麻醉药品不良反应的防治课件

1、镇痛药不良反应的防治 阿片类镇痛药的不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分阿片类镇痛药的不良反应一、便秘常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗阿片类镇痛药的不良反应一、便秘 2. 治疗 评估便秘的原因及程度； 增加刺激性泻药的药剂量 重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山 梨醇 必要时灌肠； 必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。阿片类镇痛药的不

2、良反应 二、恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐阿片类镇痛药的不良反应三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺阿片类镇痛药的不良反应四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药阿片类镇痛药的不良反

3、应六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药 （苯海拉明或美克洛嗪）阿片类镇痛药的不良反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇阿片类镇痛药的不良反应八、 呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：次分，潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔， 嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、 皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡阿片类镇痛药的不良反应九、药物

4、滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示: 合理医疗用药不增加阿片类 药物滥用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望阿片类镇痛药的不良反应综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径NSAIDs 的不良反应 高危患者： 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、 长期大剂量用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药个月：-NSAIDs 的不良反应

5、 预防措施: 、选择适当的药物种类 、长期用药控制用药剂量 、联合用药预防消化道溃疡 抗酸剂、受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉 唑等药物 、注意合并症对用药的影响 低血容量、低白蛋白血症NSAIDs 的不良反应对血小板功能的影响 药物影响血小板功能 注释阿司匹林 +不可逆影响血小板功能（对血小板的COX-1乙酰化作用）非乙酰化水杨酸 常用量对血小板无影响（胆碱水杨酸镁，二氟苯水杨酸）COX非选择抑制剂 +可逆性影响血小板功能（大多数NSAIDs）COX-2部分选择抑制剂 双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利（常用量）COX-2部分选择抑制剂 塞来昔布、罗非昔布NSAIDs 的不良反应胃、十二指肠毒性 极

6、小 轻 中 重塞来昔布双氯芬酸双氟苯水杨酸阿司匹林罗非昔布布洛芬氟比落芬阿扎丙宗美洛昔康吲哚美辛酮洛酸尼美舒利酮洛芬吡罗昔康NSAIDs 的不良反应 滥用问题 NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多 占药物滥用人数的8.6（阿片类药滥用占3.8）辅助药物的不良反应一、抗抑郁类药 不良反应：口干、便干、视觉模糊、排尿困 难、尿潴留、震颤或癫痫发作等。 禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇。禁与单胺氧化酶抑制剂合用辅助药物的不良反应三、皮质激素类药 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨 质疏松、肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增 高、欣

7、快感、激动、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁、 创口愈合不良、易感染。 禁忌：消化道溃疡，血栓性静脉炎，严重精神病、活 动性TB、严重高血压、病毒、细菌、真菌感染未控， 妊娠或哺乳期辅助药物的不良反应四、局部麻醉抗心律失常类药 不良反应：头昏、眩晕、恶心呕吐、倦怠、感觉异 常、 说话不清、肌肉震颤、昏迷、惊厥、嗜睡、 呼吸抑制、 周围神经炎、共济失调、心律异常、皮 疹、水肿、厌 食、便秘、出汗等 禁用慎用：肝肾功能不全、过敏、老年体弱适当减量辅助药物的不良反应下列联合用药可能增加不良反应风险： 1. 消化道溃疡：同时用两种NSAID 2. 便秘：阿片-HT受体拮抗剂类，阿片抗抑 郁药 3. 肝毒性：卡马西平对乙酰氨基酚 4. 肾毒性：对乙酰氨基酚NSAID 5. 排尿困难：阿片镇静剂，阿片抗抑郁剂 6. 镇静：催眠镇静剂阿片，或抗呕吐，或抗抑郁 剂 精神症状：三环抗