栓形成。遵医嘱给于微波治疗1/日以促进伤口愈合。术后第二天患者肛门排气，嘱半流质饮食及软食逐渐过渡到普食，遵医嘱拔除尿管，鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连和下肢静脉血栓。第八页，共四十五页。相关知识回顾第九页，共四十五页。临床表现分类分期病因 辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫颈癌第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。病因多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）第十二页，共四十五页。分期I期 I a期 Ia1 浸润深度3 mm，宽度 7mmIa2 浸润

5、深度35mm，宽度 7mmI b 期，肿瘤直径 (b1 4cm, b2 4cm)II期a，无宫旁浸润b, 有宫旁浸润III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移第十三页，共四十五页。分类鳞癌：以鳞状上皮细胞癌为主，占70- 80% 。腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于子宫颈管柱 状粘液细胞。可分为高、中、低分化腺癌。 2 恶性腺瘤：属高分化子宫颈管黏液腺癌。腺鳞癌：癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。第十四页，共四十五页。 分型外生型内生型溃疡型颈管型第十五页，共四十五页。1 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而

6、发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 2 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 3 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。4 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 分型第十六页，共四十五页。临床表现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔

7、样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 第十七页，共四十五页。1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查第十八页，共四十五页。2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查碘试验第十九页，共四十五页。处理原则1.手术治疗2.放 疗3.手术+放疗4.化疗 主要用于晚期或复发癌A

8、1：子宫全切术，保留正常卵巢。 A2 B早期： 广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术适用于B晚期及期 期患者;不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。第二十页，共四十五页。护理诊断与护理措施1.营养失调低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复进食少有关。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。护理措施：(1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。排便后进普通饮食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人少吃多餐，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证

9、营养及液体摄入 。 第二十一页，共四十五页。护理诊断与护理措施(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量 。 第二十二页，共四十五页。护理诊断与护理措施2.有感染的危险 与手术机体抵抗力下降，留置尿管有关护理目标：患者无感染的症状及体征。护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，严格无菌操作。(2)加强营养，增强抵抗力。(3)监测体温的变化，认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状 。(5)做好导尿管的护理，每日会阴擦洗一次。第二十三页，共四十五页。护理诊断与护理措施3.排尿异常 与全子宫术后影响膀胱能力、需要留

10、置尿管有关。护理目标：住院期间病人恢复正常排尿功能。护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间鼓励多饮水，1500ml/日，观察尿的颜色、量变化。(3)拔管后鼓励病人12小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量100ml，须重新留置尿管。(4)遵医嘱留尿做尿培养。第二十四页，共四十五页。护理诊断与护理措施4. 疼痛 与手术创伤有关护理目标：病人疼痛减轻至可以忍受。护理措施：(1)保持病房安静,护理操作应集中进行。(2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。(5

11、)做好镇痛泵护理，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。第二十五页，共四十五页。护理诊断与护理措施5.潜在组织灌注量不足的危险 与机体出血、失液有关。护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。护理措施：(1)密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。(2)观察伤口，注意有无渗血、渗液。(3)遵医嘱给予补液止血等治疗。第二十六页，共四十五页。护理诊断与护理措施6.活动无耐力：与手术创伤有关。护理目标：病人在出院时可正常活动。护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、入厕等。(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。第二十七页，共四十五页。护理诊断与护理措施(3)

12、鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息第二十八页，共四十五页。护理诊断与护理措施7.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。护理目标：病人2天后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。护理措施：（1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。（2）给予病人必要的生活护理。（3）术后第2天，开始搀扶病人下床进行室内走动 。（4）病人在允许的活动范围内生活自理。第二十九页，共四十五页。护理诊断与护理措施8.自我形象紊乱

13、与子宫摘除、出现围绝经期综合征有关。护理目标：病人能接受手术。护理措施：(1)鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导(2)讲解子宫切除术后的治疗效果和影响。(3)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动。第三十页，共四十五页。护理诊断与护理措施9.睡眠形态紊乱 与环境（住院）变化有关。护理目标：患者能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施。护理措施：（1） 为病人提供安静，舒适的睡眠环境。（2） 减少不必要的治疗程序。（3） 必要时遵医嘱使用镇痛剂。（4） 保证病人夜间连续睡眠7-8小时。第三十一页，共四十五页。护理诊断与护理措施10.焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关 。护理目标：病人能描述自己的焦虑，

14、并列举缓解焦虑的方法。护理措施：(1)介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。(2)关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。第三十二页，共四十五页。护理诊断与护理措施(3)鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。(4)介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。(5)创造一个安静、舒适的住院环境。(6)放松疗法（音乐、交流）等。第三十三页，共四十五页。护理诊断与护理措施11. 知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的方法。护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。

15、3)指导病人饮食，加强营养，增强抵抗力。4) 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。第三十四页，共四十五页。护理评价1、病人住院期间能以积极的态度配合诊治全过程。2、住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。3、病人已经恢复正常的排尿功能。4、病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。5、病人如期恢复体能，并承担生活自理。6、病人用语言或行为表达接受手术的过程。第三十五页，共四十五页。出院指导1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。3.避免

16、引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。第三十六页，共四十五页。出院指导4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。5.嘱患者1个月后到妇科门诊进行妇检，检查阴道顶端愈合情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。第三十七页，共四十五页。健康教育第三十八页，共四十五页。加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。每日饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。第三十九页，共四十五页。术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽、提重物；术后可用缓泻剂预防便秘。第四十页，共四十五页。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出