心血管系统的检查

1、第三章 心血管系统的检查动科系吴昌标兽医临床检查技术心脏血管管系统是是维持生生命活动动的重要要器官，它主要要参与机机体的血血液循环环代谢，因此与与其他系系统关系系极为密密切。该该系统原原发病虽虽不多，但当发发病时，必然要要引起其其他系统统机能障障碍，其其他系统统疾病，也常常常影响本本系统的的机能。如二尖尖瓣闭锁锁不全，则引起起肺瘀血血。反之之肺炎时时，由于于肺瘀血血而引起起心室扩扩张，进进而心收收缩无力力而引起起全身瘀瘀血。特特别是传传染病（猪瘟、猪丹毒毒、传染染性胸膜膜肺炎）及寄生生虫病的的经过中中，由于于毒素对对机体的的作用而而使心肌肌发生障障碍，间间接或直直接威胁胁着生命命的安全全。此外

2、外，根据据心脏血血管受害害程度，往往可可判定予予后。因因此不论论是什么么病一定定要进行行心血管管系统的的检查。一、心脏脏检查（一）心心搏动检检查（二）心心脏叩诊诊（三）心心脏听诊诊（一）心心搏动检检查1.检查查部位部位-被检动动物取站站立姿势势，使左左前肢向向前迈半半步，肘头后上上方即心区。马：3-6肋间，第5肋肋间胸廓廓下1/3的中中央处最最明显；牛羊：肩端线线下1/2部的的第3-5肋间间，在第4肋间间最明显显（肘突内内）；犬：第4-6肋间间的胸廓廓下1/3处，第5肋间间最明显显。2、检查方法法（1）视视诊：视诊时，仔细观观察左侧侧肘后心心区被毛毛及胸壁壁的振动动情况；视诊一一般看不不清楚，

3、所以多多用触诊诊。（2）触触诊：触诊时，检查者者一手(右手)放在动动物的髻髻甲部，用另一一手(左左手)的的手掌，紧帖在在动物的的左侧肘肘后心区区，注意意感知胸胸壁的振振动，主主要判定定其频率率及强度度。健康康动物，随每次次心室的的收缩而而引起左左侧心区区附近胸胸壁的轻轻微振动动。马：肘突后后上方2-3cm处的的胸壁上上；牛羊：将左手手插于肘头内侧侧。犬等小动动物：助手将将左前肢肢上举或或前提，检查者者将左手手掌置于于心脏部部即可；或用两两手掌抱抱住动物物左右两两胸侧，两手同同时进行行检查。3.心搏搏动的变变化（1）生生理性变变化：生理性性的减弱弱(如过过肥)生理性性增强(如运动动后、兴兴奋、惊

4、惊恐或消消瘦)。（2）病病理性变变化：可表现为为心搏动动减弱或或增强。心搏动动增强：发热热病的初初期、伴伴有剧烈烈疼痛性性疾病、轻度度的贫血血、心脏脏的代偿偿期及病病理性心心肥大。心搏动动减弱： 心脏脏的代偿偿障碍期期、病理理性原因因引起的胸壁壁肥厚和和胸壁与与心脏之之间的介介质状态态的改变变。（二）心心脏叩诊诊心脏部叩叩诊主要要是判定定心脏大大小、疼疼痛等变变化。此此项检查查在马最常常用，其其他动物物少用。尤其是是反刍动动物因其其心脏几几乎完全全被肺掩掩盖，查查不出心心脏的大大小，但但在牛发发生创伤伤性心包包炎时，叩诊心心区疼痛痛，呈浊浊音或鼓鼓音，有有一定诊诊断意义义。1、正常心脏脏叩诊区

5、区心脏仅一一小部分分和胸壁壁接触，叩诊呈呈浊音，称绝对对浊音区区；心脏脏大部分分为肺掩掩盖，叩叩诊呈半半浊音，称相对对浊音区区。叩诊诊时大动动物取站站立姿势势，使其其左前肢肢向前伸伸半步充充分暴露露心区；小动物物可放在在桌上进进行叩诊诊，各种种家畜心心脏叩诊诊界如下下：（1）牛牛心脏浊浊音区：牛心脏与与胸壁接接触很少少，几乎乎全为肺肺掩盖，故不呈呈现绝对对浊音区区，仅在在左侧34肋肋间肩关关节水平平线下方方呈现相相对浊音音区，故故无诊断断意义。但当呈呈现浊音音时，常常是创伤伤性心包包炎的象象征。（2）绵绵羊、山山羊心脏脏浊音区区：在左侧侧胸壁34肋肋间。（3）猪猪心脏浊浊音区与牛、羊羊相似，但

6、肥胖胖脂肪过过多的，无法叩叩诊。（4）犬犬、猫猫心脏的的绝对浊浊音区，位于左左侧第4-6肋肋间，前前缘达肋肋骨和肋肋软骨结结合部，大致和和胸骨平平行，后后缘受肝肝浊音的的影响而而无明显显界限。2、心脏脏叩诊的的方法对大动物物，应用用锤板叩叩诊法；小动物物可用指指指叩诊诊法。按常规叩叩诊方法法，沿肩肩胛骨后后角向下下的垂线线进行叩叩诊，直直至心区区，同时时标记由由清音转转变为浊浊音的一一点；再再沿与前前一垂线线呈45左右右的斜线线，由心心区向后后上方叩叩诊并标标记由浊浊音变为为清音的的一点；连接两两点所形形成的弧弧线，即即为心脏脏浊音区区的后上上界。牛心脏叩叩诊3、浊音音区的变变化心脏浊音音区的

7、改改变，主主要由心心脏容积积增大与与缩小，肺掩盖盖心脏面面积的大大小及胸胸膜与心心包状态态所决定定。（1）心心脏浊音音区扩大大： 见于于心容积积增大，如心肥肥大、心心包炎、心扩张张；绝对对浊音区区扩大，见于肺肺脏覆盖盖心脏的的面积缩缩小，如如肺萎缩缩、肺实实变等。（2）心心脏浊音音区缩小小：绝绝对浊音音区缩小小，标志志着肺脏脏容积扩扩大，见见于肺泡泡气肿。（3）叩叩诊鼓音音：见见于心包包内蓄积积气体时时。如牛牛创伤性性心包炎炎、渗出出液在心心包内腐腐败分解解产生气气体时而而呈鼓音音、肺泡泡气肿时时也出现现鼓音。（4）叩叩诊疼痛痛（敏感感）：叩叩诊时，动物回回头、呻呻吟、躲躲闪、抗抗拒而表表现疼

8、痛痛时，见见于心区区疼痛性性疾病。如心包包炎、胸胸膜炎等等。（三）心心脏听诊诊心脏听诊诊是检查查心脏最最重要的的方法之之一，因因为心脏脏听诊不不仅可检检查出心心脏本身身的疾病病，而且且可判定定疾病的的予后。因此，任何疾疾病经过过中，都都应进行行心脏的的听诊。听诊心音音时，主主要应注注意心音音的频率、强度、性质及是否有分分裂、杂音或节律不齐齐。听诊时注注意听诊诊器要紧紧贴听诊诊部皮肤肤并最好好是在安安静的室室内进行行。1、正常心音音心音是心心室收缩缩与舒张张活动所所产生的的音响。心机能能正常时时，在心心脏部听听诊，可可听到两两个有节节律的类类似“嗵嗵哒、嗵哒哒”的两两个交替替出现的的音响。前者为

9、为第一心心音，后后者为第第二心音音。第一心音音的特点点是音调低低，持续续时间长长，尾音音也长，但到第第二心音音发生时时间间隔隔较短。其产生是是由心肌肌收缩音音、两房房室瓣同同时闭锁锁音及心心室驱出出的血液液冲击动动脉管壁壁的声音音混合而而成。因因发生于于心缩期期，故称称为缩期期心音。其出现现与心搏搏动及脉脉搏一致致。第二心音音的特点点是音调高高，响亮亮而短，尾音消消失快，到下一一次第一一心音时时间间隔隔长。其产生是是由于心心室舒张张时，两两动脉瓣瓣同时关关闭，两两房室瓣瓣同时伸伸张及心心肌舒张张音混合合而成。因发生生于心舒舒期，故故称舒期期心音。其出现现与心搏搏动及脉脉搏不一一致。在正常情情况

10、下，两心音音不难区区别，但但在心跳跳增数时时，两心心音的间间隔几乎乎相等时时则不易易区别。这时可可一边听听心音，一边触触诊心搏搏动，与心搏动动同时出出现的心心音是第第一心音音，与心心搏动不不一致的的心音是是第二心心音。(1)马马:第一心心音的音音调较低低，持续续时间较较长且音音尾拖长长；第二二心音短短促、清清脆、且音音尾突然然停止。(2)牛牛:黄牛一一般较马马的心音音清晰，尤其第第一心音音明显，但持续续时间较较短，水水牛及骆驼的的心音则则不如马马和黄牛牛清晰。(3)猪猪:心音较较钝浊，且两个个心音的的间隔大大致相等等。(4)犬犬:心音清清亮，且且第一与与第二心心音的音音调、强强度、间间隔及持持

11、续时间间均大致致相同。2、心音音最强（佳）听听取点在心脏部部任何一一点，都都可以听听到两个个心音，但由于于心音沿沿血液方方向传导导，因此此只能在在一定部部位听诊诊才听得得最清楚楚。临床床上把心心音听得得最清楚楚的部位位，称为为心音最最强（佳佳）听取取点。 心音 部位畜别第一心音区第二心音区二尖瓣口三尖瓣口主动脉口肺动脉口牛猪犬左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方右侧第4肋间，胸廓下1/3的中央水平线上肩关节水平线下23cm处左侧第3肋间，肘头的稍上方左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方右侧第4肋间肋骨和肋软骨结合部稍下方左侧第4肋间，臂骨结节线的直下方左侧第3肋间，接近胸骨处左侧第4肋间右侧第3肋

12、间左侧第3肋间左侧第3肋间3、病理性心心音(1)心心音频率率的改变变:计算每分分钟的心心率。高高于正常常值时，称心率率过速；低于正正常值时时，称心心率徐缓缓。(2)心心音性质质的改变变:常表现为为心音浑浑浊，音音调低沉沉且含混混不清，主要见见于热性性病及其其他导致致心肌损损害的多多种病理理过程。(3)心心音的强强度变化化。可表表现为：第一、二二心音均均增强:可见于热热性病的的初期，心机能能亢进以以及兴奋奋或伴有有剧痛性性的疾病病及心脏脏肥大时时；第一、二二心音均均减弱:可见于心心机能障障碍的后后期以及及渗出性性胸膜炎炎或心包包炎时；第一心音音增强:在第一心心音显著著增强的的同时，常伴有有明显的

13、的心悸，而第二二心音微微弱甚至至听取不不清，主主要见于于心脏衰衰弱或大大失血。失水以以及其他他引起动动脉血压压显著下下降的各各种病理理过程。第二心音音增强:主要由于于肺动脉脉及主动动脉血压压升高所所致，可可见于肺肺气肿或或肾炎。(4)心心音分裂裂：表现为某某个心音音分成两两个相连连的音响响，以致致每一心心动周期期中出现现近似三三个心音音。第一心音音分裂：可见于心心肌损害害及其传传导机能能的障碍碍。第二心音音分裂：主要由于于主动脉脉瓣与肺肺动脉瓣瓣的不同同时关闭闭所致。(5)心心杂音伴随心脏脏活动出出现的正正常心音音(第一一心音和和第二心心音)以以外持续续时间较较长的附附加声音音称为心心杂音。心

14、脏杂音音可以和和正常心心音分开开，也可可以和正正常心音音相连续续，甚至至完全掩掩盖正常常心音。心脏杂音音的分类类按杂音发发生的部位分为两种种：心内杂杂音；心外外杂音按杂音发发生的原因分为两种种：器质性性杂音；机能能性杂音音按杂音发发生的时期分为三种种：收缩期期杂音；舒张张期杂音音；心内性性杂音根据心内内膜是否否有器质质性病变变而分为为器质性性杂音与与非器质质性杂音音。A心内性性非器质质性杂音音：其声音的的性质较较柔和，如吹风风样，多多出现于于心缩期期，且随随病情的的好转、恢复或或用强心心剂后，杂音可可减弱或或消失，在马常常表现为为贫血性性杂音，尤其当当马患慢慢性传染染性贫血血时更为为明显。B心

15、内性性器质性性杂音：是慢性心心内膜炎炎的特征征。在猪猪常继发发于猪丹丹毒，其其杂音的的性质较较粗糙，随动物物运动或或用强心心剂后而而增强。因瓣膜膜发生形形态的改改变，故故杂音多多是持续续性(永永久性)的。为确定心心内膜的的病变部部位及性性质，应应注意明明确杂音音的分期期性与最最强听取取点。心外性性杂音心外性杂杂音主要要是心包包杂音，其特点点是：听听之距耳耳较近；用听诊诊器的集集音头压压迫心区区则杂音音可增强强。根据据杂音的的性质不不同可分分为：A心包击击水音：杂音的性性质类似似液体的的振荡声声。B心包摩摩擦音：杂音的性性质呈断断续性的的、粗糙糙的擦过过音。心包杂音音是心包包炎的特特征，当当牛创

16、伤伤性心包包炎时尤尤为典型型而明显显。(6)心心律不齐齐正常情况况下，每每次心音音的间隔隔时间相相等，强强弱一致致。若每每次心音音的间隔隔时间不不等、强强弱不一一致时，称为心心律不齐齐。心律不齐齐多为心心肌的兴兴奋性改改变或其其传导机机能障碍碍的结果果，并与与植物神神经的兴兴奋性有有关。轻度的、短期的的一时性性的心律律不齐，一般无无重要诊诊断意义义。重症的、顽固性性的心律律不齐，多是由由于心肌肌损伤引引起。常常见于心心肌炎、心肌变变性、心心肌硬化化等等。引起心律律不齐的的原因可可分为：（1）窦窦性节律律：窦房结结兴奋起起源发生生率乱，如窦性性心动过过速、窦窦性心动动过缓、窦性心心律不齐齐。（2

17、）异异位节律律：窦房结结以外的的异位兴兴奋灶所所引起的的心律紊紊乱，如如期外收收缩（过过早搏动动）、阵阵发性心心动过速速等。（3）传传导系统统机能障障碍所引引起的心心律紊乱乱，如传导导阻滞等等。常见的心心律不齐齐的种类类有：（1）窦窦性心动动过速（2）窦窦性心动动过缓（3）期期外收缩缩（早搏搏）窦性心动动过速：兴奋来来自窦房房结，引引起均匀匀而快速速的心律律，每分分钟心律律在60次以上上，常逐逐渐增快快，逐渐渐减慢，有的健健马在运运动后常常可出现现。病理理情况下下见于热热性病及及心脏衰衰弱的初初期。窦性心动动过缓：是窦房房结兴奋奋性降低低所引起起的心动动过缓，每分钟钟心率在在25次次以下。见于

18、黄黄疸、颅颅内压增增高性疾疾病和洋洋地黄中中毒等。期外收缩缩（过早早搏动）：是在正正常心律律中，由由于心房房肌或心心室肌发发生过早早的兴奋奋，引起起比正常常心跳提提前出现现的搏动动。以后后，原来来应有的的正常搏搏动消失失，以至至等到下下次正常常的兴奋奋冲动传传来，才才引起再再次的搏搏动，从从而其间间隔延长长，即出出现所谓谓代偿性性间歇。由于心心室提前前收缩，心室充充血量不不足，心心搏出血血量少，故第二二心音微微弱，甚甚至消失失。牛心脏听听诊心脏听诊诊部位和和步骤：心脏听诊诊部位：左侧心心区，35肋肋间，胸胸壁下三三分之一一。动物柱栏栏内保定定，助手将将动物左前肢向向前移半半步。术者戴上上听诊器

19、器站于动动物左侧侧，右手手按于动动物胸背背部作支支点。左左手持集集音头，平放于于心区听听诊心音音,眼的的余光注注意动物物的头部部。牛心脏听听诊羊心脏听听诊听诊部位位和方法法：心脏听诊诊部位：左侧心心区，5肋肋间，胸胸壁下三三分之一一。助手将动动物站立立保定，使其左前肢向向前移半半步。术者戴上上听诊器器，半蹲蹲于动物物左侧，右手按按于动物物胸背部部作支点点。左手手持集音音头，平平放于心心区听诊诊心音。羊心脏听听诊猪心脏听听诊听诊部位位和过程程：心脏听诊诊部位：左侧心心区，肋肋间，胸胸壁下三三分之一一。助手将动动物站立立保定，使其左前肢向向前移半半步。术者戴上上听诊器器，半蹲蹲于动物物左侧，右手按

20、按于动物物胸背部部作支点点。左手手持集音音头，平平放于心心区听诊诊心音。猪心脏听听诊二、血管管检查（一）动动脉的检检查动脉的检检查，通通常用触触诊的方方法，主主要检查查动脉的的脉搏，判定其其频率、节律、性质。以推断断心脏机机能及血血液循环环状态，这对疾疾病的诊诊断、予予后很重重要。临床上注注意的是是应在家家畜安静静的状态态下进行行。如病病畜远道道来就诊诊，要稍稍待休息息后再进进行检查查为宜。1、检查查部位马检查颌外外动脉；牛、骆驼驼检查尾中中动脉；绵羊、山山羊、猪猪及犬检查股内内侧动脉脉。但肥肥猪往往往不能触触知，故故常以检检查心跳跳代替脉脉搏。2、检查查方法一般用右右手食指指及中指指压于血血

21、管上，左右滑滑动，即即可感知知一富有有弹性的的管状物物在手下下滑动，此时可可根据脉脉搏大小小（振幅幅的大小小），强强弱和软软硬（脉脉管的紧紧张度）分别施施以轻压压、中压压或重压压，计算算其数，并体会会其性质质（脉大大小、脉脉管紧张张度）、血液充充盈度（血管内内容血量量），脉脉搏形态态和节律律。按动动物不同同，其检检查方法法也不同同。马、骡脉搏检查查时，检检查者站站于马左左前侧，以左手手握笼头头，用右右手食指指、中指指压于下下颌缘内内侧，前前后触摸摸即可触触觉到有有一细胶胶管状物物在指下下滑动，随即以以手指轻轻压其上上，即可可触知脉脉搏搏动动。牛脉搏检查时，检查者站于牛的正后方，左手将尾略上举，

22、用右手食、中指轻压于尾腹面正中的尾动脉上即可。羊脉搏检检查，检检查者蹲蹲于羊的的侧后方方，一手手握后肢肢，一手手插入股股内侧，以手指指压于股股动脉上上即可。3、正常常脉搏数数动物正常常脉搏数数，即每每分钟脉脉搏跳动动的次数数。临床床上常检检查半分分钟所得得脉搏数数乘以2作为1分钟脉脉数计算算。但最最好是检检查1分分，并重重复23次检检查，取取平均数数较为准准确。正常动物物脉搏数数在第二二章整体体及一般般检查中中已讲授授。正常动物物的脉搏搏强弱一一致，间间隔相等等，都是是很规律律的，称称节律脉脉。若脉脉搏强度度不一致致，间隔隔不等，称无节节律脉（或脉搏搏不齐），是疾疾病的表表现。4、病理理性脉搏

23、搏（1）迟迟脉和数数脉：迟脉指脉脉搏稀少少，主寒寒证。临临床上少少见，但但在颅内内压增高高的疾病病（脑水水肿、脑脑肿瘤）、心肌肌萎缩及及洋地黄黄中毒时时见之。数脉指指脉搏数数过多，主热证证。临床床上最常常见，多多与体温温增高并并发。一一般体温温升高1，脉脉搏数可可相应的的增多48次次。若体体温下降降而脉数数反而增增多的则则予后不不良。马马骡每分分钟达80次时时，是重重症的表表现；如如超过100次次（牛130次次）以上上时，则则予后慎慎重。常常见于热热性病、呼吸器器官炎症症、心脏脏病、贫贫血性疾疾病和剧剧疼性疾疾病等。（2）实实脉和虚虚脉：脉管高度度充盈者者为实脉脉，属实实病，如如热性病病的早期

24、期、肠便便秘等；充盈不不良者为为虚脉，多属虚虚病，见见于大失失血、脱脱水及久久病患畜畜；（3）强强脉和弱弱脉：脉搏力量量强者为为强脉，见于热热性病早早期、心心室肥大大等；脉脉搏力量量弱者为为弱脉，见于心心衰、热热性病及及中毒病病后期；（4）大大脉和小小脉：脉搏振幅幅大者为为大脉，说明心心收缩力力强，射射血量也也多，主主要见于于代偿性性心肥大大、热性性病初期期；反之之为小脉脉，表明明心收缩缩力较弱弱，射血血量也少少，见于于代偿性性心功能能衰竭；（5）硬硬脉和软软脉：脉管紧张张度高者者为硬脉脉，可见见于破伤伤风、急急性肾炎炎或伴有有剧痛性性疾病；迟缓者者为软脉脉，在心心衰、失失血及脱脱水时多多见。

25、（6）脉脉律不齐齐：是心律不不齐的直直接表现现。脉律律不齐应应与心律律不齐的的特点综综合分析析。（二）静静脉的检检查静脉的检检查，主主要是检检查静脉脉的淤血血程度和和颈静脉脉的搏动动，科研研必要时时进行中中心静脉脉压的测测定。通通过静脉脉的检查查，了解解心脏活活动及全全身的血血液循环环状态。这对诊诊断某些些疾病和和推断预预后，提提供依据据。1、静脉脉淤血程程度的检检查对被毛短短细、皮皮肤较薄薄的动物物，主要要检查体体表静脉脉；对于于长毛和和皮肤较较厚的动动物，主主要检查查可视粘粘膜。病病理情况况下表现现为全身身静脉淤淤血和局局部静脉脉淤血两两种。全身静脉脉淤血表在静脉脉，可视视粘膜的的静脉，尤

26、其是是四肢的的静脉，牛的乳乳房静脉脉，均明明显扩张张，突出出如索状状，可视视粘膜潮潮红，并并往往伴伴有浮肿肿，是心心脏机能能衰弱、静脉血血液回流流障碍，全身静静脉淤血血的结果果。主见见于三尖尖瓣闭锁锁不全、肺动脉脉狭窄和和心脏衰衰弱。局部静脉脉淤血是局部静静脉受肿肿瘤压迫迫的结果果。往往往沿淤血血的静脉脉发生水水肿。2、颈静静脉的检检查检查颈静静脉主要要是应用用视诊和和触诊的的方法检检查颈静静脉的充充盈状态态和颈静静脉波动动。（1）静静脉充盈盈而隆起起颈静脉明明显的扩扩张或极极度膨隆隆，似绳绳索状，可视粘粘膜潮红红或发绀绀，可见见于各种种原因所所引起的的心力衰衰竭以及及导致胸胸内压升升高的疾疾病（如如渗出性性胸膜炎炎、肺气气肿、胃胃肠内容容物过度