糖尿病病例讨论培训课件

1、糖尿病病例讨论老年女性，71岁， BMI:27.5。主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。2糖尿病病例讨论现病史1年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后，患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀，食欲减退。10天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）1mg，3次/日治疗。5天前，患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医院就诊调整诺和龙至1.5mg，3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。为进一步诊治入我科。4糖尿病病例讨论现病史患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、

2、心悸、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便异常，体力及体重无明显改变。5糖尿病病例讨论既往史：高血压20余年，最高200/80mmHg，日前长期口服安博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗，血压控制在140/70mmHg左右。冠心病20余年，20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。高血脂症10余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。无输血史。无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。6糖尿病病例

3、讨论个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情和谐。家族史：父母已故。死因不详。1兄弟患高血压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。7糖尿病病例讨论体格检查体温：36.4脉搏76次/min呼吸20次/min血压140/70mmHg8糖尿病病例讨论入院诊断2型糖尿病高血压病3级（极高危）冠心病，PCI术后高血脂症9糖尿病病例讨论生化检查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326AST（8-40）IU/l1822尿素(1.66-8.35)mmol/L7.12肌酐(34-103)umol/L90尿酸(150-416)umol/L340TG(

4、0-1.55)mmol/L2.11TC(3.1-5.2)mmol/L4.93HDL-L(1.04-1.55)mmol/L1.17LDL-L(1.27-3.12)mmol/L2.92FPG(3.9-6.1)mmol/L6.6512.17糖化血红蛋白(4-6)7.910糖尿病病例讨论胰岛素监测0.5h1h2h3h 餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L12.9817.3920.5221.85餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml 40.160.769.1106.811糖尿病病例讨论起始时间用药医嘱停止时间5月4日拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd5月26日5月4日多烯酸乙酯胶丸（

5、脉乐康）0.5g po Tid5月26日5月7日舒降之（20mg）20mg po Qn5月26日5月4日安博诺(150mg) 3pm 150mg po Qd5月26日5月4日压氏达（5mg）5mg po Qd5月8日5月13日压氏达（5mg）2.5mg po Qd5月26日5月8日倍它乐克（25mg）50mg po Bid5月26日5月4日诺和龙（1mg）1.5mg po Tid餐时5月5日5月15日艾汀片（15mg）15mg po Qd5月26日5月16日拜糖平（50 mg）嚼50mg po Tid餐时5月26日5月16日达美康（30 mg）早晚餐前30分30mg po Bid5月18日5月

6、18日亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd5月26日12糖尿病病例讨论血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐午餐睡前前后前后晚餐后5.4诺和龙1.5mg Tid14.522.217.85.57.217.211.616.8优泌林R 1088N，65.69.713.714.312.7优泌林R 121012N，85.79.311.28.611.7优泌林R 141214N，105.88.914.69.913.8优泌林R 141214N,125.99.513.313.510.7优泌林R 141214N,125.10 9.121.28.314.7优泌林R 161416N,1413糖尿病病例讨

7、论血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.1118.716.7优泌林R 181416N,165.128.216.310.311.8优泌林R 201618N,185.139.68.710.716.6优泌林R 221618N,205.146.110.310.2优泌林R 221618N,185.159.78.711.69优泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd14糖尿病病例讨论血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.168.312.811.19.6优泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd达美康30mg Bid拜糖苹50mg，tid5.179.913.27.613.15.188.213.413.715.1艾汀15mg Qd亚莫利15mg Qd拜糖苹50mg，tid5.19812.312.211.45.208.810.2145.217.412.810.810.35.227.810.214.614.35.237.816.312.611.65.248.311.28.96.95.269.314.315糖尿病病例讨论出院带药亚莫利2盒（15片）4mg po拜糖平2盒-30片50mg po Tid艾汀片2盒（7片）15mg po Qd苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mg po Qd舒降之2盒（7片）20mg