腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用课件

1、腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用 陈 从 波 湖北医药学院附属太和医院泌尿外科 腹腔镜技术在成人外科领域已经得到广泛应用，具有创伤小、患者恢复快等优点得到了广大医师及患者的认可 腹腔镜技术在小儿外科领域的应用是一个新的课题，受各方面条件限制，儿童腹腔镜技术开展与成人泌尿外科比较相对显得缓慢， 手术种类较少，手术难度、精度要求更高腹腔镜技术在小儿泌尿外科最开始运用于性腺探查Cortesi等于1976年首次将腹腔镜应用于扪及不到睾丸的隐睾患者诊断性探查,其主要目的在于确定睾丸的位置我国小儿腹腔镜虽然早在1981年就由其首倡者s.l.gans亲自携带器械传入北京，然而真正开始临床手术是在2000年以后

2、小儿泌尿外科腹腔镜手术优点创伤小、出血少、痛苦小、恢复快 腹腔镜手术是真正微创手术的代表，腹腔镜外科手术具有微创的特点，表现在伤口局部和全身脏器功能两方面 腹壁戳孔小（3-10mm不等），没有大的切口，不切断肌肉，创伤大为减小，术中基本不出血，术后恢复轻松，戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术小儿泌尿外科腹腔镜手术优点腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在：神经体液系统、免疫系统、脏器功能的恢复近年对全身的应激反应和免疫功能的影响有较多研究，结果也令人鼓舞。1998年Kuntz，

3、2002年Burpee以及2003年Whelan的研究结果均显示，腹腔镜外科手术引起的机体应激反应明显低于开腹手术。小儿泌尿外科腹腔镜手术优点治疗效果优于或等同于传统开放手术-无论是器官切除还是修复、重建腹部美容效果好 传统手术疤痕呈长线状，小儿泌尿外科腹腔镜手术多经脐周戳孔，利用肚脐隐蔽性，术后不留明显疤痕，愈合后不影响美观（对儿童心理健康影响小、从事形体艺术影响小）开展情况 性别畸形 各种类型的两性畸形 严重的尿道下裂 （单孔即可完成） 隐睾松解固定术 腹腔镜下睾丸松解更加安全可靠，手术成功率高于开放手术主要得益于视野更清晰，分离更广泛，能分离更高位的睾丸血管，最大可能地将睾丸无张力下降到

4、更低的位置 腹腔镜下可以保留更多的侧支血供，效果优于开放手术 双侧隐睾可以同时手术不必增加Trocar泌尿系结石适应症:输尿管中、上段结石 腹腔镜下输尿管切开取石肾盂结石 腹腔镜下肾盂切开取石膀胱结石 腹腔镜下膀胱切开取石腹腔镜下输尿管成形、输尿管膀胱再植术适应症：先天性巨输尿管症 由于输尿管末端肌肉结构发育异常（环形肌增多、纵形肌缺乏），导致输尿管末端功能性梗阻、输尿管、肾盂严重扩张、积水输尿管下段狭窄输尿管阴道瘘腹腔镜下疝囊高位结扎术适应证：小儿疝交通性鞘膜积液复发性交通性鞘膜积液或小儿疝 （经脐单孔腹腔镜手术、双侧可以同时完成；术中可以发现隐性疝或隐性鞘状突未闭）其 他肾上腺肿瘤异位嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）腹膜后肿瘤精索静脉曲张小儿泌尿外科腹腔镜 特点操作空间小，成人气腹容积约2.5-5L，10Kg小儿约0.9L多数选择经腹腔途径操作，腹壁薄、Trocar不易固定气腹压力低（6-10cmH2O）腹腔前后间距离小，肝脾位置低，插入气腹针或Trocar时容易发生意外损伤小儿器官组织脆弱、容易损伤小儿输尿管管腔狭小，腔镜下吻合技术要求较高 儿童并不是成人的缩小版，儿童机体脆弱，对于全麻、出血、电解质紊乱等的耐受能力差，开展小儿泌尿外科腹腔镜有以下难点及要求手术医师的要求更为严格 对于小儿泌尿外科腹腔镜手术医师要求具有较为