胸部损伤病人的护理培训课件1

1、第一节 概 述一、解剖生理二、分类 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤三、临床表现四、诊断五、治疗10/15/20221胸部损伤病人的护理10/15/20222胸部损伤病人的护理10/15/20223胸部损伤病人的护理10/15/20224胸部损伤病人的护理胸膜10/15/20225胸部损伤病人的护理10/15/20226胸部损伤病人的护理二、分 类 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 10/15/20227胸部损伤病人的护理三、临床表现（一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 咯血 4. 休克（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩

2、：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失10/15/20228胸部损伤病人的护理五、治 疗（一）非手术治疗 1.镇痛，抗感染。 2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 3. 抗休克等治疗。（二）手术治疗 持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。10/15/20229胸部损伤病人的护理第二节 肋骨骨折一、病因二、病理生理三、临床表现及诊断四、治疗10/15/202210胸部损伤病人的护理一、病 因1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏10/15/202211胸部损伤病人的护理二、病理生理

3、骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。10/15/202212胸部损伤病人的护理10/15/202213胸部损伤病人的护理第二节 肋骨骨折概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。10/15/202214胸部损伤病人的护理三、临床表现及诊断（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触

4、及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊10/15/202215胸部损伤病人的护理四、治 疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。（二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。10/15/202216胸部损伤病人的护理 第三节 气 胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。分类： 一、闭合性气胸

5、二、开放性气胸 三、张力性气胸 10/15/202217胸部损伤病人的护理 一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。10/15/202218胸部损伤病人的护理一、闭合性气胸（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。10/15/202219胸部损伤病人的护理二、开放性气胸

6、（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）特点：继续漏气（三）病理生理 10/15/202220胸部损伤病人的护理10/15/202221胸部损伤病人的护理（四）临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸10/15/202222胸部损伤病人的护理二、开放性气

7、胸（五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。10/15/202223胸部损伤病人的护理 三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。（三）病理生理：10/15/202224胸部损伤病人的护理10/15/202225

8、胸部损伤病人的护理三、张力性气胸（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。10/15/202226胸部损伤病人的护理三、张力性气胸（五）治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素10/15/202227胸部损伤病人的护理 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因胸膜腔压力

9、特点伤口临床表现肋骨骨折 大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较10/15/202228胸部损伤病人的护理第四节 血 胸一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、临床表现和诊断 （一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染 感染症状。 （四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。10/15/202229胸部损伤病人的护理第四节 血 胸 三、治 疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时

10、手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。10/15/202230胸部损伤病人的护理第五节 护 理 一、胸部损伤病人的护理 二、胸膜腔闭式引流病人的护理10/15/202231胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育10/15/202232胸部损伤病人的护理护理评估（一）健康史 1.一般资料 2.受伤史（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况10/15/202233胸部损伤病人的护理护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 10/15/20

11、2234胸部损伤病人的护理护理措施（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（七）床旁急救（八）心理护理10/15/202235胸部损伤病人的护理（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 10/15/202236胸部损伤病人的护理（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要

12、时行气管切开，呼吸机辅助呼吸10/15/202237胸部损伤病人的护理 （三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象10/15/202238胸部损伤病人的护理（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术 10/15/202239胸部损伤病人的护理 （五）减轻疼痛与不适1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术3. 非药物性4. 遵医嘱使用止痛剂10/15/202240胸部损伤病人的护理 （六）预防感染1.

13、 密切观察体温变化2. 配合医师及时处理伤口3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔闭式引流通畅5. 遵医嘱使用抗生素6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素10/15/202241胸部损伤病人的护理 （七）床旁急救1. 解除心脏压塞2. 作好剖胸探查术前准备3. 快速输血，抗休克治疗4. 心脏骤停，心肺复苏10/15/202242胸部损伤病人的护理（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。10/15/20224

14、3胸部损伤病人的护理健康教育（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导10/15/202244胸部损伤病人的护理（一）急救知识1.急诊术前指导2.变开放性损伤为闭合性损伤3.刺入心脏的异物不急于拔除4.家属应详细介绍病人的受伤史10/15/202245胸部损伤病人的护理（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项2.体位指导3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓励病人早期活动10/15/202246胸部损伤病人的护理 （三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立

15、即就医3.休息与活动。4.饮食。 10/15/202247胸部损伤病人的护理二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理（一）目的（二）原理（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施10/15/202248胸部损伤病人的护理（一）目 的1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 10/15/202249胸部损伤病人的护理胸膜腔闭式引流装置10/15/202250胸部损伤病人的护理（二）原 理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或

16、液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 10/15/202251胸部损伤病人的护理（三）适应证气胸血胸脓胸心胸手术后10/15/202252胸部损伤病人的护理胸膜腔闭式引流管的安置目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm10/15/202253胸部损伤病人的护理胸膜腔闭式引流（一）肋间径路 （二）肋床径路慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。10/15/202254胸部损伤病人的护理10/15/202255胸部损伤病人的护理10/15/202256胸

17、部损伤病人的护理10/15/202257胸部损伤病人的护理10/15/202258胸部损伤病人的护理10/15/202259胸部损伤病人的护理10/15/202260胸部损伤病人的护理10/15/202261胸部损伤病人的护理10/15/202262胸部损伤病人的护理10/15/202263胸部损伤病人的护理10/15/202264胸部损伤病人的护理10/15/202265胸部损伤病人的护理（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理10/15/202266胸部损伤病人的护理1.保持管道的密闭（

18、1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。10/15/202267胸部损伤病人的护理2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日

19、更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。10/15/202268胸部损伤病人的护理3. 保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位10/15/202269胸部损伤病人的护理4. 观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录10/15/202270胸部损伤病人的护理（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理10/15/202271胸部损伤病人的护理本章重

20、点1. 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。2. 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。3. 了解：肋骨骨折的处理原则。 10/15/202272胸部损伤病人的护理复习思考题1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？6.简述胸膜腔闭式引流的护理。10/15/202273胸部损伤病人的护理第三十五章 肺部疾病外

21、科 治疗病人的护理 肺 癌10/15/202274胸部损伤病人的护理10/15/202275胸部损伤病人的护理一、概 述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例35:1。全世界有120万人/年死于肺癌。部位：原发，继发。右肺多于左肺，上叶多于下叶。病因10/15/202276胸部损伤病人的护理二、病理分型按解剖部位分类 中央型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下按组织学分类鳞癌 占50%，50岁以上的男性多见腺癌 女性相对多见，年龄较小。小细胞癌 （未分化小细胞癌）大细胞癌 少数病例为混合型肺癌10/1

22、5/202277胸部损伤病人的护理三、转移途径直接扩散 淋巴转移 血行转移 10/15/202278胸部损伤病人的护理四、临床表现1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。3.肺外症状10/15/202279胸部损伤病人的护理五、辅助检查1、X线检查2、痰脱落细胞检查3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。10/15/202280胸部损伤病人的护

23、理六、诊 断40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。锁骨上或颈部淋巴结肿大。辅助检查阳性。10/15/202281胸部损伤病人的护理七、治 疗肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌手术为主的综合治疗。10/15/202282胸部损伤病人的护理新技术应用支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗 10/15/202283胸部损伤病人的护理 八、护 理护理评估护理诊断护理措施健康教育10/15/202284胸部损伤病人的护理护理评估（一）术前

24、评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度10/15/202285胸部损伤病人的护理护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损3.低效性呼吸型态 4.疼痛5.躯体移动障碍6.有引流管引流失效的可能7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。10/15/202286胸部损伤病人的护理护理措施术前护理术后护理10/15/202287胸部损伤病人的护理术前护理1.减轻焦虑2.营养支持3.改善肺功能，预防术后感染4.术前指导10/15/202288胸部损伤病人的护理1.减轻焦虑（

25、1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。10/15/202289胸部损伤病人的护理术前护理1.减轻焦虑2.营养支持3.改善肺功能，预防术后感染4.术前指导10/15/202290胸部损伤病人的护理3.改善肺功能，预防术后感染戒烟保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生遵医嘱使用抗生素10/15/202291胸部损伤病人的护理4.术前指导（1）指导病

26、人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识（6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。10/15/202292胸部损伤病人的护理术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理10/15/202293胸部损伤病人的护理 1.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）

27、观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。10/15/202294胸部损伤病人的护理保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。10/15/202295胸部损伤病人的护理保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的

28、病人，及时给予吸痰。拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。10/15/202296胸部损伤病人的护理术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理10/15/202297胸部损伤病人的护理3.合适体位（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。（2）生命体征平稳予半卧位。（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。（4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。（6）避免垂头仰卧位。（7

29、）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。10/15/202298胸部损伤病人的护理4.减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。10/15/202299胸部损伤病人的护理5.维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。10/15/2022100胸部损伤病人的护理6.活动与休息

30、（1）鼓励病人早期下床活动。（2）促进手臂和肩膀的运动。10/15/2022101胸部损伤病人的护理7.作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。10/15/2022102胸部损伤病人的护理术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理10/15/2022103胸部损伤病人的护理健康教育1.早期诊断2.

31、鼓励病人戒烟3.注意口腔卫生4.指导病人康复训练5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识6.出院指导10/15/2022104胸部损伤病人的护理出院指导1.呼吸训练2.戒烟3.注意保护性隔离4.饮食5.活动与休息6.坚持后续治疗（放疗、化疗）7.出院后一个月复查8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医10/15/2022105胸部损伤病人的护理本章重点掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。熟悉：肺癌的临床表现。了解：肺癌的发病原因及治疗。10/15/2022106胸部损伤病人的护理第三十六章 食管疾病 病人的护理食管癌病人的 围手术期护理10/15/20

32、22107胸部损伤病人的护理食管癌病人的 围手术期护理一、 病因 二、形态分类及转移途径三、临床表现及诊断四、治 疗五、护 理10/15/2022108胸部损伤病人的护理10/15/2022109胸部损伤病人的护理10/15/2022110胸部损伤病人的护理10/15/2022111胸部损伤病人的护理一、病因 病因不明：饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。10/15/2022112胸部损伤病人的护理二、形态分类及转移途径（一）形态分类 髓质型

33、缩窄型 蕈伞型 溃疡型 （二）转移途径10/15/2022113胸部损伤病人的护理髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。10/15/2022114胸部损伤病人的护理蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。10/15/2022115胸部损伤病人的护理食管癌溃疡型溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。10/15/2022116胸部损伤病人的护理食管癌浸润型(缩窄型）缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。10/15/2

34、022117胸部损伤病人的护理三、临床表现及诊断（一）症状 1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。10/15/2022118胸部损伤病人的护理四、治 疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%10/15/2022119胸部损伤病人的护理五、护 理护理评估护理诊断护理措施健康教育10/15/2022120胸部损伤病人

35、的护理护理评估术前评估术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？ （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。10/15/2022121胸部损伤病人的护理护理诊断1.焦虑2.营养失调：低于机体需要量3.体液不足4.低效性呼吸型态5.疼痛6.躯体移动障碍7.清理呼吸道无效8.有引流管引流作用失效的可能9.口腔粘膜受损10.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄10/15/2022122胸部损伤病人的护理护理措施术前护理术后护理10/15/2022123胸部损伤病

36、人的护理术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备10/15/2022124胸部损伤病人的护理 5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。10/15/2022125胸部损伤病人的护理术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理10/15/2022126胸部损伤病人的护理3.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 10/15/2022127胸部损伤病人的护理4.胸膜腔闭式引流护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。 10/15/2022