深部真菌病专题知识讲座培训课件

1、深部真菌病专题知识讲座定义除表皮、毛发、甲床以外，侵犯内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和粘膜的真菌引起的感染。2深部真菌病专题知识讲座真菌分类（1）生长特性： 酵母菌组：隐球菌属（新型隐球菌） 酵母样菌组：念珠菌属（白念、热带念珠菌、克柔念珠菌） 双相菌组：组织胞浆菌、皮炎芽 生菌、球孢子菌、副球孢子菌、着色真菌、孢子丝菌 霉菌组：曲菌、毛霉菌、镰刀菌 细菌样菌组：放线菌、奴卡菌3深部真菌病专题知识讲座真菌分类（2）致病情况： 致病性真菌：地区性流行，可感染免疫力正常者。 组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽 生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌 条件致病性真菌：毒力低，正常菌群，免疫功能

2、低下者易感。 念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌 后者在深部真菌病中占重要地位。 4深部真菌病专题知识讲座流行病学条件致病真菌：广泛存在于外界环境及人体内致病性真菌：土壤、腐烂食物、水果等传播途径： 吸入、皮肤破损处侵入 内源性感染：条件致病菌 外源性途径感染常较局限，内源性途径感染常播散。5深部真菌病专题知识讲座发病机制含孢子的尘埃原发性肺部感染抵抗力正常：自愈；抵抗力低者：显性感染，淋巴或血行播散至全身。 例如：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌 少数情况：皮肤、粘膜破损处直接侵入体内，一般病灶局限，较少播散。 例如：着色真菌、足分支菌、孢子丝菌6深部真菌病专题知识讲

3、座深部真菌感染常见致病菌8深部真菌病专题知识讲座部分深部真菌病的主要临床表现9深部真菌病专题知识讲座诊断诱因临床表现病原学：各种标本的涂片、培养、必要的病理检查免疫学检查PCR注意：多次标本检查，结合临床；标本送检条件10深部真菌病专题知识讲座鉴别诊断急性炎症：急性细菌性感染慢性炎症：结核、结缔组织病、肿瘤、转移性肿瘤注意：有与细菌合并感染的可能11深部真菌病专题知识讲座治疗原则根据感染部位、病原菌种类选药疗程较长，一般6-12W，脑膜炎、心内膜炎、皮下真菌感染更长严重感染，协同用药，静脉用药，杀菌药去除诱因，积极治疗基础病，增强机体免疫防御功能必要时外科手术去除病灶或脓肿切开引流12深部真菌

4、病专题知识讲座深部真菌病药物多稀类：两性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 氟胞嘧啶 咪唑组：咪康唑、酮康唑吡咯类 三唑组 ：伊曲康唑、氟康唑其他13深部真菌病专题知识讲座药物选择14深部真菌病专题知识讲座两性霉素B（1）机制：与真菌细胞膜麦角固醇结合，破坏细胞膜完整性，使胞内物质外漏。抗菌谱广，首选药。 除对癣菌、放线菌、奴卡菌和部分曲菌较差外，几乎对所有真菌有较强抗菌作用。用法： 静脉：小量开始，逐渐增加，总剂量1.5-3g ，总疗程1-3月 1mg+5%GS 500ml2、3日递增3-5mg/d 每日递增5mg/d 0.5-0.7mg/Kg/d 鞘注：0.025-0.1mg/次 渐增至最大量0.

5、5mg/次，2-3日1次，总量15mg15深部真菌病专题知识讲座两性霉素B（2）副作用：寒战、高热、头痛、肾损、低钾、血栓性静脉炎、肝损、皮疹、眩晕、视力减退、抽搐、心肌损伤、室颤、贫血、血小板减少、注意事项：GS溶解（PH4.2）；避光；监测及处理16深部真菌病专题知识讲座氟胞嘧啶机制：感染嘧啶代谢，影响DNA合成抗菌谱：隐球菌、念珠菌、部分曲菌、着色真菌用法：100-150mg/Kg，口服分3-4次，静脉分2-3次易耐药，常与两性霉素B合用副作用：胃肠道反应，皮疹等过敏反应，转氨酶升高、血象降低17深部真菌病专题知识讲座氟康唑机制：吡咯类，抑制真菌细胞色素P450抗菌谱：新型隐球菌、念珠菌

6、、组织胞浆菌等用法：深部真菌感染：首剂400mg，之后200-400mg/d，静脉、口服副作用：胃肠道反应，皮疹，转氨酶、肌酐一过性升高、18深部真菌病专题知识讲座院内感染深部真菌约5%以上 常见顺序：念珠菌（白念、热带假丝酵母菌）、 曲霉菌及新型隐球菌败血症：发病率约占院内感染的5% 病原菌分布：G-杆菌57.5%，G+球菌36.9%，厌 氧菌1%，未鉴定菌1%， 真菌3.1%（白念1%，其他2.1%）。19深部真菌病专题知识讲座念珠菌败血症（1）诱因：同上危险因素：中性粒细胞缺乏、有创操作、使用2种以上抗生素来源： 原发局部炎症或感染灶。 原发灶不明，可能粘膜侵入。 静脉输液或血管内操作。 静脉输入污染药液或血液。病原菌：白念为主，热带假丝酵母菌、克柔念珠菌20深部真菌病专题知识讲座念珠菌败血症（2）症状：长期发热，广谱抗生素无效，伴畏寒、心动过速、血压下降、或激素治疗下无发热但全身衰竭等，常为严重原发病的临床表现掩盖。有其他脏器：肾、心（特别是心内膜）、胃肠、肺受累。眼底可有渗出，特征性皮炎（四肢皮肤无痛性、质坚的结节状损害）。诊断：涂片、标本培养、病理、尸