无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

1、本word文档 可编辑 可修改无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理【】R47【文?I标识码】A【】2095-6851(2017)06-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructiuepulmonarydis-ease,COPD)患者由于长期低氧血症和高碳酸血症及酸中毒,使呼吸肌功能受损,导致肺泡处于低通气状态机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸,减少呼吸做功,有利于改善呼吸肌由低通气引起的一系列病理生理反应1气道双水平正压(bilevelPositiveaiIIIaypressure,BiPAP)无创通气使用方便,患者易于接受,可避免经气道插管损伤及诱发感染2,临床上应用广泛我科20

2、16年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治疗及护理方法取得一定效果,现将护理体会报道如下1.临床资料1.1一般资料本组78例,均为清醒状态,其中男42例,女36例,年龄28-74岁均符合全国肺心病会议制定的COPD2型呼吸衰竭的诊断标准31.2方法患者在药物治疗的同时,应用BIPAP无创呼吸机经面罩机械通气,神志清醒者,一般采用间歇通气支持疗法,每次4小时,每天2-4次,神志不清者,采用持续机械通气,通气前.后随访动脉血气分析,并应观察临床症状的变化,疗程15-30天,经治疗后PaCO2下降10mmHg以上,病情好转属有效,PaCO2下降10mmHg以下或临床症状恶化属无效2

3、.结果本组中3例未能坚持治疗,其中1例因感染控制欠佳,病情恶化,给予气管插管,人工通气,1例因难以耐受机器气流,自觉胸闷憋气腹胀拒绝治疗,1例自觉症状无明显改善,拒绝使用其他患者,因早期使用BIPAP治疗,病情及时得到控制,预后较好3.护理3.1心理护理研究表明,在上机前对病人详细的解释能提高戴机的成功率,因此在使用无创呼吸机前,护理人员需向病人进行病情介绍,讲解呼吸机的连接和拆除方法,以便在病人咳嗽吐痰或出现呕吐时,能够紧急自行拆除使用呼吸机时,不能进行语言交流,可进行非语言交流,如表情手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受可通过写字板书写表达;对于元书写能力者可提供图文并茂的卡片进行沟通3

4、.2调整适宜的呼吸机模式及参数护士必须熟练掌握呼吸机的性能使用方法操作规程根据病人的具体病情以及血气分析的结果等,随时调整呼吸机的参数辅助通气的压力要先从低水平开始,逐渐增加气道压力,使病人有一个逐渐耐受的过程出现报警及时查找回路密闭情况,确保呼吸机正常运转3.3饮食护理可选用高蛋白高维生素高热量清淡易消化的饮食控制碳水化合物的摄人量,因为碳水化合物摄入过多,可使二氧化碳产量增加,加重呼吸衰竭鼓励病人主动迸餐,对无法自行进餐时给予肠内营养,以缓解呼吸肌疲劳3.4呼吸道管理3.4.1气道湿化常用的湿化液为蒸馏水生理盐水0.45%氯化钠及祛痰剂,如沐舒坦糜蛋白酶等湿化方法有电热恒温湿化装置雾化器等

5、可使用可必特普米克令舒沐舒坦等药液雾化吸入,以减轻气道干燥3.4.2保持气道通畅呼吸道分泌物增多,可阻塞气道,加重呼吸肌疲劳,使呼吸衰竭加重可采取以下排痰措施病人主动咳嗽排痰即二步法将痰咳出,首先进行深呼吸4次或5次,再深吸气后保持张口,然后轻咳一下将痰咳至咽部,再迅速将痰咳出;协助排痰方法包括肺部叩击体位引流电动吸引器吸痰3.5呼吸机使用的监测上机前应进行心电监护,并做血气分析及时观察呼吸的机的潮气量吸气压力呼气压力等指标加强巡视,注意检查呼吸机管道的衔接是否正常,有无漏气扭曲等出现报警,应迅速查明原因,并及时通知医师进行处理3.6病情观察在初的24h以内,应密切观察病人的生命体征及呼吸频率

6、节律是否与呼吸机同步,有无人机对抗综合判断通气治疗的效果首次使用呼吸机时,应指导病人进行深慢有节律的呼吸,以触发呼吸机送气注意监测病人的生命体征,加强夜间巡视,以便及时发现病人可能因夜间自主活动导致氧气管脱落面罩摘除等危及生命的危险情况的发生3.7并发症的护理3.7.1腹胀主要与使用鼻面罩通气时误咽气体有关指导病人紧闭口唇用鼻呼吸,减少吞咽动作和讲话,以避免把气体吸入到胃内而造成胃肠胀气;也可通过放置胃管胃肠减压减轻腹胀3.7.2面部皮肤的压迫性损伤选用形状和大小合适的面罩,调整好面罩的位置和松紧度;使用额垫或纱布衬垫减少鼻梁的压力;间歇松开面罩让病人休息或轮换使用不同类型的罩对已发生局部皮肤

7、破溃者,可外用金霉素眼膏,并注意保持局部清洁3.7.3误吸注意避免饱餐后使用,适当的头高位或半坐卧位有利于减少误吸的发生;必要时可选用促进胃动力的药物3.8仪器的消毒管理使用完毕的呼吸机应进行彻底的清洗消毒避免交叉感染国外规定呼吸机管道为一次性而目前国内消毒方式有含氯消毒剂浸泡或环氧乙烷消毒或送消毒供应中心自动清洗机清洗消毒等鼻面罩要专人专用,不用时可用保鲜袋套住,保鲜袋要每天更换,当戴面罩时,先用75%酒精擦拭4.小结我们通过积极的治疗和护理取得了较为满意的效果无创呼吸机使COPD合并呼吸衰竭的疗程大大缩短,临床症状改善快,血气指标改善迅速,疗效更加显著,尤其是改善pH值及降低PaCO2方面与传统的鼻导管供氧方式相比,疗效更为满意配合药物治疗有利于扩张肺泡,保证氧吸入,改善换气和氧合,排出CO2,提高PaO2,降低PaCO2,使呼吸频率和心率减