社恐案例-系统性脱敏具体操作

1、系统性脱敏系统性脱敏是现在最流行的行为疗法。在四十年代末期，精神学家沃尔普在实验室电击铁笼的小猫，每次电击前都制造强烈的噪音，多次之后，即使不用电击，只要听到比较强烈的声音或者铁笼，小猫就会出现强烈的焦虑（相当于人的焦虑症和惊恐症），他将这只猫饿了几天之后，放回铁笼，在铁笼里面放入小猫喜欢的新鲜鱼，但是即使小猫很饿，但是依然焦虑无法进食，小猫患上了焦虑症。然后沃尔普开始想办法治疗小猫，首先把小猫放在实验室之外很远的地方，结果发现小猫只是出现轻微的焦虑，给猫进食，小猫开始比较不自然，在一段时间之后，小猫恢复正常进食。第二次喂食的时候，沃尔普把小猫往实验室附近靠近一点，小猫可以看到实验室，小猫进入

2、轻微焦虑状态，沃尔普立即给鱼喂食，同第一次一样，小猫开始不自然，过一段时间后恢复正常， 沃尔普如法炮制，让猫一步步逼近实验室，最后， 小猫进入铁笼也可以平静的生活（焦虑症治好了）。沃尔普认为，饥饿的猫进食的时候，会感受到满足和快乐，这种积极的情绪可以抑制焦虑反应，但是这种作用非常有限，只能针对比较轻微的焦虑，所以可以通过从远及近，每次增加一点焦虑，然后用进食的快感对抗焦虑，慢慢的治好焦虑症。这就是系统性脱敏训练。对于人来说，用肌肉渐进式放松训练来替代食物，以想象自己面对暴漏物来代替实际的暴漏创造了系统性脱敏。治疗方法、评定主观焦虑对同一事件我们可能会有不同的情绪和信念。真正重要的是，我们对事物

3、的情绪有多强烈以及我们对某一信念的相信程度有多大。情感可在程度上发生明显的变化。我可以感觉到轻度难过、有些难过、非常难过、特别难过情感可在程度上发生明显的变化。我可以感觉到轻度难过、有些难过、以及极其难过。由于许多难过、焦虑或愤怒的个体常常难以识别自己的思维或体察自身的情感， 因此教他们如何去区别自身情绪的不同的程度是很有用的。此外， 由于治疗中的变化常常是渐进的，因此求住这里能够察觉其情绪或情感的变化的程度将是很重要的。比如， 一个情绪由极其难过变为有些难过的求住这里，他就可以总结出所取得的良好进步。“你在多大程度上感到烦恼？对你的情绪（情感）从 0 到 5 进行评分，0 代表安静，1 分、

4、分、 3 分、 4 分、 5 分，焦虑递增，5 分代表情绪最强烈的程度。”这一点很重要，因为如果你评分跨度太大，你将无法通过肌肉渐进式放松训练来克服，因为积极的正面情绪只能治疗轻微焦虑，如果你不能很好的分级，就无法治好成功。、肌肉渐进式放松训练找一个安静的场所，先使肌肉紧张，保持5-7 秒，注意肌肉紧张时所产生的感觉,紧接着很快地使紧张的肌肉彻底放松，并细心体察放松时肌肉有什么感觉,然后按照下列部位的顺序进行放松：手、前臂，前额，眼，颈和咽喉部，肩背部，胸，腹，臀部，大腿，小腿，脚。、设置焦虑等级这个非常关键，根据求助者的病史启发求住这里极其准确的找到引发不适行为的根源，即，在什么情况下，求住

5、这里会焦虑，如果这些刺激物不是一种，就要全部发掘并进行对比，根据其致病作用划分等级，排成一个排列，做成焦虑等级表。要求求住这里闭上眼睛后能在脑中形成各种刺激物的画面，画面要具体清晰，并且求住这里置身其中会产生相应的情绪变化，求住这里根据自己真实的感受进行再次确认焦虑等级，当然如果有真实的刺激物，就不需要通过想象。4、系统性脱敏按照焦虑等级表，从小到大脱敏。先想象最低等级1 ，出现焦虑时候停止想象，然后进行肌1 的画面，然后出现焦虑时候停止，进行放松训练，数次之后，当求住这里就算想象到焦虑等级1 的画面也不再焦虑，停止。然后想象焦虑等级 2 的画面，以此类推。当求住这里完成最高等级焦虑脱敏后，在

6、实际接触中不断练习，巩固。案例：求住这里，女，23 岁，平时性格比较内象，勤奋好学，自由家境不好，所以在小时候就已经知道人情冷暖世态炎凉（即，小时候没有得到很好的保护，遭受到了别人的伤害）， 16 岁高中时候，发现新来的老师讲课时候经常注视自己，课后联想甚多，最后觉得自己可能是自作多情， 羞愧不已，所以只要看见此老师就面红耳赤，心慌意乱，以后怕同学也知道其隐私，因为在于同学相处也是手足无措，言行尴尬，毕业之后，情况也没有好转，不敢与同事交谈，更害怕眼光对视（泛化），自己多方求助无果，后谈一男朋友，在见男朋友父亲时候，感觉头晕目眩，全身发抖、语无伦次，被送往医院（惊恐症），此后几乎羞于见人，有时

7、候跟家人在一起也不自然（社交恐惧症）。治疗过程：首选，告诉对方，这不是病，这不是因为大脑中病理变化引起的，而是习得的，也就是说在社会上学习得来的，这种行为是正常，只是因为给自己造成了困扰才会定义为不良行为，但是这不是病，因此也是可以改变的。至于为什么不能自己解决，是因为当局者迷，人的很多的行为习惯大部分是不自知的。然后与其探讨其行为的来源，并告知其系统性脱敏的方式和方法，讲述其作用，求助者了解之后，愿意通过这种方式进行治疗，咨询关系建立，治疗正式开始。首选，评估其焦虑情绪，然后进入肌肉放松训练。首先用肌肉电仪测量其肌肉电量，发现其焦虑程度较高，肌肉电量在10-18微伏之间，然后通过肌肉放松训练

8、（也可以用腹式呼吸）降低焦虑，第一次做的很好，肌电下降到8微伏。第二天，发现肌肉放松训练很不顺利，一直有所波动。第三天，很糟糕，肌电居高不下，沟通发现，她有些急于求成，在训练的时候刻意使劲放松，结果适得其反，跟其沟通后，她放松心情，之后做的挺好，经过8次训练之后，她可以做到在听到指令后2-3分钟之内全身放松，并且可以让肌肉电量维持在3微伏左右。然后进入下一个阶段，制作焦虑等级表。最开始她说，除了我之外，见所有人都紧张，进行仔细回忆和比较之后，她能之指出，哪些人不太紧张，哪些人非常紧张，例如，在大街上遇到陌生人更不紧张，但是遇到熟人会更紧张，然后按照其回忆情况，我们做出焦虑等级量表。序号焦虑等级

9、1父母0-放松2兄弟姐妹13朋友24认识但是不是很熟35陌生人46老师、警察5此时，前期工作准备全部到位，开始进行系统脱敏。治疗师：好，那么坐在椅子上，闭上眼睛，想象一个场景，你很放松，可以是你经过的，也可以是你想象的，要求清晰一些，生动一些。求助者：好，想好了治疗师：能把想象的场景告诉我吗？求助者：我在一个小路上，路是石板路，边上是树，还有一个池塘，有几个鸭子。（不是所有人都可以想象出来，如果想象不出来，就会糟糕一些）治疗师：有几个？求助者：三只。治疗师：你紧张吗？求助者：不紧张治疗师：如果按照焦虑等级评分是多少分？求助者：0治疗师：好， 下面的问题你不要口头回答，你通过动手指来表达，比如 1 ， 就伸出一个指头，就伸出两个，一次类推，如果清晰就点头，不清晰就摇头。治疗师：闭上眼睛，你现在跟你爸爸讲话（焦虑等级1 ）30S 之后，求助者点头治疗师：焦虑等级是几？求助者伸出一个指头，治疗师：抹掉想象，全身放松分钟之后治疗师：焦虑等级是几？求助者示意0继续想象跟你爸爸说话。 。 。 。 。 。 。 。 、经过十几次想象之后，求助者表示不再紧张。脱敏完成。然后告诉求助者，现在见到父亲就不会那么紧张了，如果紧张就进行今天的联系（放松训练- 不紧张了 接触 紧张 - 放松训