基层糖尿病教育培训

1、基层糖尿病教育培训 1 培训提纲糖尿病危险因素识别与评价糖尿病的诊断与分型糖尿病筛查糖尿病管理及达标糖尿病的非药物治疗糖尿病的药物治疗2糖尿病危险因素识别和评价3糖尿病的流行状况糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济负担糖尿病是全球性“流行病”（糖尿病的急骤上升令世人震惊） 中国糖尿病患病率急剧增加4我国糖尿病患病率变化80年代：约1%2002年：2.6%目前（上海，北京，广州）：8.9% *在过去20年，上升了四倍5糖尿病患者数量最多的三个国家(1995-2025)King H,Aubert RE,Herman WH. Diabetes Care:21(9):1414-1431,19986我国糖

2、尿病患病率急剧增加的原因遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华人在10%以上。经济发展,生活水平提高,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化 （我国已迈入老龄化社会）7我国糖尿病流行特点T2DM为主,占93.7%,T1DM占5.6%,其它占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关20岁以下T1DM发病率明显增高未诊断糖尿病比例高于发达国家8中国人群饮食习惯的改变人均食物消耗增加幅度粮食肉类蛋类糖类30%100%178%95%卡路里摄入:2500卡/人/日9老龄化:60岁以上者超过10%年龄与糖尿病患病率年份老年人数量老年人%19851995200015700001

3、74300010.4%12.6%14.7%(北京资料)10中国糖尿病危险因素因素界点危险因子(OR)家族史年龄(岁)受教育程度体力活动量体质指数腰臀比吸烟指数有/无40以上/以下小学毕业以上/以下轻中度/重极重度25以上/以下0.9以上/以下130以上/以下2.664.751.452.105.752.311.7111 糖尿病高危人群年龄45岁，体重指数超标者；有糖尿病家族史者；有高血压和（或）心脑血管病变者；年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大儿（体重4公斤）者；常年不参加体力劳动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂12中国糖尿病的现状如何?大部分人控制状况不佳13中国糖

4、尿病大部分人控制状况不佳(HbA1c)HbA1cIDF 亚太地区 2 型糖尿病政策组糖尿病控制标准(HbA1c) 理想:8.0%Diabetes Care Data Collection Project14糖尿病诊断与分型15糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。遗传及环境因素共同参与了发病过程。16糖尿病的描述典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷糖尿病的主要慢性合并症：

5、 大血管病变：冠心病 ，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化。 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变。 17糖代谢的分类血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFGWHO1999FBG2hPBG正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)*6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)*6.17.8-11.1糖尿病(DM)7.011.118糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1（200）2 空腹血糖（空

6、腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0（126）3 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1（200）4 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断（至少2次以上才能诊断）19注意“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以FPG为首选急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值2

7、0OGTT只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT检查也不能用来检测血糖控制的好坏21糖尿病的分型（WHO，1999）1型糖尿病 免疫介导：胰岛素抗体阳性 特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）22型糖尿病10个DM病患者中有1个为型，年龄30岁；有明显临床症状：饥饿、口渴、小便频繁、疲乏困倦、恶心呕吐利用脂肪机会增多，易出现酮症；需注射胰岛素，为胰岛素

8、依赖型。23型糖尿病10个DM病有9个为型，通常是肥胖、有家族史、高血压史者；体内分泌胰岛素相对降低或周围胰岛素抵抗；临床早期无症状，查血糖可能是唯一途径，血糖升高很明显时，可有三多一少症状；首先控制饮食和进行合理运动，如果不能控制，考虑药物治疗。241型还是2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性抗-GAD阳性ICA512阳性ICA阴性抗-GAD阴性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免

9、疫性疾病有无25糖尿病筛查26糖尿病筛查必要性已诊断，冰山一角沉在水底，不被发现的DM 患者272型糖尿病筛查的必要性2型糖尿病（DM2）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断DM2血管并发症，特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高经验：新诊断DM2约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓DM1/ DM2微血管并发症的危险性，对DM2大血管并发症可能也有预防作用降低DM2患病率和DM并发症发生率、病死率的关键早期发现（筛查），早期干预/治疗28筛查对象年龄45岁的无症状个体需进行糖尿病筛查，若FPD5.6mmol/l或随机血糖6.5mmol/l，需进一步作OGT

10、T.若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 肥胖（BMI27kg/m2或超过正常体重的20% ） 一级亲属有糖尿病史 体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg） 血压18.7/12kPa（即140/90mmHg） HDL-C0.90mmol/L（即35mg/d）和/或TG2.82mmol/L（即 250mg/dl） 以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征29筛查方法FPG：特异、方便、花费少、病人接受性佳， 缺点：敏感性差 筛查时提倡使用BPG：敏感性高，但阳性率FPG，需糖负荷， 花费更大，病人接受性差些，可用餐后随 机血糖30复查成人第一次筛查（一），3年以后复查

11、儿童第一次（一），2年以后复查妊娠者（糖负荷）第一次（一），孕24-28周复查31糖尿病慢性并发症的 识别与处理32糖尿病慢性并发症防止糖尿病慢性并发症的发生和发展是糖尿病管理的主要目的糖尿病慢性并发症：一般来讲，一旦出现，即不可逆转。早期发现并采取相应的管理措施，可以明显减慢发展速度，减少致残率和致死率。管理需要社区医生和综合医院的专科医生合作进行33糖尿病慢性并发症糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变糖尿病大血管病变 冠心病 脑血管病34糖尿病肾病35糖尿病肾病（DN)-概述是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因；型糖尿病中发生率约.，其严重性仅次于心血

12、管疾病；慢性肾脏病患者中有为糖尿病，终末期肾病患者中为糖尿病。36 糖尿病视网膜病变37糖尿病视网膜病变糖网病（）新失明病人主要原因致病因素：病情、病程病程年内：眼底病变不常见病程年：眼底病变病程年：眼底病变38糖尿病性视网膜病变眼底表现微血管瘤出血（点状、斑状、火焰状）渗出（硬性、软性）视网膜血管病变黄斑病变玻璃体病变视神经病变39糖尿病神经病变40糖尿病神经病变发病机理代谢异常血管性缺氧（神经滋养血管受影响）遗传自身免疫41糖尿病神经病变分类按所累及的神经纤维种类不同可分为局部神经病变弥漫性多神经病变糖尿病自主神经病变42糖尿病神经病变周围神经病变通常为对称性、多发性病变下肢较上肢严重从肢

13、体远端开始呈手套、袜套样分布早期表现为麻木、针刺感、烧灼感等感觉异常，其后出现疼痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及遇冷时加重43糖尿病神经病变运动神经受累肌力减退肌肉萎缩和瘫痪多累及手足小肌肉可引起垂足、营养不良性关节炎44糖尿病神经病变自主神经病变瞳孔缩小且不规则，光反射消失排汗异常胃排空延迟，腹泻便秘或二者交替持续性心动过速，体位性低血压排尿无力，残余尿增多，尿储留、尿失禁男性阳痿、射精障碍45 糖尿病大血管病变46流行病学糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化冠心病、脑血管及周围血管病病变的危险性大大增加发生早、发展快、范围广是糖尿病致死和致残的主要原因47冠心病冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖

14、尿病人倍患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛、预后更差男性冠心病死亡率高倍，女性高倍48周围血管病变糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿病病人的倍；有动脉中层钙化的占.；有内膜钙化的占.。49糖尿病足病变50糖尿病足流行病学资料糖尿病是许多国家截肢首位原因：糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的倍。51糖尿病足的护理一、观察和检查：观察足趾的形态有无畸形，检查足的感觉、运动、血管状态（足背动脉搏动，有无苍白、足凉、水肿）二、促进肢体之血液循环：保持身体中心的温度（穿暖）冬季注意足部的保暖按摩足部：应

15、由趾端向上每天有适量的运动52糖尿病足的护理坐着时双腿不可交叉，防止腘动脉受压或影响下肢血液循环。抽烟会收缩血管，阻碍血液循环，应戒烟。用手肘试温，每天温水清洗指甲及趾端周围，不主张泡脚。保持足部皮肤柔润，每天检查足部。避免用毛刷刷脚，洗后用浅色毛巾沾脚。修剪趾甲应平剪。53糖尿病足的护理袜子应干净、透气，口不要太紧，不要赤脚鞋：软底、透气性好的布鞋、旅游鞋，不要皮鞋新鞋穿的时间不要太长，每天分钟不要穿紧身裤不要用热水袋、电热毯来热脚不要撕掉死皮。不要自己处理鸡眼54糖尿病控制目标55糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好(血糖,血脂,糖化血红蛋白等)保持良好的心理状态,体能状况生活质量优良不发

16、生严重的急性并发症(酮症酸中毒,高渗综合征,乳酸性酸中毒)延缓慢性并发症的出现,早期发现,早期治疗,将其危险性降至最低程度治疗中减少低血糖发生,避免严重低血糖56糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白又称。检测红细胞内有结合葡萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映个月血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻血糖水平，也不能作为诊断标准。个月检测一次。小于.为控制良好。57血糖控制目标1Diabetes Care 2004;27(suppl.1):s1-s143.2Diabetic Medicine 1999;16:716-30ADAIDF亚太（中国沿用）HbA1C(%)7.06.56.5空腹/餐前5

17、.0-7.2mmol/l5.6mmol/l4.4-6.1 mmol/l餐后2小时10.0mmol/l180mmHg,则将血压降至160mmHg; -如血压介于160-179mmHg,先将血压降20mmHg,如患者无不适,则可将血压进一步降至140mmHg以下;儿童:相应年龄血压高限的90%分值处59血脂控制目标LDL: -无冠心病130mg/dl(35mg/dl(0.90mmol/L)甘油三脂:7.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1C(%)7.5血压(mmHg)130/80140/90140/90BMI(kg/m2)男性252727女性242626TC(mmol/L)1.11.1-

18、0.90.9TG(mmol/L)1.51.5-2.22.2LDL-c(mmol/L)2.62.6-3.303.3061糖尿病的非药物治疗 五驾马车理论：饮食治疗+运动+糖尿病宣教+药物治疗+糖尿病监测62 营养治疗（同样适用于高危人群）63营养治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食、运动、药物三者科学结合,再加上掌握糖尿病知识,就能有效的控制病情饮食运动药物64新膳食宝塔中国膳食指南第三版油25-30克盐6克奶类及奶制品200-400克大豆类及坚果30-50克畜禽肉类50-75克鱼虾类50-100克 蛋类25-50克蔬菜类300-500类水果类200-400克谷类薯类及杂豆250-400克水1200毫升65营养治疗原则(一)合理控制热能:热能供给以维持或略低于标准体重为宜肥胖者减轻体重消瘦者增加体重66营养治疗原则(二)成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重)体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540年龄超过50岁者,每增加10岁,酌情减10%67碳水化合物控制不宜过严,碳水化合物所供热能占总热能50-60%不同食物的血糖指数