查对制度完整版本

第第页查对制度一）定义指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。二）基本内容1.查对基本要求：1）查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。2）每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。2.查对实施要求：2.1医嘱查对开医嘱时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。医嘱经双人查对无误方可执行，应做到班班查对，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。处理医嘱及查对者，均须签全名。长期医嘱执行后，要在执行单上签署执行时间和姓名，并保留执行单。需要转抄医嘱时，需写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者完整复述一遍，经医师复核无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救完毕，医师应及时补开医嘱并签名（不超过6小时）。执行者签全名，执行时间为抢救当时的时间。对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后，方可执行和转抄。2.2服药、注射、输液、处置查对服药、注射、输液、处置必须严格执行“三查八对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。八对：对住院号（门诊号）、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描（仍需口语化查对信息）。根据医院《患者身份识别制度》要求识别患者身份。清点药品时和使用药品前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物；有效期和批号有无超期。如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后，方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易致毒化学品等特殊管理药品时，应严格执行相关文件规定，经双人核对，用后保留空安瓿及时交回药房。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下空瓶，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。严格执行床边双人核对制度。观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医师，根据医嘱做好处理，并做好记录。2.3输血查对1）抽血交叉配血查对制度：①认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的姓名、性别、年龄、住院号。②抽血时要2名护士（只有1名护士值班时，由值班医师协助），1人抽血，1人核对，核对无误后方可执行。③抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好标有患者姓名、科室、住院号等信息的条形码。④抽血时对化验申请单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验申请单和条形码，切勿在错误化验申请单和错误条形码上直接修改。⑤血型鉴定与血交叉实验，2工作时要“双查双签”，1人工作时要重做1次。使用条码进行核对。取血查对：输血科应对血袋包装核查，包括血站名称及许可证；献血者姓名（或条行码）、血型；血液品种；采血日期及时期；有效期及时间；血袋编号（或条行码）；储存条件。科室到输血科取血时，取血人员与发血人员共同核对患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、血液有效期、血制品外观、交叉配血试验结果，核对无误后双方共同签字，取回血制品。输血过程查对①输血前：由两名医护人员核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”：三查，即查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对，即对出生年月、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误。核对交叉配血报告单上患者的出生年月、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否符合；检查血袋上的采血日期、有效期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用；检查所用的输血器及针头是否在有效期内。查实相符后进行下一步程序。②输血时查对，两名医护人员（携带患者病历及交叉配血单）到患者床边，共同核对患者的床号、询问患者姓名，查看腕带，询问血型，确认受血者后方可输血。③输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者出生年月、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后于输血记录单上签名。2.4药剂调配查对1）调剂处方或医嘱时，药剂人员应逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整；严格落实“四查十对”核对发药：查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。对处方或医嘱所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌、用药错误或者超剂量的处方，应当拒绝调配，及时告知医师；必要时，经医师更正或者重新签字，方可调配。药师在完成处方调配后，应当在处方上签名。2）药师对处方或医嘱用药适宜性进行审核时，审核內容包括：①规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；②处方用药与临床诊断的相符性；③剂量、用法的准确性；④选用剂型与给药途径的合理性；⑤是否有重复给药现象；⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑦其他用药不适宜情况。3）药剂人员发药时，应查对药名、规格、剂量、用法与处方內容是否相符；查对标签（药袋）与处方內容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。2.5手术查对1）术前准备及手术室与病区间交接患者时，应查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断、手术名称、手术部位(左右)及其手术部位术前标识、物品(如CT、X片、术中带药等)。2）查配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4）手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对制度”再次核对患者相关信息。2.6检验科查对1）采取标本时，条码扫描信息匹配，查对科别、床号、姓名、检验目的。无误，方可执行操作。抽取各种标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项內容，确保无误。2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。4）检验后，查对目的、结果。5）发报告时，查对科别、病房。2.7病理科查对1）收集标本时，查对单位、科室、姓名、性别、住院号（门诊号）、联号、标本、固定液。2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4）发报告时，查对单位。2.8医学影像科查对1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、住院号（门诊号）、片号、部位、目的。2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3）使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。4）发报告时，查对科别、病房。2.9理疗科及针灸室查对1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、住院号（门诊号）、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。2.10特殊检查室（超声室、心电图等）查对1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3）发报告时查对科别、病房。2.11供应室查对收器械包时，查对名称、数量、质量完好程度、清洁处理情况。对于一次性使用无菌无菌物品，应查对每批检验报告单，并进行抽样检查。清洗消毒时，应查对消毒液的有效浓度及配制浓度、浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。包装准备器械包时，查对品名、数量、质量、湿度、清洁度。进行器械、辅料灭菌前，应查对器械辅料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包装外标签內容是否齐全完整、有无湿包，置入器械是否每次每次灭菌时进行生物学监测，并分类放置。发器械包时，查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。科室使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。科室使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。2.12无菌物品及医用耗材使用查对制度1）、无菌物品使用前认真检查包装是否完好、标识是否健全、有无潮湿、有无污渍、是否在有效期，一项不符不得使用。2）、医用耗材使用前认真检查产品包装、标识、说明书与实物是否一致，检查批号及有效期，并由另一人复核；一次性使用的医用耗材不得重复使用。3）、一次性使用的高值耗材使用前认真查对标识和编码（条形码）与实物是否相符，并与使用者信息认真核对，做好相关追溯记录（粘贴条形码），存档。4）、使用中的无菌溶液、消毒液，使用前认真查对标识和开启有效期。2.13饮食查对制度：1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。2）发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）就餐前在病人床前在查对一次。4）对禁食病人，应在床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5）治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。6）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，须经医护人员检查后方可食用。2.14标本采集运送核对制度1）护士应掌握各种标本的正确留取方法。2）采集标本应严格遵医嘱执行。3）标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单（条形码）逐项核对无误后，方可执行。4）标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。5）输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。6）采集后的标本放于指定的标本容器内，由护士交于专职或本病区护工送至检验科，交接时做好登记，护士与护工签字以示交接。7）护工将标本送至检验科或病理科时，由该科医务人员接受，