诊断学病理图片课件

1、诊断学病理征图片中南大学湘雅医院内科教研室 诊断学病理征图片一般检查 头颈部检查 胸部检查 腹部检查 脊椎四肢检查 其它检查 诊断学病理征图片一般检查 头颈部检查 胸部检查 腹部检查 脊椎四肢检查 其它检查 蝶形红斑 面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。蝶形红斑面部蝶形红斑（SLE）色 素 沉 着阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比色 素 沉 着阿迪森氏病皮肤色素沉着，与正常人对比色 素 沉 着 P-J综合征又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，系指伴有皮肤、粘膜色素沉着的全胃肠道多发

2、性息肉病，属基因遗传疾病，色素沉着多见于口唇及四周，颊部、面部、手指皮肤，偶见于肠粘膜，也有色素沉着局限于躯干和四肢者，色素可呈黑、棕褐、灰、蓝等色。P-J综合征患者唇色素沉着色 素 沉 着P-J综合征患者手、脚色素沉着黑棘皮病（胰岛素抵抗） 黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着 高球蛋白紫癜常见于干燥综合征肝 病 面 容 面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.甲 亢 面 容面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，

3、耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。 肾 病 面 容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。 面部发绀（先心病）发绀（亦称紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈紫色的现象。在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊面部与甲床等处较为明显，常见于心肺疾病，周围循环血流障碍及某些中毒。黄 疸 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。 肝 掌慢性肝病患者于手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色，称为肝掌。与肝脏对雌激素灭活作

4、用减弱有关，图为肝硬化患者肝掌形成。蓝色橡皮血管疱痣综合征 蓝色橡皮血管疱痣综合征，又称Bean综合征，指存在皮肤和胃肠道的海绵状或毛细血管状血管瘤，系胚胎期分化发育障碍所致，呈常染色体显性遗传。皮肤病变为静脉扩张，疝样突出，质软，呈紫红色或蓝色肿物，肿块上方有多汗现象。病变性质有三种：一种是海绵状血管瘤，一种形成血囊（蓝色橡皮样乳头），另一种为不规则蓝色斑。局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核和恶性肿瘤淋巴结转移。图为鼻咽癌颈部淋巴结转移。蜘 蛛 痣 蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力

5、后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。 肝硬化患者前胸部蜘蛛痣皮 疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。 腹部血管炎皮疹皮 疹系统性红斑狼疮出血性皮疹(背部)皮 疹T细胞淋巴瘤面部皮疹T细胞淋巴瘤腹部皮疹男性乳房发育 男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter综合征，睾丸的胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后

6、男子）。 男性肝硬化患者乳房发育正常人男性乳房发育水 肿 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。水 肿 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不

7、良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。硬皮病额部水肿，张口受限生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏

8、儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm皮 肤 紫 纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 库欣综合征皮肤紫纹为紫红色条纹,是由于肥胖、皮肤薄、蛋 白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。常位于大腿、腹壁等处。 还回 皮 肤 紫 纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 库欣综合征皮肤紫纹为紫红色条纹,是由于肥胖、皮肤薄、蛋 白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。常位于大腿、腹壁等处。 还回 甲 亢 眼 征 良性突眼 恶性突眼 甲亢并恶性突眼患者眼裂增宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡,球结合膜充血水肿,眼阜外翻,眼睑不能闭合。 面 容 惊 愕,

9、 眼 裂 增 宽 眼 球 凸 出 , 目 光 炯 炯 甲状腺肿大单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿干燥综合征疯狂龋齿 干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又由于临床上有多系统受累，故属弥漫性结缔组织病。由于唾液腺病变，可出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，称猖獗性龋齿，是干燥综合征的特征之一。 硬皮病嘴唇变薄 硬皮病又称系统性硬化病，是一种原因不明的弥漫性结缔组织病。以皮肤和某些内脏小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要特点。面部皮肤受损造成正常面纹消失，使面容刻板，鼻翼软小，嘴唇变薄、内收，口周有邹折，张口变小

10、,称“面具脸” 还回 胸 部 检 查漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。桶 状 胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 还回 腹 部 检 查静脉曲张 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。 静脉曲张肝硬化门静脉高压所致腹壁静脉曲张右下腹局限性隆起 右下腹局限隆起，多见于右下腹包块，如阑尾周围脓肿，增生

11、型肠结核、回盲部癌肿，右侧卵巢及输卵管包块。图为右侧卵巢囊肿所致右下腹局限隆起。 腹 水 腹腔内大量积液时（腹水）,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。侧卧或坐位时，液体移动而使下侧腹部膨出,多见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌等。图为肝硬化所致腹水,同时可见腹壁静脉曲张。 腹 水液波震颤检查 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到波动感，检查时患者平卧，医师手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲用指端叩击对侧腹壁，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。图为肝硬化大量腹水的液波震颤检查。腹水(脐疝) 大量腹水时，

12、腹内压增高，此时可使脐部突出，多见于肝硬化的门脉高压 症 腹水、心力衰竭、缩窄性心包炎、 腹膜癌转移。图为肝硬化门脉高压症腹水引起脐疝。 还回 脊 柱 四 肢类风湿关节炎手指梭形肿胀 指间关节增生、肿胀呈梭状畸 形,为双侧对称病变 类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，其特征的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其基本病理改变为滑膜炎。 膝关节肿胀见于多种类型关节炎单侧下肢水肿水 肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 上肢静脉曲张 静脉如蚯蚓状怒张、弯曲。常见于 从事站立性工作者或栓塞性静脉患者。痛 风 足 痛风是一组异质性疾病，遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节