眼科学葡萄膜炎一课件

1、葡萄膜疾病眼科中心 葡萄膜疾病眼科中心 眼解剖葡萄膜眼解剖葡萄膜虹膜分隔前房与后房前与前房角相邻后与晶状体相邻瞳孔：调节光线 虹膜分隔前房与后房睫状体 分泌房水房水：维持眼压； 营养角膜、晶状体、 玻璃体； 屈光间质屈光调节功能血房水屏障睫状体 脉络膜内与视网膜色素上皮相邻 外与巩膜相邻血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔富含色素，黑色素相关抗原 脉络膜内与视网膜色素上皮相邻葡萄膜虹膜睫状体脉络膜特点：彼此连接、同一血供、色素和血管丰富功能：调节光线、遮光、营养、隔热、暗房疾病：炎症、退行性病变、肿瘤葡萄膜虹膜睫状体脉络膜特点：功能：疾病：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症临床表现差异大 炎症程度 累及部

2、位 病因 葡萄膜炎虹膜、睫状体、脉络膜的炎症葡萄膜炎葡萄膜炎的分类 发病部位 中间葡萄膜炎前葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎脉络膜炎 脉络膜视网膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎前部睫状体炎葡萄膜炎的分类 发病部位 中间葡萄膜葡萄膜炎的分类临床特点表现形式 化脓性和非化脓性病程特点 急性 突然发病 病程3个月 慢性 隐匿起病 终止治疗后多于3个月内复发 复发性 反复发作 未治疗下复发间隔大于3个月 间隔期内无活动性炎症葡萄膜炎的分类临床特点葡萄膜炎的分类病理改变 肉芽肿性 非肉芽肿性发病 隐匿/病程长 急性/进展快刺激症状 无/不明显 常见且明显 KP 羊脂状 尘状/星状前房积脓 +虹膜结节 胶冻状 少/绒

3、毛状玻璃体浑浊 雪球/串珠状 尘状/炎症细胞脉络膜 结节状/D-F结节 弥漫性水肿病理 类上皮细胞/巨噬细胞 淋巴细胞/浆细胞/ 中性粒细胞葡萄膜炎的分类病理改变葡萄膜炎的分类病因 感染性: 细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性: 风湿性疾病伴有的 自身免疫性 创伤性 伪装综合征 药物性葡萄膜炎的分类病因病因分类：感染性(外源性&内源性)眼球穿通伤后结核菌感染寄生虫感染1寄生虫感染2病因分类：感染性(外源性&内源性)眼球穿通伤后结核菌感染寄生病因分类：非感染性免疫性前房异物角膜基质炎病因分类：非感染性免疫性前房角膜葡萄膜炎的发病机制感染性 病原体直接侵犯葡萄膜 感染性炎症 细菌毒素葡萄膜炎症反应

4、 病原体所致炎症导致眼内抗原暴露特异性免疫应答 病原体与葡萄膜/视网膜有相似抗原（交叉抗原） 病原体刺激机体产生抗体抗原抗体/补体复合物 沉积于葡萄膜/视网膜血管壁 补体级联反应释放活性产物 葡萄膜炎的发病机制感染性结核菌性脉络膜炎初发愈合后复发结核菌性脉络膜炎初发愈合后复发葡萄膜炎的发病机制 自身免疫性 各种原因所引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体 对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答 Th1细胞：引起细胞免疫介导的疾病 Th2细胞：引起体液免疫介导的疾病 Th17细胞：引起自身免疫性疾病葡萄膜炎的发病机制 自身免疫性葡萄膜炎的发病机制创伤性 花生四烯酸代谢产物：前列腺素、白三烯 免

5、疫反应：因为自身抗原暴露葡萄膜炎的发病机制创伤性葡萄膜炎的治疗针对病因糖皮质激素 局部 全身 副作用非甾体消炎药 局部 全身 免疫抑制剂 全身抗感染视网膜玻璃体手术 感染性全葡萄膜炎（眼内炎） 急性视网膜坏死葡萄膜炎的治疗针对病因葡萄膜炎的治疗预防并发症 睫状体麻痹剂散瞳并发症治疗（并发性白内障、继发性青光眼） 药物手术葡萄膜炎的治疗预防并发症前葡萄膜炎症状 眼部疼痛 畏光、流泪 视力减退前葡萄膜炎症状前葡萄膜炎体征睫状充血及混合型充血角膜后沉着物（keratic precipitates, KP）房水闪辉及细胞虹膜改变瞳孔改变晶状体改变玻璃体及眼底改变前葡萄膜炎体征睫状充血及混合充血在角膜缘

6、周围的表层巩膜血管的充血结膜受累，混合充血，并伴有结膜水肿睫状充血及混合充血在角膜缘周围的结膜受累，混合充血，羊脂状细点状KP羊脂状细点状KP房水闪辉 aqueous flare血房水屏障破坏房水中蛋白含量升高如阳光透过带有灰尘的空气之状，称Tyndall征房水闪辉 aqueous flare血房水屏障破坏前房细胞 anterior chamber cells裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒 房水中炎性细胞在近虹膜侧上升，近角膜侧下降房水细胞是反映眼前段活动性炎症的可靠指标 前房积脓前房细胞 anterior chamber cells裂隙灯纤维素渗出纤维素渗出虹膜改变-结节Koeppe结

7、节Busacca结节虹膜改变-结节Koeppe结节Busacca结节虹膜改变-粘连虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前后粘连虹膜改变-粘连虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前后粘连虹膜改变-新生血管虹膜改变-新生血管瞳孔改变梅花状瞳孔瞳孔膜闭瞳孔改变梅花状瞳孔瞳孔膜闭晶状体改变前表面色素虹膜后粘连并发白内障晶状体改变前表面色素眼底改变急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞一般眼底正常眼底改变急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞并发症及后遗症并发性白内障并发症及后遗症并发性白内障并发症及后遗症继发性青光眼并发症及后遗症继发性青光眼并发症及后遗症角膜带状变性并发症及后遗症角膜带状变性并发症及后遗症低眼压和眼球萎缩眼轴：OD 21.

8、82mm眼轴：OS 18.30mm并发症及后遗症低眼压和眼球萎缩眼轴：OD 21.82mm眼诊断症状：疼痛、视力下降体征：睫状充血、KP 、瞳孔缩小、 房水闪辉、虹膜后粘连 与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同病史和家族史必要的全身及实验室检查诊断症状：疼痛、视力下降鉴别诊断急性结膜炎鉴别诊断急性结膜炎鉴别诊断急性闭角型青光眼 正常前房深度正常前房深度瞳孔形态VS鉴别诊断急性闭角型青光眼 正常前房深度正常前房深度VS鉴别诊断急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 重度减退 不同程度减退 正常

9、 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 无KP 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒鉴别诊断急性闭角型青光眼 急性虹前葡萄膜炎的治疗原则 散大瞳孔 拮抗炎症 消除病因散瞳（阿托品） 解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛， 缓解疼痛，减轻炎症 预防或拉开虹膜后粘连前葡萄膜炎的治疗原则前葡萄膜炎的治疗拮抗炎症 糖皮质激素 局部 副作用 非甾体消炎药 局部 前葡萄膜炎的治疗拮抗炎症前葡萄膜炎的治疗消除病因 抗感染

10、 其他疗法： 热敷 超短波理疗真菌性角膜溃疡 前葡萄膜炎的治疗消除病因真菌性角膜溃疡 并发症的治疗继发性青光眼（药物或手术）并发症的治疗继发性青光眼（药物或手术）并发症的治疗并发性白内障：掌握手术适应症并发症的治疗并发性白内障：掌握手术适应症重 要 知 识 点掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机理和治疗原则重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗重 要 知 识 点掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机理和治疗原全葡萄膜炎概念： 虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症我国常见类型： Vogt-小柳原田综合征 交感性眼炎 Behcet病 全葡萄膜炎概念：特发性葡萄膜大脑炎双侧肉芽肿性全葡萄膜

11、炎Vogt-小柳原田综合征特发性葡萄膜大脑炎Vogt-小柳原田综合征临床表现*前驱期 头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直*后葡萄膜炎期 双眼视力突然下降 弥漫性脉络膜视网膜炎 后极部视网膜水肿 渗出性视网膜脱离 临床表现*前驱期 头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直FFA图片：VKHFFA图片：VKH临床表现 晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节晚霞状眼底改变临床表现 晚霞状眼底Dalen-Fuchs结节晚霞状眼底改变临床表现前葡萄膜受累期 非肉芽肿性前葡萄膜炎反复发作期 复发性肉芽肿性眼外改变 脱发、毛发变白、白癜风临床表现前葡萄膜受累期晚期全身性改变头发变白眉毛脱落、睫毛变白白癜风晚期全身性改变头发变白眉毛脱落、睫毛变白白癜风诊断及治疗诊断：病史+临床表现FFA检查辅助诊断治疗：糖皮质激素 免疫抑制剂：复发患者 诊断及治疗诊断：交感性眼炎概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼