医疗保险发展概况

1、医疗保障制度发展概况 2013-8-259/30/2022第一部分 历史沿革 9/30/2022社会保障制度主要种类社会保险制度。指由国家依法建立的，使劳动者在年老、患病、伤残、生育和失业时，能够从社会获得物质帮助的制度。社会福利制度。广义上与社会保障同义，狭义上指由国家或社会在法律和政策范围内向全体公民普遍地提供资金帮助和优化服务的社会性制度。社会救济制度。指国家通过国民收入的再分配对因自然灾害或其他经济、社会原因而无法维持最低生活水平的社会成员给予救助，以保障其最低生活水平的制度。社会优抚制度。指国家依法定的形式和政府行为，对有特殊贡献的军人及其眷属实行的具有褒扬和有待赈恤性质的社会保障制

2、度。社会互助制度。指民间组织对部分劳动者的帮助，主要是解决政府政策规定之外、没有很好解决但仍需获得外界帮助的实际困难。社会互助是社会救助的补充，是社会成员的基本权利个人储蓄积累保障。是个人或家庭将部分资金存入银行的一种保障形式，是社会保障的一种有效而必要的补充。Company Logo伤残医疗养老一金 生育和疾病失业社会保险Web ServiceEnterpriseSolution社会保险主要包含Company Logo一、世界社会保障制度的发展简史（一）社会保障制度的萌芽时期（16011882年）1、标志英国政府于1601年颁布了历史上第一部具有社会保障性质的伊丽莎白济贫法（旧济贫法）。于1

3、834年颁布了新济贫法。 2、背景英国的圈地运动和工业化。3、保障特点旧济贫法：就业保障（强迫劳动）+财政补贴（福利救济）新济贫法：国家为责任主体的政府救济Company Logo（二）社会保障制度的产生时期（18831934年）1、标志德国俾斯麦政府于1883年颁布了疾病社会保险法，1884年颁布了工伤事故保险法，1889年颁布了老年和残障社会保险法。 2、背景工业化和德国工人运动 3、特点针对工人实行的强制性的社会保险制度。 问题：为什么会在德国首先建立现代意义上的社会保障制度？1、经济上：欧洲工业革命完成，德意志统一后超过英、法。2、政治上：a、德国的工人运动：一方面工人受资本家的压迫很

4、重；另一方面，德国盛产哲学家，无产阶级思想影响工人运动。b、铁血宰相开拓海外殖民地，攘外必先安内。3、理论上：新历史主义的理论。Company Logo（三）社会保障制度的形成时期（19351947年）1、标志1935年美国颁布 了社会保障法2、背景1929年到1933年的世界性经济大危机 3、特点社会保障制度从社会保险为主的保障制度步入综合性的现代社会保障制度。 为什么美国出台历史上第一部社会保障法？1、经济上：19291933年，经济大危机导致经济衰退，失业增加，社会危机剧增。2、政治上：罗斯福新政。危机政府干预+扩张性财政政策+提高社会总需求。a、举办公共工程 b、扩大社会保障开支 c、

5、拉动消费 d、促进就业3、理论上：凯恩斯主义经济学。Company Logo（四）社会保障制度的繁荣时期（19481979年）1、标志 1948年英国第一个宣布建成“福利国家” 。2、背景第二次世界大战3、特点社会保障制度的全球化、保障范围的全民化、保障项目的全面化、保障水平的攀升化。 Company Logo（五）社会保障制度的改革时期（1979年至今）1、标志实施福利政策的英国积极对福利制度进行改革 。2、背景20世纪70年代，石油价格两次大幅度上升，国际金融体系瓦解 。3、特点西方福利国家纷纷提高工人和雇主的缴费比例，削减社会保障支出。Company Logo*社会保障制度产生的经济条件

6、（一）18世纪的欧洲工业革命，使社会生产的形式发生了巨大的变化，实现了生产的社会化。（二）社会化大生产逐步打破了农业社会人身依附的主从关系，家庭的生产职能开始退化，要求社会保障代替家庭保障。（三）生产社会化和市场经济的发展，有力地促进了社会生产力的发展，使社会财富大量增加，从而为社会保障提供了物质基础Company Logo *社会保障制度产生的社会政治条件和思想理论基础（一）社会保障制度产生的社会政治条件工人的坚决斗争是把社会保障制度产生的可能性变为现实性的决定性因素。（二）社会保障制度产生和发展的思想理论基础1、德国新历史学派提出的福利国家理论，是社会保障制度赖以产生的直接理论基础；2、英

7、国经济学家庇古的福利经济学，为社会保障制度提供了公平化原则；3、凯恩斯经济理论为第二次世界大战后西方国家制定社会保障制度提供了理论依据；4、贝弗里奇报告成为西方社会保障思想发展史上的一个里程碑。Company Logo *对社会保障制度产生与发展的基本评论现代社会保障制度作为人类社会文明进步的重要成果，它的发展与人类社会的发展进程与总体趋势是基本一致的。 1、立法先行这是现代社会保障制度作为一种社会政策和一种国家制度安排的特征的具体体现。 2、循序渐进大多数国家在社会保障制度的建设方面，是采取循序渐进方式的。 3、不断完善现代社会保障制度的发展进程一方面是在增长性地发展，另一方面也是在不断调整

8、。 Company Logo 二、 中国社会保障制度的发展与变迁 我国社会保障的传统与渊源1、天命主义禳饵论：最原始的救灾救荒思想。（商汤）巫术救荒“乞雨”，天子“天帝”（万物有灵），各种灾祸皆由天帝决定，人类社会想要免除灾难的侵袭，保障生存的权利，就必须向天地禳寿，以求宽恕。2、大同社会论：乌托邦思想（春秋战国） a、孔子：大同社会礼记礼运b、东晋抱扑子记载鲍敬言的话。另外：墨子“兼爱交利”，老子“小国寡民”，庄子“至德之世”，孟子“井四制度”。3、社会互助论：中国儒家思想的又一组成部分。4、仓储后备论：是一种主张建立谷物继续以备荒并救济贫民的社会思想。（西周唐金）贾谊论积贮疏5、社会救济论

9、：贫困救济国家责任，灾后救济皇恩。6、优待抚恤：Company Logo（一）新中国建立前的社会保障国民党：制度建构：1929年国民政府广东建设厅劳动法起草委员会即起草过劳动保险草案，1944年国民政府社会部拟定过社会保险方案草案。 中共： 根据地（苏区）1932年、1933年劳动法（照搬苏联）。东北解放区：1948 东北公营企业战士暂行劳动保险条例。Company Logo（二）新中国建立后的社会保障 第一阶段：新中国成立初期的社会保障建设时期（19491956年）这一时期的社会保障面对的主要是国家机关、企业、事业单位的职工，部分内容涉及到城镇居民。 1、社会保险新中国成立初期的社会保险，赋

10、予了中国社会保障制度体系双重二元结构的特征。城市与农村,城市内部存在着企业单位与国家机关、事业单位社会保障制度的不同。1951年政务院公布了中华人民共和国劳动保险条例1952年6月，政务院颁布了关于各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示, 1955年4月，政务院颁发了关于女工作人员生育假期的通知，初步建立了女工作人员的生育保险制度。 1955年12月，国务院颁布了国家机关工作人员退休处理暂行办法和国家机关工作人员退职处理暂行办法，初步建立起了养老保险制度。 Company Logo新中国初期社会保障 新中国建立后的社会保障Company Logo第二阶段：社

11、会保障制度的调整时期（19571966年）这一时期的重点是对劳保福利进行整顿。整顿的方针是简化项目，加强管理，克服浪费，改进不合理的制度。 1957年11月，全国人大常委会批准了国务院关于工人、职员退休处理的暂行规定,是中国第一部统一养老保险制度的单独立法。卫生部于1957年制定和颁发了职业病范围和职业病患者处理犯法的规定，首次将职业伤害列入了工伤保险的范畴，实现了工伤保险和职业病保险的融合。 1965年9月，卫生部和财政部联合发出了关于改进公费医疗管理问题的通知，对适当改革，如引进了个人承担挂号费的机制。国务院于1965年6月发布了关于精简退职的老职工生活困难救济问题的通知，在一定程度上解决

12、了退职老职工的生活困难问题。国务院于1958年3月颁布了关于处理义务兵退伍的暂行规定，建立了义务兵退伍复员制度。Company Logo第三阶段：社会保障的停滞期（19661978）“文化大革命”开始后的十年，国家并未制定过真正的社会保障法规。社会保障进入了停滞并遭到严重破坏的阶段，有社会统筹功能的劳动保险由此变成了自我封闭的企业保险。Company Logo对改革前的社会保障制度的基本评价1、国家负责2、单位包办3、板块结构4、全面保障5、封闭运行6、缺乏效率Company Logo第四阶段：社会保障的改革和全面发展时期（1978年至今）1、恢复性改革阶段 （19781991年） 这一阶段主

13、要是维持、巩固和完善这种制度模式,因此这一阶段的主要目的还是为了解决历史遗留问题和恢复被文化大革命破坏的养老保障制度。 2、探索性改革阶段 （19912000年）也是我国社会保障制度框架形成的重要时期,中国社会保障制度的形成主要由以下4个重要法规文件构成: 第一,1991年6月,国务院发布关于企业职工养老保险制度改革的决定,开始尝试性的社会养老保险结构的改革实践。 第二,1993年中共中央十四届三中全会通过的中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定决定实行社会统筹和个人账户相结合的社会保险制度。第三,1995年3月,国务院发布的关于深化企业职工养老保险制度改革的通知具体确定“社会统筹

14、与个人账户相结合”的实施方案,确定“统账结合”是中国城镇企业职工基本养老保险制度改革的方向。 第四,1997年7月国务院颁布关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定,解决养老保险制度多种方案并存的破碎局面。Company Logo社会保障的改革和全面发展时期（1978年至今）3、 “做实”试点阶段 （ 20002006年）2000年,国务院颁布了关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知,决定从2001年7月开始在辽宁省进行完善城镇社会保障体系试点工作。2003年,党中央、国务院决定,在黑龙江和吉林两省进行扩大完善城镇社会保障体系试点工作,为完善我国城镇社会保障体系进一步积累经验。2005

15、年12月,国务院发布关于完善企业职工基本养老保险制度的决定,从2006年起将试点改革扩大到除东三省之外的八个省、区、市,包括天津、上海、山东、山西、湖北、湖南、河南和新疆。 4、 “全覆盖”改革阶段 （ 2006年至今）2006年中共十六届六中全会从构建社会主义和谐社会的战略高度,明确提出到2020年建立覆盖全民的社会保障体系。2007年中共十七大报告再次提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系。到2020年,中国政府要在一个十几亿人口的大国做到全民保障。中华人民共和国社会保险法（以下称社会保险法）于2010年10月28日通过，并定于2011年7月1日起正式实施。这标志着对民生的关注已经提高到立

16、法层面。Company Logo对社会保障改革的基本评价1、成就巨大2、教训深刻指导思想中忽略公平、建制理念中依然采取制度分割与身份差异的取向、推进策略中缺乏对制度规律的尊重或者将制度规律与现实国情因素对立起来。 3、任重道远社会保障理念不清、体系结构残缺、立法滞后、责任模糊。4、前景光明我国将建立一个由政府主导、责任分担、机制健全并且能够满足城乡居民全面保障需求的社会保障体系。Company Logo三、眉山医疗保障制度发展历程（一）改革前眉山医保公费医疗劳保医疗大病统筹农村合作医疗（二）眉山医保的改革和发展2000年12月实施城镇职工基本医疗保险制度2003年6月实施新型农村合作医疗200

17、7年10月实施城镇居民医疗保险制度Company Logo改革前医疗保障制度公费医疗 政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及 所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示19520627 眉山公费医疗 对象：党政机关事业单位工作人员、离退休人员和在乡二等乙级以上革命伤残军人。实行“医院主管，定额承包，结余留用，超支分担”，即：由政府指定医院对公费医疗的医疗过程实行全程管理，节余自留80%，超支分担15%，单位15%，公医办70%Company Logo改革前医疗保障制度大病统筹1998年前眉山县、彭山县、丹棱县实行企业职工大病医疗费用县级统筹，2000年后逐步并入职工医保。参加人员限于国

18、营和城镇集体企业的固定工、混岗大集体工、合同工。71年前的计划内临时工、离退休工。职工按工资总额6%（离退8%）缴费。住院符合大病病种的按70%、75%、80%报销。Company Logo改革前医疗保障制度劳保医疗制度劳动保障实施细则修正案，企业自行组织实施，对象：部分国有企业职工及其直接供养的直系亲属。企业按比例在生产成本中列支。就医在指定医院或自办医院，享受免费医疗。Company Logo（二）眉山医疗保障制度改革与发展2000年12月实施城镇职工基本医疗保险制度2003年6月实施新型农村合作医疗2007年10月实施城镇居民医疗保险制度2003年6月实施新型农村合作医疗制度Company Logo职工医保制度改革 1998.12.14国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 1999.5.18四川省政府出台贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见。 2000.10.20眉山行署出台关于印发眉山地区城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知，同年12月1日实施。Company Logo参保管理文件眉山地区行政公署关于印发眉山地区城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知（眉署发200026）公务员医疗补助：转发市劳动局市财政局关于市级机关公务员医疗补助暂行办法的通知（市府办发20017