ARF的新概念及诊治进展

1、急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展中山大学附属第一医院肾内科纪玉莲急性肾衰衰竭的新新概念及及诊断和和治疗进进展概述急性肾衰衰竭（ARF）的新概念念AKI诊断中的的新问题题AKI的病因AKI的发病率率肾脏替代代治疗在在AKI的应用总结概 述见于多种种临床急急症，是是导致死死亡率和和致残率率增加的的重要原原因流行病学学调查显显示发病病率不断断升高，医院获获得性急急性肾损损伤也成成为日益益增长的的生命威威胁透析医疗疗费用高高社保支付付 透析费： 5000万/年,总费用: 1亿/年透析费： 5000万/年,总费用: 1亿/年概 述汶川地震震造成伤伤亡惨重重，ARF是地震致致挤压伤伤的常见见并发症症，华

2、西西医院收收住院治治疗1751例，进行行手术1239例，其中中挤压伤伤患者146名，占入院人人数8.3%由挤压伤伤发生ARF50例，占挤压伤伤总人数数34%，其中血液液净化治治疗77例已往报告告ARF的发生率率（0.635）死亡率（585）变异异很大造成差异异大的原原因除与与原发病病有关外外，缺乏乏敏感、实时、特异、简便的的诊断和和鉴别标标志物也也是重要要原因尽管有肾肾脏替代代治疗，复杂性性急性肾肾衰的预预后尚无无明显改改善透析病人人的死亡亡率ESRD第一年死死亡率ARF病人死亡亡率急性肾衰衰竭的新新概念及及诊断和和治疗进进展概述急性肾衰衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的的新问题题AKI的病

3、因AKI的发病率率肾脏替代代治疗在在AKI的应用总结Scr上升0.3-0.5mg/dl(44umol/Ld)Scr超过基线线值50%GFR正常值50%CKD患者在原原基础上上下降15%肾功能下下降需要要透析治疗 既往ARF的的诊断断标准既往ARF的诊断标标准思考考ARF至今尚无无统一诊断标准2002年Kellum等在文献献中发现现35种；2003年Mehta等在文献献中发现现16种；常用标准准是:血肌酐、血尿素素氮、肌肌酐清除除率（或或GFR）、尿量、24小时尿量量。2004年560个中心AKI标准RicciZ,etal.NephrolDial Transplant2006;21:690-69

4、6ARF的RIFLE诊断标准准CritCare,2006；8：R2042004年由ADQI（AcuteDialysisQuality Initiative）工作组组制定按AKI程度分层层进行分分类危险（Risk）损伤（Injury）衰竭（Failure）肾功能丧丧失（Loss of kidneyfunction）终末期肾肾脏病（End-stagekidney disease）分类GFR标准尿量标准危险Scr 50或GFR 25尿量0.5ml/kg/h6h损伤Scr 75或GFR 50尿量0.5ml/kg/h12h衰竭Scr 100或GFR 75或Scr350mol/L（增加至少44mol/L）

5、尿量4周ESRDESRD3月RIFLE分类标准准CritCare 2004：8：R204ARF的新概念2005年9月、等国际肾脏脏病和急急救医学学界急性性肾损害害专家工工作组在在阿姆斯斯特丹召召开AKIN会议提出拟用用“AKI”取代“ARF”（急性肾衰衰竭改为为急性肾肾损伤，AcuteKidneyInjury,AKI）制定了AKI的定义、诊断和和分期的的统一标标准修订RIFLE标准AKIN近期有资资料报告告，既便便Scr很小幅度度（0.3mg/dl）的变化化也会影影响预后后为了增加加诊断的的敏感性性，简化化诊断，AcuteKidneyInjury Network对RIFLE作了修订订，制制定了

6、AKIN标准Crit Care2007；11：R31AKIN诊断和分分期标准准IIIIIIIncreasedcreatininex0.5OR0.3mg/dlUO .3ml/kg/hx 24 hr orAnuriax 12 hrsUO .5ml/kg/hx 12 hrUO76mg/dl（27mmol/L）相对BUN100mg/dl（35.7mmol/L）绝对高钾血症6mEq/L相对高钾血症6mEq/L伴ECG异常绝对血钾紊乱相对高镁血症8mEq/L（4mmol/L）相对高镁血症8mEq/L伴少尿和深腱反射消失绝对AKI开始RRT的指征CJASN2008：3：876指征特点绝对/相对酸中毒pH7.

7、15相对pH7.15绝对双胍类药物有关的乳酸酸中毒绝对无尿/少尿RIFLE class R相对RIFLE class I相对RIFLE class F相对液体过负荷利尿剂敏感相对利尿剂拮抗绝对AKI进进行RRT剂量量的研究究前瞻性随随机对照照研究425例伴ARF的ICU患者行CVVH治疗Group1:超滤量20ml/h/kgGroup2:超滤量35ml/h/kgGroup3:超滤量45ml/h/kg主要终点点是停止止CVVH 15天后的生生存率RoncoC,etal.Lancet 2000; 356:26-30AKI进进行RRT剂量量的研究究RoncoC,etal.Lancet 2000; 3

8、56:26-30 RoncoC,etal:Lancet 2000; 356:26-30* p 3次/周），Kt/V1.21.4并未提提高存活活率血流动力力学不稳稳定者提提高超滤滤量至20ml/h/kg并未增增加存活活率N EnglJMed2008：359：7急性肾衰衰竭的新新概念及及诊断和和治疗进进展概述急性肾衰衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的的新问题题AKI的病因AKI的发病率率肾脏替代代治疗在在AKI的应用总结总结“AKI”拟取取代“ARF”AKI定义、诊诊断标准准和分期期明确,有助于流行病学学的研究究；改善和提提高AKI的预后；建立国内内和国际际合作研研究网络络平台；为跨学科科和协会会间的交交流提供供平台。应用敏感感性和特特异性高高的AKI生物学标标志物有有利于提提高的的早期诊断断及对肾肾功能损损伤的严严重程度度的评