妊娠合并水痘课件

1、妊娠合并水痘 ppt课件 1 目录 一、病例汇报 二、水痘相关知识 三、讨论 ppt课件 2 Contents 一、病例汇报（一） 姓名:曾桂秋 性别:女 年龄:27岁 住院号：316962 孕妇因“停经24+4周，下腹不适1天，发热半天”于2015-12-15 16:43收入院。入院体查：T:38.1 P:115次/分 R:20次/分 BP:122/66mmHg ；无下腹胀痛、腹泻，无阴道流血流液，有鼻塞、头痛、畏寒不适，查咽稍红，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，腹软无压痛，未扪及宫缩，胎心音134次/分。 ppt课件 3 病例汇报（二） 辅助检查 血常规：WBC-LE 5.11109L ，

2、NEUT%-LE 81.1% , HGB-LE 113g/L，KS-CRP 12.4mg/L 入院诊断 先兆流产 发热查因 胎儿三尖瓣轻度返流 孕4产1 孕24+4周单活胎 ppt课件 4 病例汇报（三） ?12-15 入院后予口服维C银翘片、地屈孕酮片对症治疗，并与静滴头孢呋辛抗炎治疗 12-16 医生查房指示，发热查因考虑“上呼吸道感染”所致，继续予抗炎及补液治疗，并请内科会诊协助治疗。 ?ppt课件 5 病例汇报（四） ?12-16 内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，轻微背部疼痛，体温最高39.4，无明显咳嗽及肌肉疼痛，体查可见咽红，扁桃体不肿大，孕妇胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖

3、有少许脓点。考虑：1、急性上呼吸道感染 2、未排水痘 予转至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处理 12-16 请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，建议皮肤科会诊 ?ppt课件 6 病例汇报（五） ?12-17 体温最高38.8 皮肤科会诊体查 面部、头皮及躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂 诊断：1、水痘 2、余同贵科 建议口服阿昔洛韦咀嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗星软膏对症治疗。 ppt课件 7 病例汇报（六） ?12-18 体温最高38.4 口服抗病毒口服液 12-19 体温最高37.3 口服双氯芬酸钠缓释片及外涂莫匹罗星软膏治疗 12-20 体温正常 可见大

4、部分结痂 12-21 体温正常 ?12-22 办理出院 ppt课件 8 出院诊断 01 . 孕4产1孕25+4周单活胎 02 04 晚期先兆流产 03 水痘. 胎儿三尖瓣轻度返流 ppt课件 9 二、水痘的相关知识 1、概念 2、病因 3、临床表现 4、诊断 5、治疗 6、观察与护理 ppt课件 10 1、概念 ?水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 ?冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。 临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同

5、时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 ?ppt课件 11 水痘对孕妇及胎儿的影响 ?妊娠水痘较非妊娠妇女重 。 孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕20周内得水痘，将对2 的胎儿造成影响，表现为中枢神经系统、眼及肢体发育不全。 母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生儿水痘约有30 可伴广泛的甚至致命的系统性损害。 ?ppt课件 12 1、导致胎儿染色体畸变 女性如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传给胎儿，导致染色体畸变。这种可能的发生率在17(%，而染色体的畸变会造成日后宝宝患恶性肿瘤。 2、胎儿发生先天性水痘综合征 如果水痘病

6、毒感染发生在怀孕4-5个月，病毒一旦通过胎盘，会使大约7%9%的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。 3、宝宝出生后可发生带状疱疹 如果孕妈妈在怀孕6-9个月时感染了水痘病毒，胎宝贝可能会发生水痘。虽然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状了，但出生后有直接发生带状疱疹的危险。 4、宝宝容易发生播散性水痘 在产前4-5天，孕妈咪发生了水痘病毒感染，宝贝因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后5-10天发病，而且还容易转变成播散型水痘，病死率高达250%。 ppt课件 13 2、病因 水痘传染性强。人类是

7、该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。WHY? 免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。 ppt课件 14 3、临床表现 潜伏期 ：1221天，平均14天。 前驱期 ：可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，也有人前驱期症状明显，体温可达38.5，持续12天迅速进入出疹期。 ppt课件 15 出疹期 ：发热第1天就可出疹，其皮疹特点是： （1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变连续分 批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。 （2）皮疹为向心性分

8、布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。 （3）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。 ppt课件 16 ppt课件 17 ppt课件 18 ppt课件 19 4、诊断 LOREM LOREM 1 2 3 LOREM 病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史 发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 ppt课件 20 5、病情观察 1 |

9、 2 | 3 | 观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染 生命体征、精神状态 胎心、胎动、宫缩及阴道流血流液情况 ppt课件 21 三、病例讨论 ppt课件 22 1 结合给病例，该患者有哪些典型的水痘的临床表现？ ppt课件 23 ?发热 躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂 ppt课件 24 2 对于这类传染病，我们该如何做好消毒隔离工作？ ppt课件 25 消毒隔离:空气隔离 置于单人房观察隔离，每天室内进01 行紫外线消毒一次 严格限制探视制度，医护人员进入病房应佩戴口罩、避免接触患者皮疹处，严格手卫生 02 03 隔离时间：从皮疹出现到皮疹完全结痂 ppt课件 26 3 当孕妇

10、确诊为水痘时，如何做好心理护理？ ppt课件 27 心理护理 孕妇心理特点 担心自己健康，更担心对胎儿的影响，皮疹影响容颜，全身瘙痒明显，高热，患者出现烦躁、焦虑、不安的情绪，对治疗疾病失去信心。 护理措施 与患者及家属多沟通，建立良好的护患关系，耐心讲解疾病的发生、发展、预后，讲解治愈的病例，使其对该病有所认识，减轻思想负担，树立信心。针对疑点，加强沟通，消除疑虑，确保患者保持良好的情绪ppt课件 28 接受治疗 4 针对患者的体温情况，我们如何降温及给予合理的饮食指导？ ppt课件 29 饮食指导 出疹期患者大多有高热，消耗大，高热量 高蛋白质 高维生素 加之妊娠期，应注意营养补充，可进高

11、热量、高维生素、含丰富蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，多食新鲜水果、蔬菜，食欲不振者进温凉半流质，多饮水或果汁饮料，少食多餐，忌辛辣、刺激性、油腻食物 ppt课件 30 38 37 高热护理 高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物，温水擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感染。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，避免受凉，并嘱卧床休息 ppt课件 31 5 皮疹的护理？ ppt课件 32 局部皮肤处理及口腔、眼部护理 保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂擦洗皮肤，穿棉质宽松的衣裤，经常更换；保持患者双手清洁，修剪指甲，避免搔抓，尤其面部皮肤，抓破后可引起继发感染，甚至留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。 皮疹未破处可用炉甘石洗剂外涂，已破或合并感染者予百多邦软膏外涂。观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛，予3苏打水漱口，保持口