心律失常急救相关处理课件

1、心律失常急救处理房性、室性心动过速01房性、室性早搏02房颤、房扑、室颤03窦性心动过缓04房室传导阻滞05急诊常见恶性心律失常心脏的传导系统正常心律 心脏由窦房结规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室每分钟60-100次的频率心律失常定义： 当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常窦性心动过速房性早搏P波提前出现，其形态与窦性P波不同P-R间期0.12秒QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样室性早搏提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.20秒，T波与主波方向相反提前出现的QRS波群之前无提早的P波早搏后有完全性代偿间歇房颤（AF）P波消失

2、f波大小不等、形态不一、节律不整RR间期绝对不等QRS波群大多与窦性心律时的相同药物复律 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h）维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（前6小时50ml/h后25ml/h）禁用者： 对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 注意点：在心电监护下使用此药，可出现心率减慢房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗（克赛、法安明）房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁

3、，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄75岁，可采用拜阿司匹林抗凝房扑心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF 或V1导联最为明显心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态正常（此图为3：1传导）窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者 老年人、夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂 胺碘酮、高血钾夜间心律减慢的处理 迷走神经张力过高引起阿托品治疗 HR0.20秒每个P波后都有QRS波群PR间期：0.36秒P-R间期： 0.12-0.20秒 I度房室传导阻滞窦性心律 电轴左偏 一度房

4、室传导阻滞(AVB) 完全性右束支阻滞(CRBBB)心电图特点PR间期固定（正常或延长）高二度AVB：传导比例（P波：QRS波）2：1 AVB3：1 AVB4：1 AVB5：1 AVB度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P-P间期相等R-R间期相等心率多为20-40次/分临床表现 症状性心动过缓（Symptomatic Bradycardia） 心率低于50次/分，或者出现长于3秒的长间歇，可以出现相关的症状。即由于心率过于缓慢，直接导致心排出量下降，重要脏器及组织，尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇、癫痫样抽搐、精神错乱等；长期的心动过缓可以起全身性症状，如疲乏、心悸、运动耐量下降以及充血性心衰等。药物治疗硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）-一线用药用法：0.5mg静推，每3-5分钟，最大总剂量3mg慎用ACS的患者 副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人）阿托品在心脏移植的患者是无效的，因为移植的心脏缺乏迷走神经药物治疗 其他可选择的药物多巴胺肾上腺素异丙肾上腺素 适用于： 1.阿托品无效或者不适宜应用阿托品的患者； 2.受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂过量。 心脏起搏器治疗 临时心脏起搏器左侧锁骨下静脉 永久心脏起搏器 人工心脏起搏器定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏