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文档简介

1、 男 族 过敏史：无药物过敏史现住址：市轩岗镇石滩 病史陈述者：患者本人 当时感觉左手腕、足跟及腰部疼痛难忍，活动功能障碍，遂被同事急用车 一般情况：发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚，问答切题，被人皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无苍白、黄染、紫绡、出血点、色素沉着、结 眼：双侧眼睑无水肿，睑结膜无苍白、充血，巩膜无黄染，角膜透明，眼 动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2.3mm,对光反射正常，集 耳：耳廓正常，外耳道内无异常分泌物，双乳突区无压痛，粗测听力正 颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流 TV胸部：胸廓对称无畸形，肋间隙等距，无增宽及变窄，胸骨柄无压

2、痛，胸 式 触诊：两侧呼吸动度均等，两侧触觉语颤无明显差别，未及胸膜摩擦感及 周 音低钝，各瓣膜听诊区未闻 脊柱及四肢：脊柱呈生理弯曲，余详见专科情况 右踝关节 X线片示：右内外踝骨折线已消失、骨折已完全愈合 最后诊断：右内外踝陈旧性骨折 初步诊断：右内踝及腓骨陈旧性骨昔卫 男 族过敏史：无药物过敏史 定 手术顺利，术后病情好转出院，拍肱骨近端 X线片示：右肱 骨骨折线已消失、骨折 出院，无肝炎，结核病等传染病史，否认高血压，糖尿病，冠心病等病 个人史：生于原籍，工作于轩煤公司，参加工作二十余年，无疫区接触 皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无苍白、黄染、紫绢、出血点、色素沉着、结 眼：双侧眼睑无水肿，睑结膜无苍白、充血，巩膜无黄染，角膜透明，眼 耳：耳廓正常，外耳道内无异常分泌物，双乳突区无压痛，粗测听力正 颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流 胸部：胸廓对称无畸形，肋间隙等距，无增宽及变窄，胸骨柄无压痛，胸 式呼触诊：两侧呼吸动度均等，两侧触觉语颤无明显差别，未及胸膜摩擦感及 5L V 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕，未见胃肠型及胃肠蠕动 脊柱及四肢：脊柱呈生理弯曲，各棘突区无压痛，四肢无畸形，运动正 右肱骨近端可见约 13cm的弧形切口瘢痕，无肿胀，局部有压痛，肩关节活可右肱骨 X线片示：右肱骨

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