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一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表编号：类别：一般模板支架 一般作业平台支架 验收日期： 年 月 日工程名称： 验收部部位：轴验收内容实测项实实测值12345678910平均值方案值立杆间距横距纵距水平杆步高高每道纵向竖竖直剪刀刀撑间距距每道横向竖竖直剪刀刀撑间距距每道水平剪剪刀撑间间距架顶部位加加强措施施H6m模模板支架架封顶杆杆以下hh处加一一道抱柱柱装置： 辅助装装置：外连装置设设置情况况抱柱： 连板板： 连连墙：连梁：支承面为地地面的处处理情况况支承面为楼楼面的支支顶情况况水平杆缺失失情况扫地杆缺失失情况封顶杆缺失失情况封顶杆位置置设置水平剪刀撑撑情况扣件螺栓拧拧紧情况况截面高度11m及以上上的梁的的支承情情况区水的情责任人验 收意 见架子班长签名：意见：合格（ ）不不合格（ ）安全员签名：意见：合格（ ）不不合格（ ）质检员签名：意见：合格（ ）不不合格（ ）项目部技术术负责人人签名：意见：合格（ ）不不合格（ ）监理工程师师签名：意见：合格（ ）不不合格（ ）验收结论项目经理签名：结论：合格（ ）不不合格（ ）项目总

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