精神病学复习重点归纳

1、文档编码 : CJ6X6P3Y6S5 HX5V2W6Q2M6 ZM10B4P9Z10A3；绪论 第一节 概述 1. 精神病学： 是临床医学的一个分支学科,是争论精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾 病进展规律以及治疗和预防的一门学科；2. 精神障碍： 是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特点为认知、心情、行为等方面的改变,可伴有痛楚体验和 / 或功能损害； 精神障碍的核心部分是失去现实检验才能、有明显幻 觉妄图的精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病；3.精神障碍的病因学：精神障碍的生物学因素：遗传与环境因素、神经发育反常、感染；精神障碍的心理、社会因素：应激与精神障碍（急性应激反应和创伤后应激

2、障碍）、人格特征与精神障碍（人格为个体在日常生活中所表现出的总的心情和行为特点）4. 精神健康： 成功履行精神功能的一种状态,能产生建设性活动、保护良好的人际关系、调 整自己以适应环境；5. ICD10 主要分类类别为：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍；F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍；F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄图性障碍；F30-F39 心境（情感性）障碍；F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍；F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；F60-F69 成人的人格和行为障碍；F70-F79 精神发育迟滞；F80-F89 心理发育障碍

3、；F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；F99 待分类的精神障碍；6.CCMD中国精神障碍分类：0 器质性精神障碍；1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍；3 情感性精神障碍；4 癔症、严肃应激障碍和适应障碍、神经症；5 心理因素相关怀理障碍；6 人格障碍、习惯与冲动把握障碍和性心理障碍；7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8 童年和少年期的多动障碍、品德障碍和心情障碍；9 其他精神障碍和心理卫生情形；其次章 精神障碍的症状学第一节概述 1. 精神症状 : 反常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作

4、行为等表现出来；2. 精神障碍的症状学又称精神病学,是争论精神活动的种种反常与其病理机制的临床基础学 科； 每一精神症状均有其明确的定义；共同特点： 症状的显现不受患者意识的把握；症状一旦显现,难以通过转移令其消逝；症状的内容与四周客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害；其次节常见的精神症状主要包括感知觉障碍,思维障碍,留意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,情感障碍,意志障碍,动作行为障碍,意识障碍,自知力障碍；一、感知觉障碍- 可编辑修改 - ；1、感觉障碍：感觉： 是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映；感觉障碍多见于 神经系统病变和神经症等多种

5、精神障碍；1）感觉过敏 ：是对外界一般强度的刺激感受性增高；多见于神经症,更年期综合征；2）感觉减退： 是对外界一般刺激的感受性减低；见于抑郁状态,木僵状态和意识障碍；3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍耐的异样感觉；多见于神经症,精分,抑郁状态和脑外伤后精神障碍；2、知觉障碍：知觉： 是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体显现；1）错觉： 对客观事物歪曲的知觉；2）幻觉： 是在没有相应的客观刺激作用于感官时显现的知觉体验；幻听： 是最常见的幻觉幻听最常见于精分,幻听具有评论性,争论性,命令性；一般认为评论 性或争论性幻听对精分诊断意义最大；幻视,幻嗅,幻味,幻触：是在视觉、嗅觉、

6、味觉、触觉领域显现的幻觉；幻视 多显现在谵妄患者,同时伴有意识障碍；后三者较为少见,多见于精分；幻触： 虫爬感,性接触感；思维化声： 又称思维鸣响,患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响,机思想变成了 清晰可辨的言语声；功能性幻觉： 指当某种感觉器官处于功能活动状态时显现涉及该器官的幻觉；反射性幻觉： 在某一感官受到刺激时,另一感官同时产生幻觉；内脏性幻觉： 是固定于某个内脏或躯体内部的反常知觉；多见于精分；真性幻觉 : 具有幻觉的一般特点,病人的知觉体验清晰,鲜明,生动,来自于外界,具有明确的 定位,是通过感官而感觉到的；假性幻觉 : 具有幻觉的一般特点,病人的知觉体验清晰度与真性幻觉

7、接近,但来源无明确定位,不用感官而感知到； 肚子说话音 , 不用眼睛头脑里有人像 3、其他知觉障碍：见于精分、癫痫、情感障碍；1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间感知综合障碍；3）自身感知综合障碍；4）时间感知综合障碍；5）非真实感,又称现实解体；二、思维障碍 思维： 是人脑对客观事物间接概括的反应；正常的思维特点：1、目的性； 2、实践性； 3、规律性； 4、连贯性；1、思维形式障碍 1）思维奔逸： 思维联想速度加快、数量增多和转换加速；多见于躁狂发作；2）思维迟缓： 联想抑制,联想速度减慢,数量削减和转换困难；见于抑郁症；3）思维贫乏 : 联想数量削减,概念与词汇平乏,

8、谈话言语单调；见于精分、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞；4） 思维散漫： 思维的目的性、连贯性和规律性障碍；联想放松、缺乏主题、东拉西扯；见于 精分；5）思维破裂： 联想的断裂, 建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系；词语杂拌； 见于精分；6）思维不连贯： 意识障碍的前提下,言语支离破裂；见于谵妄状态；7）思维中断： 思维联想过程突然发生中断；是诊断精分的重要症状；8）思维被夺： 感到自己思想被某种外力突然抽走；见于精分；9）思维插入： 感到有某种不属于自己的思想被强行塞入；见于精分；10）强制性思维；- 可编辑修改 - ；11） 病理性赘述 ：思维活动停滞不前或迂回曲折患；多见于痴呆、癫痫

9、和脑器质性精神障碍；12） 思维化声： 自己的思想变成了言语声,别人也能听到；见于精神分裂症；13） 语词新作： 概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑,见于精神分裂症青春型；14） 象征性思维： 以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者说明,旁人无法懂得；多见 于精分；15） 规律倒错性思维：推理完全不合规律,或因果倒置,不行懂得；一般见于精分和妄图性障 碍；16） 强迫思维： 病人反复显现一些想法,明知不必要或不合理,但无法把握；2、思维内容的障碍 : 妄图： 一种错误的、歪曲的病理性信念；妄图可分为原发性和继发性；妄图的特点：病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不疑；妄图

10、内容以患者为中心,涉及患者本人,总是与患者的个人利害有关；妄图具有个人特殊性；妄图内容因文化背景和个人经受而有所差异,但常有深厚的时代颜色；1）被害妄图 ：是最常见； 患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己；常见于精分和偏执 型障碍 ；2）关系妄图： 认为环境中无关的大事、物体、人物都与自己有关；见于精分；3）夸大妄图： 患者坚信自己有特殊的才智、多见于精分；4）罪责妄图： 见于精分；位置、权势、 财宝和足以转变人类命运的制造制造；5）疑病妄图 ,严肃时为 虚无妄图 ；见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍；6）钟情妄图： 病人坚信自己被异性钟情,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑；精分

11、；7）嫉妒妄图： 病人坚信自己的配偶对自己不忠实,而另有外遇的病态信念；精分、老年痴呆；8）非血统妄图： 患见于；9）物理影响妄图 : 被把握妄图,病人体验到自己被某种力气或作用所取代,身不由己；精分典 型症状；10） 内心被揭露感：精分典型症状；3、超价观念：占主导位置的错误意识,其发生多有事实依据；明显影响患者行为及其他心理活动；形成有性格与现实基础, 内容较符合客观实际基础或有猛烈情感需要；三、留意障碍 留意：是指个体的精神活动集中地指向于确定对象的过程；特点： 选择性；稳固性；转移性；见于人格障碍和心因性精神障碍；而留意集中是保持这种关注的才能；1）留意增强： 主动留意的增强；如对环境

12、高度当心,过分留意健康状况；见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症；2）留意涣散；见于留意缺陷多动障碍、神经症和精分；3）留意减退；神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍；4）留意转移；躁狂发作；5）留意狭窄；意识障碍、智能障碍；四、记忆障碍 记忆： 既往事物与体会的重视；记忆的过程：1、识记： 即造成或留下映像的过程,也就是信息的输入；2、保持： 使这些映像 免于消逝的过程；3、再认和回忆： 是现实刺激与以往痕迹联系的过程,是信息的复现；1、记忆增强： 见于躁狂、偏执状态；2、记忆减弱 : 老年痴呆；3、遗忘： 即回忆的丢失；患者对某一件事或某一时期内经受的遗忘；- 可编辑修改 - ；1）顺

13、行性遗忘： 回忆不起在疾病发生后一段时间内所经受的大事,脑震荡、脑挫伤；遗忘的时间和疾病同时开头；2）逆行性遗忘： 回忆不起疾病发生之前某一阶段的大事；脑外伤、脑卒；3）界限性遗忘： 对某一特定时间段的经受不能回忆,件有关；见于分别障碍；遗忘的发生通常与该时间段内的不高兴事4、错构： 将过去经受过的事情,在发生时间、地点或人物上显现错误记忆,并自以为是,信以 为真；多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍；5、虚构： 患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经受；神障碍和麻痹性痴呆；五、智能障碍多见于酒精依靠所致的精智能： 以懂得力、 运算力、 分析才能、 制造才能等为表现,是一种复杂的综合的精神

14、活动功能；智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型；1、精神发育迟滞： 指先天或围生期或在生长发育成熟以前,大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全, 随年龄的增长, 其智能明显低于同龄正常儿童；（18 岁以前,大脑发育不良或受阻；）2、痴呆： 智力发育成熟后,由于各种缘由损害原有智能锁造成的智力减退；1）全面性痴呆： 大脑弥散性器质性损害,显现人格转变,定向力障碍及自知力缺乏；见于老年 痴呆、梅毒性痴呆；2）部分性痴呆： 大脑的病变只侵害脑的局部；见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期；3）假性痴呆：猛烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,见于癔症,反应性精神障碍；大脑组织结构无任何器质性损害；刚

15、塞综合征 : 病人对一些简洁问题赐予近似的错误回答,在猛烈的精神创伤后发生,在大脑结构方面无器质性损害；童样痴呆、抑郁性假痴呆；六、定向力障碍 定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的熟识才能；见于老年痴呆、酒精中毒；七、情感障碍 情感和心情： 个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验；心境： 一种较脆弱而连续的心情状态；1、情感高涨 ：正性情感活动明显增强；见于躁狂状态；2、欣快： 满意其乐；多见于脑器质性精神障碍如痴呆；3、焦虑 ：在缺乏相应的客观刺激情形下显现的内心担忧状态；见于焦虑症、惧怕症；4、惧怕 ：见于惧怕症；5、情感淡漠： 对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应；多见

16、于精分；6、情感低落 ：负性情感活动明显增强；见于抑郁发作；7、情感不稳 ：情感变化无常；见于脑器质性精神障碍；8、情感倒错： 情感活动与患者的言行、四周境况严肃不和谐；多见于精分；9、易激惹 ：因小事儿引起猛烈的不高兴情感反应；疲乏状态、 人格障碍、 神经症、 妄图性障碍；10、情感冲突 ：在同一时间对同一人或事情产生两种截然不同的情感反应；见于精分；八、意志障碍意志： 是人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程；特点： 自觉性、坚决性、自制性、坚持性；1、意志增强： 意志活动增多；见于偏执型精分、妄图性障碍、躁狂发作；2、意志减弱： 意志活动削减；见于抑郁症、精分；3

17、、意志缺乏： 意志活动缺乏；见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆；4、冲突指向： 对同一事物,同时显现两种完全相反的意向；见于精分；九、运动行为的障碍：1、精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增多；- 可编辑修改 - ；1）和谐性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多,与其思维、情感活动的增多相一样,并和环 境亲热协作；多见于躁狂状态；2）不和谐性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相协作,动作单调杂乱,既 无动机也无目的,使人难以懂得,与外界环境也不相和谐；见于精分、谵妄状态；是指整个精神活动的降低,言语动作迟缓削减；2、精神运动性抑制：1）木僵： 行为动作和语言活动完全被抑制；见于精分、

18、严肃抑郁发作、应激障碍、脑器质性精 神障碍、严肃药物反应；2）蜡样屈曲： 在木僵基础上,有些患者肢体可任人摆布,即使一个极不舒服的姿势也可保持很 久不动；紧急型精分；3）缄默症： 言语活动明显抑制；见于精分、分别障碍；4）违拗症： 病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应,甚至加以抗拒；紧急型精 神分裂；3、仿照动作： 无目的的仿照别人的动作；见于精分、孤独症；4、刻板动作： 机械刻板的反复重复单一动作；见于精分；5、作态： 患者作出古怪的动作或表情；见于精分；6、强迫动作： 明知没有必要,却难以克制的去重复做某种动作行为；见于强迫症；十、意识障碍意识： 个体对四周环境、自身状态感知的

19、清晰程度及人事反应才能；1、嗜睡； 2、意识混浊； 3、昏睡； 4、昏迷； 5、模糊状态；定向障碍为重要标志；6、谵妄（“ 急性脑病综合征” ；在意识清晰度下降的同时,产生大量的幻觉、错觉；以幻视多 见,幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境；有定向力障碍,自我定向机环境定向均受到 严肃损害；谵妄状态多在夜间加重,昼轻夜重,连续数小时至数日,偶见连续数月；意识复原 后可有部分遗忘和全部遗忘；谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征；谵妄 的病死率可达特别之一；）7、梦样状态；十一、自知力 自知力： 又称作内省力、领悟力,是临床精神病学中的一个很重要的概念,指患者对自己精神 疾病的熟识

20、判定才能；第三节常见的精神症状综合征 1、幻觉妄图综合征：以幻觉为主,多为幻听；特点是幻觉和妄图亲热协作,相互依存,相互影 响；多见于偏执型精分；2、躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特点；见于躁狂发作、器质性精神障碍；见于精3、抑郁综合征：情感低落、思维迟缓和活动削减；见于抑郁发作、器质性精神障碍；4、紧急综合征：以患者肌张力增高而得名,包括紧急性木僵和紧急性兴奋两种状态；分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒；5、遗忘综合征： 又称 科尔萨科夫综合征；其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍特殊是时间定向障碍、虚构症；多见于酒精依靠所致的精神障碍、脑器质性精神障碍；第五章

21、 脑器质性精神障碍第一节 概论 一、谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特点的综合征；因急性起病、病程短暂、病变进展快速,故又称为 急性脑病综合征；谵妄的主要临床表现 :谵妄通常急性起病,症状变化大,一般连续数小时至数天,典型的谵妄通常 10 至 12 天可完全 复原 ；意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重；伴时间、地点、人物的定向障碍；- 可编辑修改 - ；记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律,可表现为白天嗜睡而晚上活跃；感知障碍；诊断 : 急性起病,意识障碍,定向障碍伴波动性认知功能损害；关键病理转变 : 意识清晰下降；治疗 :

22、谵妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平,口服奥氮平安全,成效好；二、痴呆 是指较严肃的、连续的认知障碍；临床上以缓慢显现的智能减退为主要特点,伴有不同程度的人格转变,但没有意识障碍；因起病缓慢,病程较长,故又称为 临床表现 :慢性脑病综合征；痴呆患者起病多缓慢隐匿,1. 认知功能损害：记忆减退是常见症状,早期显现近记忆障碍,对 一般事物的懂得力和判定力越来越差,留意力日渐受损,可显现时间地点和人物定向障碍；2. 语言障碍； 3. 人格转变：社会性退缩,冲动、稚嫩行为, 心情不稳等,并可有“ 灾难反应”4.社会功能受损：晚期生活不能自理；三、遗忘综合征 是由脑器质性病理转变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特 征,无意识障碍,智能相对完好；缘由： 是下丘脑后部和近中线结构的大脑损耗,酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是遗忘障 碍最常见的病因；缺氧、一氧化碳中毒血管性疾病脑炎第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障 碍；其次节 脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病（AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病；多起病于老年期,潜隐起病, 病程缓慢且不行逆,临床以智能损害为主；主要为皮质布满性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量削减,可见 老年斑和神经元纤维缠结,脑组织乙酰胆碱含量削减；NFT是诊断的主要依据；老年斑 SP和神经元纤维缠结 临床表