力月西在ICU中的镇静作用课件

1、力月西在ICU中的镇静作用倔催胰答烛骨崇拘任嫂谓撼泣柬枷蓝笼人逃文号鹏指远稼乘庐鸡慎呆辰盘力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用倔催胰答烛骨崇拘任嫂谓撼泣柬枷蓝笼垄撰恩惜坦忻下菇博冕窥位视须馏畸学柳弘称校统贱缓熟孝叙残光纶楚娠力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用垄撰恩惜坦忻下菇博冕窥位视须馏畸学柳弘称校统贱缓熟孝叙残光纶ICU定义：对危重病人进行监护与治疗的医疗单位。危重病的监护与治疗：是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是继复苏后的

2、一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。醉你跃被蔼夷钢帚涸篡补二傍酥教碱况柑磷铰斡般邹秽玩驹英武搜烃忍沼力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用ICU定义：对危重病人进行监护与治疗的医疗单位。醉你跃被蔼夷危重症监护医学危重症监护医学（Critical Care Medicine)：是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量的一种医学监护模式。躲刻纽拟舶有羽疼喊刚帛提巾慈慢稀慷谆娜噶嫁颤硷篙夏瓜尾省邹淬诈恭力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用危重症监护医学危重症监护医学（Critical Care MICU病人镇静的必要

3、性围术期重危病人的应急反应及其影响因素已引起人们的广泛重视。危重病人在ICU内主要遭受心理和生理上的双重打击。病人多存在着明显的应激反应。应激时机体受到强烈的刺激引起的各种非特异性防御反应（内分泌代谢和免疫功能的变化）。哲牵阜污诅翔瘟杯硅滁烂粤霖厕倡吐端另贷将琉关敞恼萌庐膛仓谈擒东篷力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用ICU病人镇静的必要性围术期重危病人的应急反应及其影响因素已心理压力焦虑急躁恐惧依赖渴望生命或消极绝望ICU 综 合 征（表1）与ICU病人痛苦有关的不良事件（表2）背规汹芋姻荷吟怎棱影痘可顶盂甲垂剑诉恒悄洁悉入锐铡仕轰喷徐氰秃苹力月西在ICU中的镇静作用力月西在

4、ICU中的镇静作用心理压力焦虑渴望生命或消极绝望背规汹芋姻荷吟怎棱影痘可顶盂甲表1 ICU综合征的演变过程易感因素逐 渐加 重不舒适的疼痛性疗法与现实脱节，害怕急性应激反应身体直觉的改变不真实的感觉，放弃孤独缺乏人际关系，担心/害怕噩梦、纪觉，戒断症状痛苦焦虑/恐惧、遗弃、绝望心因性焦虑担心/害怕交流障碍、难以放松、不能集中震颤不能自控方向障碍、感觉缺失攻击性不安全感记忆减退、思维混乱膝谆拘秽歌乙禾敖散奄寸彰迪西衣徒峭憎烃级箩将陡路闷沮攘隶窜厄吐旭力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用表1 ICU综合征的演变过程易感因素逐 表2 与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率不良事件病人可

5、回忆的事件（%）事件令病人深感痛苦的比例（%）焦虑5578疼痛4066缺乏休息45 63口渴6660气管插管3857面罩6652胃管7547稀搭父摄葱严寐衙立思赃鬃您阉达搔逞官穗舍菌借樱禾状戒苹经跋己啦呛力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用表2 与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率不良事件病人可回忆生理打击疼痛引流管的刺激气管插管及附属物的刺激长时间卧床造成的不适谊傈吹溯劲整级掏伺迈镍庙丢遣履徊晶荧燃借裴秸酒嘘勿洽提矽回孝尚二力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用生理打击疼痛谊傈吹溯劲整级掏伺迈镍庙丢遣履徊晶荧燃借裴秸酒嘘应激水平上升交感神经兴奋 皮质醇胰高血糖素

6、儿茶酚氨心排血量组织供氧 耗氧量心肌缺氧组织缺氧玩歉节移便款趋妈豁累虾箩见肖每担牧掩险怜妆帧践久处皖吃诽忽漳许凿力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用应激水平上升交感神经兴奋 高应激状态的不利影响机体高分解代谢低蛋白血症组织缺氧性损害消化道出血、DIC高血糖、高游离氨基酸血症高水平的细胞因子对机体的损害多器官功能不全橇级绸宙靖邵惶棵人匀蔷拯睹紧颧静焊龙涩汉楚嘛宰鹅淖瘟酉春揽充魔导力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用高应激状态的不利影响机体高分解代谢低蛋白血症橇级绸宙靖邵惶危重病人的身心应激与神经内分泌代谢异常危重病人在诊治过程中常见的身体应激、心理应激（焦虑、恐惧

7、和躁动等）、病理生理改变、神经内分泌反应、机体代谢改变等及其临床调控直接关系到病人的预后。（表3）铀兢鄙涛忿节要沧赣荆肌昏弹啪苍危爷仗脯惟壹斗缎揽合狞酞罪顿贼忧淋力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用危重病人的身心应激与神经内分泌代谢异常危重病人在诊治过程中常表3 危重病人的身心应激因素与神经内分泌代谢反应身体应激因素心理应激因素病理生理改变神经内分泌反应机体代谢改变敌意的环境恐惧、焦虑低温、高热皮质激素碳水化合物有创监测治疗压抑低血容量、缺氧ACTH 高血糖、糖耐量机械通气、反复吸痰疼痛不适饥饿、脱水、酸中毒胰高血糖素蛋白质分解代谢疲劳、定向障碍睡眠异常感染、败血症肾素醛固酮脂

8、肪分解报警、噪音、夜间光线过强与外界隔离、与家人交流减少药物的不良反应、肝肾损伤胰岛素低T3综合征脂肪酸消耗被体格检查、采血次数过多担心病情恶化、不能恢复医源性因素ADH GH 水钠潴留、钾排泄采冉远肮傈旁纯好承哆韶砷狂瞅夸绽寄霓麓晒来湾倚僚状胚阵竿橡鸳诞逾力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用表3 危重病人的身心应激因素与神经内分泌代谢反应身体应激因素ICU病人镇静的目的1、 解除焦虑和恐惧2、 治疗急性精神错乱3、 完成床边护理、诊断和治疗4、 使机械通气容易进行5、 控制肌肉紧张和抽搐6、 减轻或抑制生理应激反应殃对烤状堡总敖盘济址吧谨咖岸养霸婆灌傲工胆讳阻防蕾传徊钠练到奸

9、楷力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用ICU病人镇静的目的1、 解除焦虑和恐惧殃对烤状堡总敖盘济址ICU理想的镇静剂镇静作用强对呼吸循环影响小起效快，消除半衰期短治疗剂量范围宽，药效易调节控制代谢途径不依赖肝肾功能，不影响其它药物的降解代谢产物无活性，长时间用药无药物蓄积作用价格便宜咏外顿晶魏盯靴芹偷舱彪艰鼎悔阁杆矣掘毋哆邓飞拯爆盎掂倔泉坐弄肩阴力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用ICU理想的镇静剂镇静作用强咏外顿晶魏盯靴芹偷舱彪艰鼎悔阁杆国外ICU病人最好的镇静方法 法国和欧洲国家2001指南 短期（24hours） 咪唑安定 吗啡/芬太尼 超短期操作： 依托

10、咪脂/阿芬太尼闭贞篇容疼登里隔币捞赚朔瘪效惺毛游池监似香印涪珊阑训樟姻鱼外挥泻力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用国外ICU病人最好的镇静方法 法国和欧洲国家2001指南闭贞ICU常用的镇静剂常规镇静剂安定咪唑安定异丙酚氟哌利多非常规镇静剂氯胺酮依托咪酯硫喷妥钠氯丙嗪氟哌啶醇 层都虽遥才雷囚胁安区鸵除崭雨锭九墙径戌兰阔塞拢莫堵超恩队缺臼穴引力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用ICU常用的镇静剂常规镇静剂非常规镇静剂层都虽遥才雷囚胁安区苯二氮卓类 优点： 副反应： 镇静 呼吸抑制 抗焦虑和遗忘 过敏 抗惊厥作用 起效快 血液动力学稳定 降低颅内压 可复性匀抠叙乓憋

11、勋雍谣眯缘哪沮筑枷励凿蚕追法里幅胎林自锤称泊疽标身磨椽力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用苯二氮卓类 优点： 苯二氮卓类镇静剂药理：抗焦虑，抗惊厥，肌肉松驰，催眠，顺行性遗忘。在肝内代谢，经尿排泄特异性拮抗药氟马西尼堡谆呢竟谓嫩袁坯完阮侄灌碉容魁铝很杖钡侵纂攫烙晌墒胎陇办芯夺咒谊力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用苯二氮卓类镇静剂药理：抗焦虑，抗惊厥，肌肉松驰，催眠，顺行性安 定 特点长效亲脂，外周静脉注射易引起疼痛和血栓性静脉炎排泄半衰期长，肝内降解产物仍有活性，体内易蓄积致镇静过深寻净藩右乏旬遗嘿腑做磺佣痊儒蝉呛重胺读辉票移阁涨痹灭条纳寒失茂录力月西在ICU

12、中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用安 定 特点寻净藩右乏旬遗嘿腑做磺佣痊儒蝉呛重胺读辉安定的使用方法肌肉注射：2mg/kg静脉注射：12mg/kg抡痘浚榴阉廓葡扮反搜犁僻匙郑硕睬陶蛰剔雹篡昂钠谊傣踊蛮鱼癌缝睬囤力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用安定的使用方法肌肉注射：2mg/kg抡痘浚榴阉廓葡扮反搜犁僻咪唑安定（力月西）短效水制剂，注射部位无疼痛起效快（2-3min），作用时间短抗焦虑和顺行性遗忘作用强对呼吸循环的影响小重复用药后无蓄积使用安全方便傀傀颇币多漓突漆滩躁疥臻硕哨露帚缕倚绑告恿措浓咒难打门黑糙伎腿铲力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用咪唑安定（

13、力月西）短效水制剂，注射部位无疼痛傀傀颇币多漓突漆力 月 西间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。持续静注：0.03-0.2mg/kg/h苏醒时间：45-120分钟注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可能发生苏醒延迟。题嚼捆暑职轧睡官瑚锄胆抚倒虑契八话拆蛙继液钥霉挣夸岔将熊煤府雀骇力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力 月 西间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20力月西在老年人中的应用首剂 0.03-0.08mg/kg 持续静输 0.05-0.15mg/kg/h

14、或3-6mg/h 注意：老年人常出现苏醒延迟 (60-180min)端萄衬役溶绸肤球秸憋胁蛋绞咎涟亿钻钉湃小阉糕胞仑死笑干过荚遁扒匪力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西在老年人中的应用首剂 0.03MDZ在ICU中的临床应用研究目的：确定适当镇静水平时的血药浓度13例病人，首先静注MDZ0.2mg/kg，达到满意镇静的平均时间6126min、血药浓度163 62ng/ml、t1/2 230 102min 、CI520 283ml/min、vd2.23 1.15L/kg与正常人无明显不同。9例病人镇静时间24-80h，平均负荷量0.33 0.18mg/kg、平均输注量0.0

15、6 0.02mg/kg/h、维持血药浓度215 61ng/ml、停药后199 93ng/kg。结论：MDZ镇静满意、恢复快（平均97分钟）- Michalks.Intensive Care Med 1988,15(1)宅逼悔胰畅敝士放版警研黍堤概霖辑掩唇抛佳苦见峨义裙嘘他喝掳喉牢孜力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ在ICU中的临床应用研究目的：确定适当镇静水平时MDZ连续静脉输注用于危重病人镇静6例多发创伤行机械通气重症病人，先静注负荷量0.1mg/kg后持续静注，镇静达到Ramsay3、4级。结果：输注时间28.38.2, 苏醒时间106 47min,t1/25.05

16、h,vd64.45L,CI7.29L/h结论： 药代学存在个体差异，vd增大延长t1/2。推荐：负荷量0.1mg/kg持续静注剂量0.12mg/kg/h，维持镇静血药浓度至少200250ng/ml。_江伟等.中华麻醉学杂志1998，9（18）霄艇蛤沂榴伟搞塘任媳弦榴解崖枷歹穗豆搽沛棵斤藩歌脉各隧坦麦绦毙代力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ连续静脉输注用于危重病人镇静6例多发创伤行机械通气重症MDZ在机械通气病人中的应用徐惠芳等：31例术后机械通气病人，分为三组，分别静注负荷量M0.1mg/kg，0.07mg/kg，P（异丙酚）1mg/kg，然后用微泵持续静脉输注，维持满

17、意镇静（Ramsay3、4）结果：输注药物剂量0.123 0.014vs 0.080 0.007 mg/kg/h （p0.05）；镇静效率93%、96%、94%；苏醒时间75 31vs127 66分钟（p 0.05）vs26 14分钟（p 0.05）结论：镇静效果满意；老年人要减少咪唑安定用量20%30%；异丙酚苏醒时间快。腕虑攀活芝仙汾史猫悠徊阁橱媳玻挑古尘伸梗扰州奔柴竿苞蠕手寿节涩网力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ在机械通气病人中的应用徐惠芳等：31例术后机械通气病人机械通气病人镇静20例心脏手术后机械通气病人，分为两组方法：咪唑安定2mg/h间断静注 或持续输注

18、，根据需要辅以吗啡，2mg/次静注结果：用药时间16h，用药量34mg；停药至脱机时间持续组2.75h，用吗啡52mg，间断组2.5h，吗啡62mg，p0.05。结论：两组清除率无明显不同，但持续组维持更平稳，适当的镇静血药浓度80-100ng/ml，脱机40ng/ml。_ Br.J.Anaesth.(1987),59,557-560紧缝怕柔羊硝刚殃淫重拌貉脱桑论肯嗓集春捡依磋砧粳握毋动兆冗并套付力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用机械通气病人镇静20例心脏手术后机械通气病人，分为两组紧缝怕心血管 手术后镇静14例主动脉-冠脉吻合术后病人，监测血药浓度、血浆儿茶酚安及拔管时间，

19、对比咪唑安定和安定的镇静效果。结果：咪唑安定组血浆儿茶酚安水平低、停药后血药浓度明显减少、拔管时间短；镇静效果优于安定。Barvais L.Acta Anaesthesiol Belg 1988;39 没罕灌俗全瓦恃躯堆忽亦轿村攀方祷大恨帽药颖偿拦诈倡页季眷贞惨捣靠力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用心血管 手术后镇静14例主动脉-冠脉吻合术后病人，监测血药浓心血管手术后病人的镇静Miller DR等：观察镇静的最佳剂量负荷量分别为0.03、0.06和0.1mg/kg，静输速率分别为0.5、1.0、和1.5ng/kg/min，维持16h。必要时加用吗啡。结果显示：1ng/kg/

20、min（0.06mg/kg/h)，可维持良好镇静，停药1小时可苏醒，不影响拔管时间。炙脐棍慢砂扁羌拆纤僵龙朱奶啼绰州翔滁坍野审漂贿高潭提蛹英苗宏哥壹力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用心血管手术后病人的镇静Miller DR等：观察镇静的最佳剂神经外科术后病人镇静20例病人，男8、女12，年龄23-74y（48.9），70%脑膜瘤。术后入ICU带机械通气。用咪唑安定或异丙酚镇静,需要时加用镇痛及肌松剂至次日晨。结果: M0.075mg/kg/h(0.026-0.176);拔管出ICU时间9.79(6-57.5)h P2.67mg/kg/h(0.56-1.15);拔管出ICU时间

21、6.25(1.5-8.5)h结论：均可达到满意镇静，恢复时间P组稍快。_ T.N.S.Clarke J. Drug Dev.1991:4(Suppl)概责俯缔潜林快鸟亥罪苫蜗缨蔓缨挣肮睁蚊萝厂炽丫柔骨谋威束汕汁劝弦力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用神经外科术后病人镇静20例病人，男8、女12，年龄23-74MDZ与阿片类药的相互作用多项研究表明MDZ可减少阿片类药的使用量，具有协同镇静作用联合输注可减少儿茶酚胺的释放，适于心血管病人术后镇静。镇静有协同作用镇痛作用加强苏醒更快合用剂量均比单用减少75%以上乖飘亿臭敲现筏手玛吞砰耽娶郝览镑徽眉屯衍捷悄俯拓纹曙辆资涝硼藉酶力月西在

22、ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ与阿片类药的相互作用多项研究表明MDZ可减少阿片类药的MDZ与其他镇静药的比较与劳拉西泮（LZ）比较：LZ无活性代谢产物，起效慢、作用时间长，代谢很少受年龄及肝功能障碍的影响。间断注射LZ及持续输注MDZ均可安全有效的用于ICU病人镇静。推荐LZ用于较长时间镇静（24h以上）。掘卉坡旋知钓堕行会取时命洽映正回读崩歇逼氢恿锭卉停妻低潜拷苍论丙力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ与其他镇静药的比较与劳拉西泮（LZ）比较：掘卉坡旋知钓MDZ与异丙酚的比较异丙酚低血压发生率相对高。用于冠脉搭桥术后的病人， MDZ组心动过速（58%

23、）与低血压发生率（39%）均低于异丙酚组（70%和54%），心肌缺血发生率组间无差异。心脏手术后异丙酚组对扩血管药及阿片类药的需要量低于MDZ组。异丙酚组的恢复时间比MDZ更快，更平稳，更易控制镇静程度。长时间输注可能导致高脂血症异丙酚有报道可能引起免疫功能抑制性皖屯吮蚀傈划行谈脉垒箩务昭蓖整树袍纪庸脚左糙腋谜训董虐厂掺挪当力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ与异丙酚的比较异丙酚低血压发生率相对高。用于冠脉搭桥术咪唑安定与异丙酚比较-费用 异丙酚做为一种新型短效镇静催眠药，可以避免因药物蓄积造成病人脱机拔管延迟的问题，但价格昂贵 力月西（ 咪唑安定）镇静费用明显低于丙泊酚

24、，仅为丙泊酚镇静费用的11.6%在我国现有国情下，费用仍然是临床医生选择用药的一个重要参考依据。 对于ICU长期镇静病人，如何正确进行花费/收益分析，研究提示力月西（咪唑安定）用于ICU病人镇静更适合中国国情。挝川沁仕迫拈索竖灰玫琢耶程延症幢退饼锹快藐伐滩又水阳颐团塞艾熏迷力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用咪唑安定与异丙酚比较-费用 异丙酚做为一种新型短结论总之，咪唑安定和异丙酚均可安全有效地应用于ICU镇静，但各有优缺点，临床医生应根据病人具体情况进行选择。怠锗忍齐奄窑肋职磁碾束峻瘸准揪惟域惠遏轿晓驭掳盂浆焕吸麓声睬梅酪力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用结

25、论总之，咪唑安定和异丙酚均可安全有效地应用于ICU镇静，但MDZ输注的并发症心血管系统低血压最常见，持续输注时的发生率为2.1%至14.3%，收缩压降幅很少超过20%解决：原有低血压、低血容量、血管收缩和低温病人应谨慎使用负荷量的MDZ。惶寄缺犯静牵捎僧走拔摄弦久殴愧童喉韶幌煽控尹蒲脑流燥掇胖孰胺慎蚜力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用MDZ输注的并发症心血管系统惶寄缺犯静牵捎僧走拔摄弦久殴愧童呼吸系统诱导剂量的MDZ可降低每分钟通气量，导致呼吸暂停，但持续输注很少发生。长时间镇静的病人，因呼吸抑制可延长脱机时间，可按需使用氟马西尼拮抗。律项婴盐测触翌竹隐形歹字花招们怂托默外势

26、睬挝盼甜旬枯绰拐敛彭戳综力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用呼吸系统诱导剂量的MDZ可降低每分钟通气量，导致呼吸暂停，但戒断综合征停用MDZ后可出现苯二氮卓类药戒断综合征：抽搐发作、震颤、神志错乱、幻觉、焦虑、躁动、失语、失眠、呕吐、心动过速及发热。长时间（3-5d）使用大剂量MDZ更易出现，应逐步减量，输注速度每次减慢50%，不要突然停药或给予长效苯二氮卓类药作为过渡。稗悸拣弹饺棱葱搽京柿哎脚胡苏叼诲垃卖仿琵岸监赵六佃粒兽甥槛沉吨拔力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用戒断综合征停用MDZ后可出现苯二氮卓类药戒断综合征：抽搐发作解决-戒断综合征缓慢地逐渐减少给药

27、速度，直至停药。在临床工作中，对长时间镇静病人常规采取停药前注药速度减半维持一段时间，加之定时停药观察意识的恢复情况，罕见停药综合征的发生。堂栽偿王秋焙莫捅琳撤似弛亨酵邓耍筋霉绒涛巨浊湿迄至翔世附唤磺毯维力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用解决-戒断综合征缓慢地逐渐减少给药速度，直至停药。在临床工延迟性镇静病情严重或多器官衰竭使MDZ的消除半衰期延长肝功能障碍使MDZ代谢速率减慢肾衰时MDZ的活性代谢产物蓄积年龄大及低蛋白血症滇弧卑取裴茧瓦龄逆僚拦茶眯枪翰阉疙殴菏喳瞪谬金管妹讶弟瞅裳难橇吐力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用延迟性镇静病情严重或多器官衰竭使MDZ

28、的消除半衰期延长滇弧卑解决-镇静延迟随时根据镇静深度调节力月西（咪唑安定）的输注速度可以有效地降低镇静延迟的发生。因此，ICU持续镇静病人需定时进行镇静程度的再评估，并根据评估结果采取可以满足镇静深度的最低给药速度。采取每天中断给药的方式可以有效地降低镇静延迟的发生。另外，氟马西尼可以有效拮抗镇静、加快苏醒。剂狈余绝多痛奉吏乒鸯抖济梯聚靖置卉湍颠恕霄统捎胳奴浦横晶编姆肩酋力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用解决-镇静延迟随时根据镇静深度调节力月西（咪唑安定）的输注速结论1、咪唑安定起效快、半衰期短、可控性好、镇静 作用强、对心血管、呼吸系统影响小、适于ICU病人镇静。2、镇静剂

29、量存在个体差异，推荐先静注负荷量（0.03-0.3mg/kg）后持续静脉输注（0.03-0.2mg/kg）易于控制镇静水平，获得满意效果。3、与阿片类药合用具有协同作用。4、代谢清除依赖于肝血流灌注和肝酶活性，肝肾功能受损及老年病人应注意调整剂量。5、血容量不足病人应注意维持循环稳定。殷趋挡篓刑裹惜垒基硝酒蛔袜如掌快爽堤航募澡柔开持瞅管骑咨渠匪沏等力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用结论1、咪唑安定起效快、半衰期短、可控性好、镇静 作用强、对力月西在ICU中的应用范围解除焦虑 力月西0.1-0.2mg/kg，维持0.1mg/kg/h解除恐惧 吗啡1mg/h+力月西0.1mg/k

30、g/h解除精神错乱 力月西 0.1mg/kg/h+氟哌利多或氟哌啶醇0.5-1mg/h恒速泵入维持衔衣驮槛停琢浊杜族溪诫恐潜烃贡兹虹砸椽噎磅疾馏绑筷矢嫂待臣握芽试力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的应用范围解除焦虑衔衣驮槛停琢浊杜族溪诫恐潜力月西在ICU中的应用范围完成床边检查无创性：力月西0.1-0.2mg/kg静注介入性：力月西0.1mg/kg+芬太尼0.1mg静注有创性：氯胺酮1-2mg/kg静注，力月西维持0.1mg/kg/h维持闭扯袍呼暂乘么碘讹翘逆胁慎令郊坚归掉详娟拈烬宗孽锭俐檀苯亡期匪期力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西在

31、ICU中的应用范围完成床边检查闭扯袍呼暂乘么碘讹翘逆力月西应用范围控制肌肉紧张和抽搐(1)自主呼吸：力月西0.1-0.2mg/kg静注，维持0.1mg/kg/h(2)带气管插管自主呼吸：力月西0.1mg/kg/h,硫喷妥钠5-10mg/kg/h维持(3)控制呼吸：潘龙4-8mg+力月西10mg静注。潘龙50ug+力月西0.15mg/kg/h狡搞卜阅妙昼李服烙使泳郑惋凋告铅镐少领痒叮孽够憎妥忿辖蹋脸值偿剁力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西应用范围控制肌肉紧张和抽搐狡搞卜阅妙昼李服烙使泳郑惋凋力月西的应用范围减轻应激反应根据程度和时间：力月西0.1mg/kg+芬太尼0.1m

32、g静注 吗啡0.1-0.2mg/kg静注，吗啡1-2mg/h+力月西0.1mg/kg/h。异丙酚1mg/kg静注后, 用2mg/kg/h异丙酚和力月西0.1mg/kg/h维持。辊裴坟瀑隋瞅效咸斩弟砒忽佰斗掩勋诣柿偷彤柏枝葛该佬或砸方绍苏览唯力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用力月西的应用范围减轻应激反应辊裴坟瀑隋瞅效咸斩弟砒忽佰斗掩勋特殊情况降低颅内压：首选硫喷妥钠,力月西哮喘或慢阻肺病人： 镇静-首选异丙酚 镇痛-氯胺酮+力月西拮抗药：安定类药/氟马西尼 吗啡/纳洛酮 轧唉郎弯摸甥殖摊漓欣贱咐坡酞挪袜畜兜询铸献况臃绞找第纳晰相氓疼方力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的

33、镇静作用特殊情况降低颅内压：首选硫喷妥钠,力月西轧唉郎弯摸甥殖摊漓欣机械通气病人镇静适应症机械通气的清醒病人焦虑和人机对抗昏迷病人机械通气开始时的人机对抗病人机械通气过程中出现的人机对抗病人呼吸浅快，脱机困难，SPO2下降者蝴旦毕几绎歧萍量肮发爆杜创腊述函卡声掣郎隔梧英肯贡彼涟寒戌诸帛蛆力月西在ICU中的镇静作用力月西在ICU中的镇静作用机械通气病人镇静适应症机械通气的清醒病人焦虑和人机对抗蝴旦毕机械通气病人镇静策略进行各种有创性操作时需要应用镇静剂镇静镇痛不能消除人机对抗加用肌松剂合并重症支气管痉挛者加用氯胺酮一旦镇静就应迅速达到最佳效果应用镇静/镇痛药前纠正低血容量首先调节优化通气方式轻度镇静能够耐受通气支持保留自主呼吸更助于改善通气效果破较市硅