广西建档立卡农村贫困人口大病专项救治

1、- 175 -广西建档立卡农村贫困人口大病专项救治14种大病46个临床路径目录1.儿童先天性动脉导管未闭临床路径 32.儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 103.室间隔缺损（室间隔缺损缝合术）临床路径 164.室间隔缺损（室间隔缺损补片修补术）临床路径 225.房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径 286.房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径 347.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 408.儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 619.终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路径 7810.胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径 8411.胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术

2、）临床路径 9312.胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径 10213.胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径 11114.胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）临床路径 12015.胃癌（经腹腔镜根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）临床路径 12916.食管癌（食管癌切除消化道重建术）临床路径 13817.食管癌（化疗）临床路径 14518.食管癌（姑息性放射治疗）临床路径 15319.结肠癌（左半结肠癌根治术）临床路径 15920.结肠癌（经腹腔镜左半结肠癌根治术）临床路径 16821.结肠癌（右半结肠癌根治术）临床路径 17722.结肠癌

3、（经腹腔镜右半结肠癌根治术）临床路径 18623.结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径 19524.结肠癌（经腹腔镜乙状结肠癌根治术）临床路径 20425.直肠癌（直肠癌腹会阴联合切除术）临床路径 21326.直肠癌（经腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术）临床路径 22327.直肠癌（直肠癌低位前切除术）临床路径 23328.直肠癌（经腹腔镜直肠癌低位前切除术）临床路径 24329.直肠癌（化疗）临床路径 25330.直肠癌（长程放射治疗）临床路径 26031.老年性白内障临床路径 26732.老年性白内障临床路径（2016年县级医院版） 27233.乳腺癌（单侧乳腺癌根治术）临床路径 27734.宫

4、颈癌（经腹广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径 28435.宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径 29336.宫颈癌（放射治疗）临床路径 30537.职业性尘肺病合并社区获得性肺炎临床路径（2016版） 31238.肺癌放疗临床路径（2016版） 32239.非小细胞肺癌化疗临床路径（2016版） 32740.小细胞肺癌化疗临床路径（2016版） 33241.原发性支气管肺癌临床路径（2017年县级医院版） 33842.支气管肺癌外科治疗临床路径（2016年县级医院版） 34843.支气管肺癌介入治疗临床路径（2016版） 35444.原发性肺癌放射治疗临床路径（2

5、012版） 36045.原发性肺癌内科治疗临床路径（2012版） 36746.原发性肺癌手术临床路径（2012版） 375附件1广西建档立卡农村贫困人口大病专项救治14种大病46个临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径一、儿童先天性动脉导管未闭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001），行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503，且不包括:39.6），年龄在18岁以下的患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.病史：可有反复呼吸道感

6、染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有发绀、杵状指（趾）等表现。2.体征：听诊可有胸骨左缘第2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。3.辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等。（1）心电图：正常或左心室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右心室肥厚心电图表现。（2）胸部X线片：肺血增多，左心室或左、右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。（3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主

7、动脉窦瘤破裂进行鉴别。 （三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）（四）标准住院日。标准住院日为714天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合儿童先天性动脉导管未闭疾病编码（ICD-10:Q25.001）。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过4天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）生化全套（或肝肾功能、电解质）、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X

8、线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物预防性使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1h静脉注射。（八）手术日。一般在入院7天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复。术后住院恢复9天。1.基本治疗方

9、案：（1）机械通气（术后24h内）；（2）24h心电监护；（3）止血药物（术后24h内）；（4）扩血管降血压：酚妥拉明，硝普钠，卡托普利；（5）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（6）强心利尿：地高辛，米力农，呋塞米；（7）氧疗（鼻导管或面罩），雾化吸入。2.必须复查的检查项目：心电图、胸部X线片、超声心动图。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.切口愈合好，引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.存在除动脉导管未闭的其他

10、并发症，需要处理干预。2.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、儿童先天性动脉导管未闭临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）； 行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503，且不包括:39.6）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师

11、查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱拟明日行非体

12、外循环下动脉导管结扎或切断缝合术禁食备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药其他特殊医嘱长期医嘱按心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物（必要时）营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持护理评估生活护理观察患者情况记录生命体征记录24h出入量术后康复指导病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因1

13、.2.无 有，原因1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2天至出院前）住院第7-14日（术后第4-9天）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（若有引流管）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱和度血管活性药物（必要时）营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛、强心、利尿、补钾（视患者情况而定）

14、临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物（若有）停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查心电图、胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助病人办理出院手续康复宣教病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.护士签名医师签名儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径一、儿童先天性

15、肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM-3:35.13/35.25/35.26/35.34/35.35/35.96），年龄在118岁的患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、气促、易疲劳甚至猝死。2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。3.辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范心血管外科学分

16、册（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）直视肺动脉瓣膜切开术或/和右心室流出道疏通术。（四）标准住院日。标准住院日为1014天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合儿童先天性肺动脉瓣狭窄疾病编码（ICD-10:Q22.101）。2.有手术适应证，无禁忌证。3.无发绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾

17、滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物预防性使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日。手术日一般在入院36天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术植入物：补片材料、胸骨固定钢丝等。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复。术后住院恢复9天。1.基本治疗方案：（1）机械通

18、气；（2）心电监护；（3）止血；（4）扩血管降血压：酚妥拉明，硝普钠，卡托普利；（5）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（6）改善心功能：地高辛，米力农，呋塞米，受体阻滞剂；（7）氧疗（鼻导管或面罩），雾化吸入。2.必须复查的检查项目：心电图、胸部X线片、超声心动图。（十）出院标准。1.体温正常，创口愈合良好。2.发绀、气促改善或消失，经皮氧饱和度90%以上，心脏杂音减轻。3.胸部X线片、超声心动图提示无胸腔、心包积液，跨瓣压差、心房水平及三尖瓣反流程度明显减轻，心电图无心律失常。 （十一）

19、变异及原因分析。1.存在除肺动脉狭窄的其他并发症，需要处理干预。2.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。3.其他患者方面的原因等。二、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101）； 行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM3:35.13/35.25/35.26/35.34/35.35/35.96）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-21天时间住院第1天住院第2-

20、3天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套

21、，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图测血压（条件允许）、血氧饱和度（SpO2）其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱心外科常规护理临时医嘱拟明日行直视下肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物营养心肌药物扩血管药物补液、化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析鱼精蛋白、止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知

22、识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持护理评估生活护理随时观察患者病情变化记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.护士签名医师签名时间住院第5-8天（术后第1-3天）住院第8-12天（术后3-至出院前）住院第12-14 天（出院日）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱

23、长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱和度血管活性药物营养心肌药物扩血管药物补液、化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助

24、办理出院手续健康宣教（饮食、活动、康复、复诊指导）病情变异记录无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.无 有，原因1.2.护士签名医师签名室间隔缺损（室间隔缺损缝合术）临床路径一、室间隔缺损（室间隔缺损缝合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）行室间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.72001）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。

25、（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）。（四）标准住院日为11-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。2.有适应征，无禁忌征。3.不合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血型

26、+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情

27、况而定。（九）术后住院恢复6-10天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、超声心动图。4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因

28、分析。4.其他患者方面的原因等。（十二）费用标准：28800-32000元。 二、室间隔缺损（室间隔缺损缝合术）临床路径表单适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10: Q21.0）行室间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.72001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：11-15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医

29、师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药其他特殊医嘱长期医嘱：按

30、心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析鱼精蛋白、止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持术前准备（备皮、禁饮禁食等）术前宣教随时观察患者病情变化记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-6日（术后第

31、1天）住院第5-10日（术后第2天至出院前）住院第9-15日（术后第6-10天）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱和度血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛、强心、利尿、补钾（视患者情况而定）临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱

32、长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助办理出院手续健康宣教（饮食、活动、康复、复诊指导）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名室间隔缺损（室间隔缺损补片修补术）临床路径一、室间隔缺损（室间隔缺损补片修补术）临床路径标准住院流程（一

33、）适用对象。第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）行室间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.53001/35.62001）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）。（四）标准住院日为11-15天。

34、（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.不合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、

35、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复6-10天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、超声心动图。4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导

36、原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十二）费用标准：33300-37000元。二、室间隔缺损（室间隔缺损补片修补术）临床路径表单适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10: Q21.0） 行室间隔缺损补片修补术（I

37、CD-9-CM-3：35.53001/35.62001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：11-15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事

38、项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析鱼

39、精蛋白、止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持术前准备（备皮、禁饮禁食等）术前宣教随时观察患者病情变化记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-6日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2天至出院前）住院第9-15日（术后第6-10天）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引

40、流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱和度血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛、强心、利尿、补钾（视患者情况而定）临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通

41、知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助办理出院手续健康宣教（饮食、活动、康复、复诊指导）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径一、房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1） 行房间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.71001）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医

42、学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。（四）标准住院日一般不超过15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。2.有适应征，无禁忌征。3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。4.当患

43、者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过4天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如

44、头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院5天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复3-10天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，胸部X线平片，超声心动图。必要时查心电图、肝肾功能等。4.必要时抗菌药物使用。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手

45、术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十二）费用标准：27900-31000元。 二、房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.1） 行房间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.71001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格

46、检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图其他特殊医嘱（

47、视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析鱼精蛋白、止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持术前准备（备皮、禁饮禁食等）术前宣教随时观察患者病情变化记录生命体

48、征记录24小时出入量定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-6日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2天至出院前）住院第9-15日（术后第6-10天）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱

49、和度血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛、强心、利尿、补钾（视患者情况而定）临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助办理出院手续健康宣教（饮食、活动、康复、复诊指导）病情变异记录无 有，原因：1.2.无

50、有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径一、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1） 行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据临床技

51、术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。（四）标准住院日一般不超过15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。2.有适应征，无禁忌征。3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过4天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血型+交叉

52、配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院5天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术

53、中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复3-10天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，胸部X线平片，超声心动图。必要时查心电图、肝肾功能等。4.必要时抗菌药物使用。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.

54、其他患者方面的原因等。（十二）费用标准：32400-36000元。 二、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.1） 行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开检查检验单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目汇总检查结果完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术

55、方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书气管插管，建立深静脉通路手术术后转入重症监护病房向患者家属交代手术情况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：按先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药若有感染可使用抗生素营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查胸片、心电图、超声心动图其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱：拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术备皮备血术前灌肠术前禁饮禁食术前镇静药（酌情）手术带药

56、其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规重症监护持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸+吸痰护理各种管道护理禁食血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）临时医嘱：迁床血气分析鱼精蛋白、止血药物利尿、补钾治疗明日查血常规及相关指标预防用抗生素床边胸片其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估静脉抽血疾病相关知识宣教饮食指导病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱心理支持术前准备（备皮、禁饮禁食等）术前宣教随时观察患者病情变化记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日

57、期住院第4-6日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2天至出院前）住院第9-15日（术后第6-10天）主要诊疗工作医师查房清醒后拔除气管插管转回普通病房（视患者情况而定）观察切口有无血肿，渗血拔除胸管（根据引流量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注意事项复查日期开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规一级护理饮食氧气吸入定时（必要时持续）监测血压、心率及经皮血氧饱和度血管活性药物营养心肌药物补液化痰、制酸、止痛、强心、利尿、补钾（视患者情况而定）临时医嘱：迁床（回普通病房）预防用抗生素换药复查血常

58、规及相关指标其他特殊医嘱长期医嘱：按心外科术后护理常规饮食改二级护理停监测停吸氧停血管活性药物停补液临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）复查胸片、超声心动图以及血常规及相关指标换药临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药主要护理工作随时观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导、饮食指导病人一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，利于恢复术后康复指导帮助办理出院手续健康宣教（饮食、活动、康复、复诊指导）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程（一）适用

59、对象。第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.0）的标危、中危组患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社），血液病诊断及疗效标准（第三版）（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。1.体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。2.血细胞计数及分类。3.骨髓检查：形态学（包括组化检查）。4.免疫分型。5.细胞遗传学：核型分析，FISH（必要时）。6.白血病相关基因。（三）危险度分组标准。1.标危组：必须同时满足以下所有条件：（1）年龄1岁且10岁；（2）WBC50

60、109/L；（3）泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞1109/L）；（4）非T-ALL；（5）非成熟B-ALL；（6）染色体核型为高二倍体（50-67条染色体），染色体核型正常，或具有TEL/AML1融合基因；（7）治疗第15天骨髓呈M1（原幼淋细胞5%）或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。（8）微小残留病（MRD）检测d15 MRD0.1%.2.中危组：必须同时满足以下4个条件：（1）.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；（2）泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞1109/L）；（3）标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞25%）或中危诱导缓解治疗第1