2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号3

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要:听神经瘤患者男，37岁，右耳听力丧失数月。查体：右耳听力丧失，视力正常，余神经体征阴性。行头颅MR平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右侧听神经瘤 2.诊断依据是： 1.患者男，37岁，右耳听力丧失数月； 2.mri征象：右侧桥小脑角区见一不规则形肿块影，边界清楚，病变为多囊性，twi呈低信号，twi呈高信号，信号欠均匀，内有分隔。增强后明显环形强化，其内分隔亦强化，囊变区不强化。肿块蒂位于内听道内

2、，听神经明显增粗，异常强化。肿块占位效应明显脑干及第四脑室受压变形左移，右小脑半球也见明显受压。 3.鉴别诊断有： 1.脑膜瘤：来源于蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜，可见颅骨的增厚：破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。可发生于桥小脑角区，信号较均匀，坏死，出血及囊变少见，twi呈稍低信号，twi呈等信号，增强扫描明显强化，可见硬膜尾征。 2.转移瘤：发生于桥小脑角区罕见，临床多有原发病史，颅内多发转移灶，瘤周水肿较明显，增强可见不均匀强化。 3.表皮样囊肿：为一种肿瘤样病变，良性，肿瘤的信号主要取决于瘤内胆固醇与角化物含量以及出血，钙化情况。一般来讲，twi呈低信号，twi

3、呈高信号，肿瘤形态不规则，具有沿脑池生长的钻孔习性的特点，增强扫描多数囊壁和囊内容物不强化，少数囊壁可见轻度强化。2.病历摘要: 肝囊肿患者，女性，40岁。体检B超发现肝内囊性病变，行上腹部CT增强扫描。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝S4.8交界处肝囊肿 2.诊断依据是: 1、中年女性； 2、无临床症状，体检B超发现肝内囊性病变； 3、CT扫描于肝S4、 8交界处见一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描动脉期病灶无强化。 3.鉴别诊断有: 1、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度

4、，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝胆管细胞囊腺瘤：多见于30岁以上女性。以囊性为主的囊实性病灶，边界清楚；增强后可见肿瘤壁结节强化，囊壁较厚，囊内分隔明显。 3、肝脓肿：平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环、双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化。 4、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，病灶边缘光滑清晰，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现

5、子囊 为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。3.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、

6、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关

7、D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E4.病历摘要: 男 42岁,主诉：右侧膝部肿痛半月。现病史：右膝部肿痛半月，右膝部红肿，皮温升高，疼痛，伴活动障碍。既往史、个人史、家族史（）。专科检查：右膝部稍潮红，明显肿胀，局部皮温升高，有明显压痛，活动受限。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:BroDiE脓肿（慢性骨髓炎） 诊断依据: X线：右胫骨上端囊状略低密度影，病灶直径约2Cm，边缘清晰光滑，右膝关节囊肿胀。CT：右胫骨上端见一圆

8、形低密区，边缘较清晰，周围见骨质硬化，透亮区内未见异常密度，相邻皮下脂肪较对侧模糊。右膝关节、髌上囊见积液影。位于长骨干骺端中央的骨质破坏，周围见硬化带，考虑低毒感染所致慢性骨髓炎。 鉴别诊断有: 嗜酸性肉芽肿：扁骨多见，发生于长骨的多见于骨干，自髓腔开始压迫破坏骨质，使皮质变薄，髓腔膨大。 骨结核：膝关节结核可见关节囊肿胀、骨质疏松，骨质破坏以骨性关节面破坏为主，活动期可见囊性骨质破坏，破坏区内死骨形成。5.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D

9、、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现

10、为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E6.病历摘要:男性， 39岁。阵发性头痛，视力下降1月余。患者1月前无明显诱因下出现头痛，以

11、前额及双颞侧为主，呈阵发性，有搏动感，持续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。T：37 视力：右 1.0，左 0.3，左眼颞侧视野重影 左眼视乳头边界不清，左眼睑下垂。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左额叶淋巴瘤 2.诊断依据是: 左额叶见肿块影，肿块密度较高，边缘尚清，周围见大片状低密水肿带，左侧脑室受压移位，中线结构向右侧偏移。临近颅骨未见骨质破坏征象。 3.鉴别诊断有: 脑膜瘤：与脑膜有广基相连接，肿瘤边界清楚，内常见钙化，瘤周水肿一般不明显。增强扫描明显强化。肿瘤部颅骨可见骨质增生。 胶质瘤：良性一般肿瘤密度偏低，瘤周水肿不明显，恶

12、性胶质瘤多呈等、低混杂密度，瘤周水肿明显。7.病历摘要:支气管扩张患者，女性，28岁，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是:左下肺支气管扩张 2、诊断依据是: 1.青年女性，以咯血为首发症状。 2.听诊有阳性体征。 3.胸部平片胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；左下肺可见多个囊状结构，部分有气液平面存在。 3、鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽

13、3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时与支气管扩张合并感染有时较难鉴别，可抗炎治疗后再行检查以鉴别。 2、先天性肺囊肿：多见于青少年，男性发病率高。可单发或多发，单发者可为含气、含液或液气囊肿，较容易鉴别。多发者，胸部平片表现为多发大小不一囊腔，部分可见液气平，多见于一侧肺，受累肺体积缩小。 3、支气管肺炎：多见于小儿或老人，临床症状明显，高热、咳嗽。胸部平片表现多见于双肺中下肺野内中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘模糊；常合并阻塞性肺气肿或小叶性肺不张。8.病历摘要: 男.36岁 主诉：纳差3个

14、月。现病史：3月余前无明显诱因纳差，间伴有恶心、呕吐胃内容物，无呕血。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:松果体区生殖细胞瘤 诊断依据: 平扫示松果体区巨大肿块影，病灶密度不均，内见不规则囊状低密区，周缘见低密度水肿带，病灶与周围脑实质分界不清，侧脑室受压，增强扫描实质部分明显强化。松果体区肿瘤，以生殖细胞瘤最为多见，本例强化明显，周围水肿程度一般，故考虑生殖细胞瘤。 鉴别诊断有: 松果体细胞瘤：平扫与生殖细胞瘤密度相似，增强扫描不及生殖细胞瘤强化明显，内可出现半点状钙化影。松果体细胞瘤以女性多见，而生殖细胞瘤男性多见。 胶质瘤：松果体区胶质瘤多起源于周围

15、结构，平扫可呈低、等或混杂密度，良性不强化，恶性明显强化，恶性周围水肿较广泛。9.患者女，50岁，右上腹痛，向肩胛部放射，伴有消瘦、乏力。查体：皮肤巩膜黄染，墨菲(Murphy)征阳性。CT示胆囊壁不规则增厚(下图)。最可能的诊断为A、胆囊炎B、胆囊结石C、胆管炎D、胆囊癌E、胆囊腺肌症正确答案:D该病CT增强检查的表现为A、持续明显强化趋势B、斑片状强化C、呈“快进快出”D、延时期强化E、未见明显强化正确答案:A10.病历摘要: 原发性肝癌患者，男性，52岁，因右上腹痛1个月、加重3天入院。体查：肝不大，肝区触痛明显，脾不大。实验室检查血AFP明显增高。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断

16、是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝右叶巨块型肝癌 2.诊断依据是: 1、中年男性，因右上腹痛1个月并加重； 2、体查肝区触痛明显； 3、实验室检查血AFP明显增高； 4、上腹部CT扫描示：肝右叶S6、7一巨大类圆形肿块，平扫其内密度欠均匀，病灶主体为稍低密度，中心见不规则片状更低密度区，边界欠清；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，强化程度高于邻近肝组织；门静脉期病灶密度迅速降低，明显低于正常肝组织，其内片状更低密度区始终未见强化。门脉主干及分支未见明确充盈缺损，右后支稍受压后移。 3.鉴别诊断有: 1、肝脏局灶性增生：常见于青年女性， 80%为单发病灶，多

17、位于肝脏浅表部位，无包膜，与周围正常肝组织分界清楚。其CT典型表现为：平扫略低/等密度肿块，偶尔中央可见更低密度区；增强扫描动脉期为均匀的高密度强化，与正常组织强化对比明显，门静脉期与正常肝组织呈等密度，延时扫描呈相对低密度，中央疤痕强化。 2、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 3、胆管细胞癌：患者年龄较肝细胞癌大，其发病可能与慢性华支睾吸虫感染、肝内胆管结石及胆总管囊肿等有关。多无肝硬化及乙型肝炎证据，AFP阴性

18、。典型CT表现：平扫时见不规则低密度病灶，有时可见钙化或胆管内结石，病变周围胆管不同程度扩张，增强扫描病灶早期一般无强化，延迟期，病灶强化，无假包膜。11.患者男，28岁，B超查体偶然发现肝右叶占位。关于该病变中央瘢痕的强化，最恰当的是(提示CT示：肿块呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星状瘢痕。MR示：TlWI呈等信号，TWI呈等或略高信号肿块，诊断为FNH，如下图所示。) 注：A为动脉期，B为门脉期，C为延时期A、延迟强化B、早期强化C、不强化D、轻度强化E、“快进慢出”型强化F、明显持续强化G、“快进快出”型强化正确答案:A关于中央瘢痕的MR表现，正确的是A、TWI呈高信号，TWI呈

19、高信号B、TWI呈高信号，TWI呈低信号C、TWI呈低信号，TWI呈高信号D、TWI呈低信号，TWI呈低信号E、TWI呈等信号，TWI呈等信号F、TWI呈高信号，TWI呈等信号G、TWI呈等信号，TWI呈低信号正确答案:C关于FNH的鉴别诊断，以下正确的是A、肝细胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信号，且强化明显B、MRI反相位检查或脂肪抑制图像对肝细胞腺瘤与FNH鉴别无意义C、纤维板层状肝细胞癌中央瘢痕多纤细，少见钙化D、纤维板层状肝细胞癌强化呈“快进慢出”型，中央瘢痕无强化E、MRI特异性对比剂有助于与肝细胞癌鉴别F、肝细胞腺瘤中央瘢痕亦常见G、注射SPIO后HCC呈低信号，与之可鉴别正确

20、答案:E注射MRI特异性对比剂后，关于FNH表现错误的是A、注射SPIO后信号明显降低B、注射Gd-BOPTA后呈持续强化C、注射Mn-DPDP后呈持续强化D、注射Gd-BOPTA后表现与肝细胞腺瘤相似E、注射SPIO后表现与肝细胞腺瘤相同F、注射Mn-DPDP后表现与肝细胞腺瘤相似G、注射SPIO后与HCC表现不同正确答案:E12.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年，下腹部

21、可扪及包块，边界欠请，质中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。13.30岁女性，突发剧烈头痛1天，查体无明显阳性体征。患者头颅CT平扫显示鞍上池、外侧窝池及额、颞叶脑沟散在不规则高密度影。该患者诊断为A、脑梗死B、脑出血C、硬膜下血肿D、蛛网膜下腔出血E、硬膜外血肿正确

22、答案:D最常见原因为A、脑梗死B、静脉瘤C、海绵状血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤正确答案:E14.患者男，41岁，发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180/80mmHg；上腹部CT示：右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（下图）。根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后，阐述错误的是A、该病大多数为良性，手术切除可以根治B、手术治疗前应采用受体阻断药使血压下降，一般应用不少于1周C、该病在手术切除过程中具有一定危险性，可出现血压骤

23、升和（或）心律失常D、病变切除术后1周，血压仍可偏高E、病变为恶性的患者治疗困难，对放疗和化疗不敏感正确答案:B当患者出现高血压危象时，应立即静脉缓慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲肾上腺素E、肾上腺正确答案:A15.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳及面神经C、右侧颞骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强

24、检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A16.病历摘要:女性，50岁，咳嗽、咳血痰、胸闷1月余，觉胸闷，无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊，实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是： 前纵隔、右心膈角区类

25、圆形囊性病变，囊壁边缘光滑，边界清晰，内部密度较均匀，ct值为液性密度，tw呈中等信号，tw呈明显高信号，增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.心包囊肿：约2/3位于前心膈角区域，靠近心脏、横膈和胸壁，右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，形态为圆形可椭圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物更无强化。 2.心包憩室：关键是显示其与心包腔相通，若改变体位时囊性肿块体积有变化，尤其是缩小时，可证明其与心包腔相通。 3.心包脂肪垫：脂肪密度影，ct上测量ct值即可鉴别。17.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1

26、周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄2040岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结

27、节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（6090%），具有一定特异性，主要鉴别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等： 1囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。 2囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。18.病历摘要: 多发性硬化患者女， 28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:多发性硬化；脑萎缩 2.诊断依据是: 1、患者女，28岁，左局部触觉减弱，左

28、下肢肌力级，双巴氏征（+）；2001年mr示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作； 2、mr影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，twi稍低信号，twi及水抑制相高信号，信号均匀，边界清楚，病灶大小不一，部分有融合；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系统稍扩大。 3.鉴别诊断有: 1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑梗塞。 2、急性散在性脑脊髓炎（adem）：影像学类似多发性硬化，但有以下

29、六点与多发性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信号改变相仿；同一次增强各病灶强化相仿；adem病灶分布更不对称；adem侵犯基底节、丘脑、脑干和小脑的机会比较多；adem脑灰质受累及机会较多；adem脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心”受犯机会较多。 3、lyme病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化鉴别。19.某患者，怀疑视网膜母细胞瘤，需行X线检查。下列关于摄影体位叙述正确的是A、头颅前后位B、许氏位C、斯氏位D、柯氏位E、瓦氏位正确答案:D该患者检查时的摄影要点不包括.A、被检者俯卧于摄影

30、床上B、正中矢状面垂直于床面C、额部及鼻尖置于床面上D、下颌内收，听眦线垂直于床面E、鼻尖对准胶片中心正确答案:E该摄影体位的标准影像显示错误的是A、额窦投影于眼眶的内上方B、眼眶投影于照片的中部C、眼眶内可见眶上裂D、眼眶投影于照片的下部，两侧对称E、前组筛窦显示于两眼眶影之间正确答案:D该患者还可选用的体位有A、头颅侧位B、许氏位C、瑞氏位D、斯氏位E、瓦氏位正确答案:C20.病历摘要:女，56岁主诉：反复右上腹痛1个月。现病史：1月前无诱因出现右上腹痛，呈持续性隐痛，无放射性。伴排黄褐色稀烂便，每天45次。近来体重下降7斤。余一般情况可。既往史、个人史、家族史：（）。专科检查：腹平软，未

31、见胃肠型，右上腹压痛（），反跳痛（）。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：小肠粘液腺癌并腹腔广泛转移 2.诊断依据是： 钡餐：十二指肠水平段末端与升段和空肠移行区肠腔内见一较大充盈缺损区，范围约为911Cm，其内呈分叶状，不光整，双重造影时呈大小不等结节样充盈缺损区，并可见不规则点条状腔内龛影；病灶周围肠壁及粘膜破坏中断，肠腔未见明显狭窄；病灶近端十二指肠肠管略扩张，钡剂尚可呈分流样通过。CT：左上腹见巨大软组织肿块，密度不均，边界不清，内可见不规则坏死及钙化灶，增强扫描见不均匀强化，来源于小肠，腔内生长，周围见管壁及含气结构。腹腔内见大量积液，网膜

32、增厚粘连。根据钡餐及CT，考虑为十二指肠与空肠移行区的恶性占位，该部位恶性占位中，以腺癌最为多见。 3.鉴别诊断有： 小肠淋巴瘤：肠壁增厚，肠腔内见息肉样肿块，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，融合成团。 1.小肠间质瘤：软组织密度肿块，大多数周围光整，对周围组织浸润较轻，增强扫描常为中度或明显强化。 2.小肠平滑肌瘤：常表现为边缘光滑、密度均匀的软组织肿块，病灶较大时可见中心坏死或囊变，周围无浸润，钡餐检查肠粘膜以受压为主，常无破坏。21.患者女，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡

33、征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E22.病历摘要：垂体瘤并出血患者女，23岁，继发闭经8个月。化验检查.泌乳素明显增高。行头颅MR平扫及增强检查。

34、 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：垂体瘤并出血 2、诊断依据是： 1.患者继发闭经8个月，泌乳素明显增高； 2.影像学征象.蝶鞍增大，鞍内.鞍上见一实性肿块，边界清晰，其内信号不均，twi大部分呈等信号，局部可见圆形高信号，twi主要呈高信号。注射gd-dtpa后肿块较均匀性强化，垂体柄向右偏移。肿块推压海绵窦，颈内动脉轻度受压移位。鞍上池部分为肿块占据，视交叉受压向上移位。 3、鉴别诊断有： 1.颅咽管瘤.常发生于鞍上，但也可发生于鞍内。鞍内仍可见到正常的垂体组织。大多有明显囊变和钙化，多数发生于年龄较小者。 2.脑膜瘤.起源于鞍膈.鞍结节或鞍背

35、的脑膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以钝角与硬脑膜面相交，出现钙化的几率较大，显示脑膜尾征的机会也较多。 3.生殖细胞瘤.可发生于鞍上，一般为实质性，增强后均匀强化，可以沿脑脊液转移，并且可以同时有松果体区病灶存在，临床表现亦不相同23.主动脉夹层的造影表现为A、造影可观察夹层范围和病变全貌B、对比剂通过破口喷射C、对比剂通过破口外溢D、内膜片表现为线状负影E、附壁血栓表现为充盈缺损正确答案:A,B,C,D,E24.旋转调强与下列哪些有关A、在治疗过程机架做多次旋转B、机架每次旋转，MLC不改变大小C、机架每次旋转，MLC同时改变形状D、综合了MLC静态调强、MLC

36、动态调强和断层治疗技术的优点E、利用铅挡块形成射野正确答案:A,C,D25.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左听神经鞘瘤 2.诊断依据是： 1老年女性，耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。 2mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不

37、均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。 3.鉴别诊断有： 听神经瘤好发年龄5070岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括： 1桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。 2面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。 3三叉神经瘤：分三叉

38、神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。 4表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。26.病历摘要：患者，男性，72岁，诉右侧肢体麻木无力10天。于10天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力。既往有高血压病史。查体：BP:170/110mmHg。左侧肢体轻瘫试验阳性。提问：1诊断是什么？2诊断依据是什么？3鉴别诊断有哪些？正确答

39、案:诊断：双侧基底节及左颞枕叶多发脑梗塞诊断依据：1老年男性，急性起病。既往有高血压病史。2有高血压，一侧肢体轻瘫试验阳性。3t加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。t加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区亦可见多发点状长t长t信号影，无占位效应。病灶周围无水肿。鉴别诊断：脑梗塞在临床上常急性起病，影像上也有典型的表现，诊断不困难。有时局灶性梗塞呈类圆形，就要与转移瘤和胶质瘤区别。根据病灶的形态，有无占位效应及周围有无水肿等表现可以做出明确诊断。必要时做增强扫描有助于鉴别。27.鼻旁窦病变时，常拍摄瓦氏位。关于瓦氏位的摄影要点叙述错误的是A、被检者俯卧于摄影床上B、正中矢状面垂直于床面C、下颌

40、骨颏部置于床面上D、听眶线与床面呈37E、鼻根部对准胶片中心正确答案:D关于瓦氏位的标准影像显示叙述错误的是A、两侧上颌窦对称显示于眼眶之下B、两侧上颌窦呈倒置的全角形C、颞骨岩部的投影呈正三角形D、颞骨岩部的投影位于上颌窦影的下方E、后组筛窦及额窦显示良好正确答案:C28.女性，22岁。癫痫发作及智力异常。MRI显示见下图。关于该病描述正确的是A、脑萎缩B、双侧顶枕叶软化灶C、蛛网膜囊肿D、双侧顶枕叶脑梗死E、脑积水F、脑炎正确答案:A,B关于该病，最可能的原因是A、海绵状血管瘤B、发育性静脉畸形C、AVMD、毛细血管扩张症E、动脉瘤F、硬脑膜动静脉瘘G、moyamoya正确答案:C,G为进

41、一步明确诊断，下一步的影像学检查首选A、MRI增强B、FLAIRC、DWID、MRAE、MRVF、DSA正确答案:D有关该病的描述正确的是(提示MRA所示如图。)A、双侧颈内动脉及其分支部分闭塞B、双侧大脑后动脉狭窄、部分闭塞C、颅底可见大量侧支循环形成D、血管未见明显异常E、双侧椎动脉显示清晰F、双侧颈内动脉显示清晰正确答案:A,B,C该病的诊断为A、海绵状血管瘤B、发育性静脉畸形C、AVMD、毛细血管扩张症E、动脉瘤F、硬脑膜动静脉漏G、moyamoya正确答案:G有关该病的描述，正确的是A、多种原因引起颅底大动脉严重狭窄或闭锁，并可见脑底部代偿性异常血管网B、MRTWI显示基底节区多发点

42、状血管流空信号C、DSA显示willis环闭塞，颅底区烟雾状侧支循环D、CT显示低密度病灶，为缺血、梗死所致，特征是双侧性和多发性E、影像学首选MRA及MRIF、主要发生在老年人G、多见于颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段和基底动脉远端正确答案:A,B,C,D,E,G29.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，t

43、wi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常

44、。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。30.下列对照射区的描述正确的是A、依赖所应用的照射技术B、照射野增加会导致照射区范围变大C、应用适形照射，照射区范围变大D、是相对于正常组织的耐受量，接受认为有意义的剂量照射的肿瘤区范围E、范围大于计划靶区正确答案:A,B,D,E31.病历摘要: 女性， 22岁。左大腿下段疼痛，活动受限1月余，加重1周；查体左大腿下段稍肿胀。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:左股骨下段骨肉瘤 2、诊断依据: 1、青年女性，有疼痛、局部肿

45、胀及运动障碍三大症状； 2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示左股骨远端骨质破坏，呈较多虫蚀状破坏区，内见少量斑片状稍高密度肿瘤骨，边界欠清，骨皮质可见层状骨膜增生； 3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 3、鉴别诊断: 1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整。 2、溶骨性骨转移瘤：年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶常为多发，较少骨膜反应和软组织肿块。 3、骨巨细胞瘤：起病缓慢，症状较轻；X线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，无肿瘤骨形成。32.病历摘要：气胸患者，男性，19岁，突发左胸痛2小时入院。查体.左侧呼吸音减低，深呼吸疼痛加剧，未闻及干湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左侧气胸 2、诊断依据是： 1.年轻男性，突发胸痛的病史； 2.查体有明显体征； 3.胸部平片显示左侧胸腔内胸壁与肺组织间可见弧形透亮度明显增加区，透亮区内无肺纹理走行； 4.透亮区内侧可见脏层胸膜缘，左肺体积缩小，向肺门方向收缩，压缩约50，肺野透亮度减低。 3、鉴别诊断有： 1.肺气肿.多见于老年人，起病进展较慢，多有慢性支气管炎或呼