第四节胃十二指肠病人护理(修改)课件

1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理潘淑芹胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性发病快变化快需紧急处理小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： 球部： 降部： 水平部： 升部： 胃十二指肠溃疡概 述概 述概念胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer)病因胃酸分泌

2、过多胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP )其他概 述胃十二指肠溃疡 临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状胃十二指肠溃疡概 述外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概 述胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡临床表现 70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X线: 8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。 胃十二指肠溃疡急性穿孔气腹征右侧膈下游离气体，呈新月

3、形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱 因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗 胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺

4、B超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗612h，症状不缓解者手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术

5、急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠 评价 病人未主诉疼痛P2体液不足 ：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持

6、平衡 营养的到保障措施 ： 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持 P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解 ， 情绪基本稳定 措施 ：1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使

7、其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染措施 评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常 P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳措施 ： 1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 予双鼻孔吸氧管 ，雾化吸入Tid 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促进痰液的排出。 4 口腔护理2次/日 评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳P6有皮肤完整性受损的危险 与病人高龄 消瘦 长期卧床 有关目标 病人住院期间皮肤完整措施 ： 1 协助病人q2h翻身拍