9月份质量分析

1、2017年9月份护理质量分析普外一科江丽Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart data01 传达护士长会议02各质控组长反馈本组督查内容（详见质控组长督查记录）03护士长反馈本月所有查房内容04护士长总结目录CONTENTS第一部分分传达护士士长会议议第二部分分各质控组组长反馈馈本组督督查内容容（详见见质控组组长督查查记录）第三部分分护士长反反馈本月月所有查查房内容容本月查房房重点2020-02-08护理安全1消毒隔

2、离2护理文书3基础护理4健康教育5 病房管理6缺项内容容（护理理安全）1、外用药与口服药混装在一起。2、转床患者的口服药未更换床号。3、加药后未再次核对。4、氧气流量与实际不符。5、跌倒高危的患者未上护栏。6、高危药品氯化钾多于基数。1治疗车抽抽屉内干干净整洁洁，无多多余物品品。2胰岛素开开启后能能做到及及时标好好开启时时间。3外用药与与口服药药仍有混混装现象象。4遵医嘱及及时更换换饮食卡卡现象有有改善。追踪反馈馈（护理理安全）2020-02-08原因分析析（护理理安全） 护理安全环境因素管理因素护士因素违反操作规程护理安全管理制度未落实病房环境嘈杂岗位设置不合理，超负荷工作护士长安全管理制度

3、培训不够护士长、质控员督察力度不够业务知识缺乏，工作经验不足2020-02-08对策分析析（护理理安全）管理因素素护士因素加强督查建立合理护患比例，提高服务质量改善病房的物品配备及布局无菌物品严格消毒加强科室人员安全管理制度的培训环境因素加强业务培训，提高处理问题的能力改进措施施（护理理安全）01口服药发发放时应应向患者者说明口口服药应应放在口口服药篮篮内，不不得与外外用药混混装。02转床患者者口服药药盒上的的信息也也应及时时更换。03给患者加加药时应应反问式式与患者者核对、并核对对床头卡卡手腕带带、邀请请家属参参与核对对，加药药后再次次核对。04氧气流量量调节好好后应嘱嘱患者及及家属的的、不

4、得得随意调调节。05跌倒高危危的患者者应随时时拉好床床栏，并并嘱家属属注意。06高危药品品应每日日核对数数量，防防止超过过基数。追踪反馈馈（消毒毒隔离）1换药室垃垃圾能做做到及时时清理。2无菌柜内内仍有一一次性外外包装的的现象。3多重耐药药患者专专用盘能能做到及及时清理理。4锐器桶能能做到及及时清理理，无锐锐器外露露现象。缺陷内容容（消毒毒隔离）1、患者更更换的引引流袋上上无日期期。2、无菌物物品未按按时间顺顺序摆好好。3、治疗室室内的安安多福过过期。4、交班时时接触病病人后未未进行手手消毒。2020-02-08 消毒隔离 个别护士的责任心不强，完成任务检查实习生处置后带教老师未再次检查护士长

5、及质控组长督查不到位对护理人员的消毒隔离知识培训不到位护理人员经验、资历不足，自我防护意识不强护士因素管理因素素原因分析析（消毒毒隔离）对策分析析（消毒毒隔离）2020-02-08护士因素通过培训提高护士的基本素质及专业防护知识责任组长下班前再次查护士长及质控组长加强督查加强护理人员消毒隔离知识的培训管理因素素改进措施施（消毒毒隔离）1、更换引流流袋时应应注意在在引流袋袋上标好好日期。3、安多福使使用时应应注意有有效时间间，过期期的安多多福及时时更换。2、无菌物品品应按使使用的先先后顺序序摆好。4、接触患者者后应使使用手消消消毒，注意手手卫生的的五个时时刻。1、实习护护士授课课记录已已完善。2

6、、质控组组长仍有有缺记录录的现象象。追踪反馈馈（护理理文书）3、导尿的的患者特特护单有有如实记记录。4、执行单单执行时时间与实实际相符符。5、测QH患者的特特护单无无缺项。2020-02-08缺陷内容容（护理理文书）2020-02-08、。护理文书书1、三测单单体温、脉搏、呼吸有有缺项。2、入院告告知书无无护士签签名。3、入院时时间与医医生不一一致。4、特护单单有错别别字。5、三测单单少体重重。6、过敏药药物记录录不正确确。7、入院评评估与患患者实情情不符。2020-02-08原因分析析（护理理文书） 护理文书 环境因素人员行为因素个别护士的责任心不强，完成任务式书写护理人员书写后未再次检查责

7、任组长职责未落实人力资源配备不足护理人员思想不集中护士长督查不到位对护理人员的护理文书培训不到位外界干扰环境嘈杂书写中被他人打断护理人员经验资历不足科室未建立统一护理文书的标准管理因素素2020-02-08对策分析析（护理理文书）环境因素人员行为因素上班时思想集中通过培训提高护士对护理文书的书写增加人力资源配备护士长加强督查“静”化医疗环境加强宣教尽量避开治疗高峰书写护理文书科室建立统一的护理文书的标准护理人员加强本班工作的查对管理因素素 改进措施施（护理理文书）2020-02-081、下一班班三测单单体温应应根据患患者的实实际情况况留取。2、做好入入院宣教教后、护护士及患患者或家家属应在在入

8、院告告知书上上签字。3、患者入入院的时时间应与与医生保保持一致致。4、在电脑脑上做好好记录后后应再次次检查有有无错别别字。5、患者三三测单上上的体重重应每周周更新一一次。6、过敏药药物应如如实记录录。7、入院评评估应根根据详细细的询问问以及观观察患者者的具体体情况。病房内异异味现象象有好转转。追踪反馈馈（基础础护理）个别长胡胡须长指指甲现象象仍然存存在。粘贴膜有有血渍能能做到及及时更换换。病危患者者仍有未未进行口口腔护理理现象。2020-02-08督缺陷内容容（基础础护理）1危重患者者未进行行口腔护护理。长指甲的的现象仍仍然存在在。平车轮子子有毛发发。尿量记录录不正确确。2345心电监护护仪导

9、线线有污渍渍。66晨间护理理不到位位，房内内仍然凌凌乱。2020-02-082020-02-08原因分析析（基础础护理） 基础护理落实不到位管理因素病人及家属因素环境因素因素护士因素基础护理操作不规范，违反操作流程，轻视、简化基础护理健康教育不具体病房管理制度未落实护士长对分级护理度培训不够人员不足，护理任务重病房太小，病人物品较多缺乏质量目标个别患者及家属不爱护病房环境卫生年龄大、自理能力差2020-02-08对策分析析（基础础护理）病人及家属因素护士因素落实病房管理制度合理利用人力资源，按需排班制定基础护理质量目标，持续质量改进于创新年龄大、自理能力差的患者24h留陪护，加强看护帮助患者及

10、家属树立讲卫生意识落实分级护理制度，确保各项基础护理实施到位加强与患者的有效沟通，加强宣教加强宣传教育，提倡奉献精神改善病房环境，告知患者物品归类放置环境因素素管理因素素心电监护护仪使用用后应及及时清理理，导线线上的污污渍也要要清除干干净。改进措施施（基础础护理）2341需要卧床床的患者者以及危危重的患患者应协协助其做做好口腔腔护理。平车使用用后应注注意车轮轮有无毛毛发，应应及时清清理。尿量的记记录方法法应向患患者及家家属解释释清楚。5 6入院后应应检查患患者指甲甲情况，保持清清洁。晨间护理理应落实实到位，责任组组带实习习生一起起进行。2020-02-08入院后责责任护士士能做到到向患者者进行

11、自自我介绍绍。在主动征征求患者者意见上上有好转转。患者基本本能了解解治疗目目的。1243仍有患者者不知晓晓其主管管医师。追踪反馈馈（健康康教育）2020-02-08健康教育2、患者不不知留置置针注意意事项。5、患者不不知晓药药物作用用。6、心理护护理不到到位。3、患者不不知用药药安全。4、不知晓晓医保政政策。缺项内容容（健康康教育）1、患者不不知晓主主管医生生。2020-02-082020-02-08原因分析析（健康康宣教） 健康教育知晓率不高 管理因素科室护士素质参次不齐病人因素环境因素护士因素外界干扰病区加床多，宣教时外界吵闹护士对健康宣教意识不是很重视，意识淡薄健教形式单一，健教技巧不高

12、患者处于不舒适状态护士理论知识不扎实护士责任心不强，完成任务式的宣教护士长督查不到位对年轻护士培训不到位年龄偏大，接受能力较低文化程度不高语言不通环境嘈杂科室无统一的健教标准2020-02-08对策分析析（健康康宣教）加强护士专科知识培训，提高护士专业素质病人因素护士因素通过培训让护士知晓健教对患者病情恢复的重要性，提高护士健教意识选择合适时机对患者进行宣教责任组护士及时对本组患者健教内容进行评价护士自身加强专业知识学习增加人力资源配备加强督查，关心护士身心状况加强护士健教技巧的培训让患者知道护士宣教内容对其恢复的重要性加强宣教健教时选择患者舒适时进行“静”化医疗环境科室统一建立专科健教手册对

13、年纪大、接受能力低的患者采取图文并茂的方式，并反复多次进行宣教提高护士健教技巧，护士能够根据患者情况采取有效的健康宣教加强与患者的沟通，治疗时、操作时同样可以进行健教加强护士的职业道德修养，使其重视健康宣教。反复多次进行宣教管理因素素环境因素素患者入院院时应主主动介绍绍其主管管医生。打好留置置针后应应向患者者交待留留置针的的注意事事项。口服药发发放后，应向患患者做好好解释工工作。患者入院院在进行行入院宣宣教时，护士应应向患者者做好自自我介绍绍的工作作。入院的患患者做好好医保政政策的宣宣教，避避免不必必要的纠纠纷。对于情绪绪不稳定定的患者者应及时时做好心心理护理理。改进措施施（健康康教育）202

14、0-02-08Company Logo1、护士站站台面基基本能保保持清洁洁。追踪反馈馈（病房房管理）3、新护士士技术档档案完善善较好。2、6s完善较好好。4、护理不不良事件件完善较较好。2020-02-08Company Logo123工作服有有污渍。缺项内容容（病房房管理）护士坐在在病人床床上。院感质控控组少记记录。4拖把未分分区使用用。2020-02-08制度情绪管理者护士原因分析析（病房房管理）未及时督督查未按时参参加学习习工作压力力大责任心不不强实际执行行力低制度不严严谨业务繁重重工作偶有有情绪化化2020-02-08制度护士管理者会更加安安全哦及时加强强督察加强责任任心、提提升内涵涵注重修身身养性及时培训训、考核核人性化走进临床床结合实际际对策分析析（病房房管理）合力安排排工作、生活活情绪疏导及时时减少工作作量2020-02-08改进措施施（病房房管理）3、护士不不得坐在在病人床床上。1、工作服服一经污污染应及及时送洗洗。2、院感质质控组开开会及时时记录。4、拖把应应分区使使用，避避免交叉叉感染的的发生。20