医院改革与医院信息化(卫生部培训)课件

1、上海市卫生局信息中心 范启勇2013年12月公立医院改革与医院信息化 提 纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）国家“十二五”规划将信息化作为国家核心竞争力。 卫生信息化是卫生事业发展的必然要求，是深化医改工作的必要手段，是实现医改目标的必经之路。国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）指出，要加快推进基层医疗卫生机构信息化和加快推进医疗卫生信息化。面对日新月异的信息化时代，卫生系统应当及时更新观念，宏观把握，以不断创新的精神扎实推进卫生信息化建设加快推进卫生信息化建设的宏观要求 公立医院改革 1

2、2年12月26日上午，上海召开深化公立医院体制机制改革电视电话会议进一步部署推进深化公立医院改革。中共中央政治局委员、上海市委书记韩正，卫生部部长陈竺，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，副市长沈晓明出席会议。市委副书记、市政府党组书记杨雄主持。 会议同时发布了上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013年2015年）上海医改三年行动计划基本目标以医药分开为切入点，推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，建立公立医院补偿新机制以信息化为支撑，,建立公立医院运行新机制以完善治理为核心，,建立公立医院管理新体制以协同服务为导向

3、， ,建立公立医院和基层医疗机构的分工协作新机制医改行动计划展现五方面特点建设以电子病历和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成深化信息技术应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化“计划”推进卫生信息化建设的要求有效对接资源整合信息共享以 EMR为核心医院信息系统以

4、EHR为核心社区卫生系统EMR以评级标准为依据EHR以健康管理为核心 提 纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）凸现信息化发展需求公益性核心内部管理绩效考核外部监管政府补偿 建立以“公益性”为核心、以信息化为手段的绩效考核体系，形成比较科学规范的医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制，促进医院切实履行公共服务职能凸现信息化发展需求医疗设备运行费用基本建设政府投入按比例拨付考核拨付全额拨付数据化精细化科学化转变政府管理方式合理的补偿机制取决于公正的综合评价；公正的综合评价依赖于有效的全面监管；有效的全面监管来源于良好的信息支撑；信息支撑的要求就

5、是：凸现信息化发展需求医院改革对信息技术的需求：支持业务流程改造、管理程序优化系统的安全、健壮、可靠、便捷、可用数据的整合与利用，信息的挖掘与共享支持异构系统间的集成凸现信息化发展需求医院信息化建设目标：为提高医院管理、医疗品质提供技术手段为医院业务应用与发展提供技术支持为医院内外医疗信息共享奠定技术基础为缓解看病难、看病贵提供技术可能信息化建设思路夯实基础，完善生产性应用系统建设： 数据采集全面，业务流程合理，管理控制到位加强系统整合，拓展信息应用 系统安全可靠， 数据准确一致信息化建设思路加强服务，全面提高信息利用效率： 为医疗服务：知识库、临床路径为管理服务：监管、考核、决策、展示 为病

6、人服务：便民措施、人性化为其他服务：科研、教学、区域协同 提 纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）具体发展对策（一） 建立以医院信息平台为中心、可开放、扩展、持续的、符合顶层设计的信息系统架构原来的基础已不适应现在的应用需求医院信息化能取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享提高医院信息化应用水平的必经之路，必要任务医院信息平台建设系统集成平台构建主要面向两个核心问题：一个是为各种医疗应用提供统一的医疗数据访问服务，从而消除各种医疗应用系统与医疗数据中心的直接耦合性；另一个是为各种临床信息系统提供系统集成服务。基于系统集成模型，通过H

7、L7和DICOM等标准通讯协议为各种医疗应用系统提供集成服务，确保各个临床信息系统在工作流整合的基础上实现交互协作，从而以数字化的形式完成各项医疗业务。医院信息平台建设系统间的整合、集成和扩展一直都是制约医院信息化发展的主要障碍通过建设一个规范的系统集成平台，在IHE、DICOM、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，开发基于规范的系统集成平台，为遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台。医院信息平台建设 医院信息平台应该具备“五大”功能对内实现数据整合，对外实现数据交换；数据标准化：从格式标准化逐步过渡到格式、语义标准化服务于院

8、内流程优化；实现精细化管理，数据展现；具备系统所需要共用功能；医院信息平台建设 信息集成平台主要共用功能：信息目录服务：信息资源的发布、审批、浏览等；基本信息注册服务：各类人员、机构等的注册与管理消息服务：消息服务是信息共享实现的基础术语服务：术语存储与管理，术语间映射关系管理集成整合服务：提供各类信息整合服务安全审计；接入服务上海电子病历实践上海电子病历应用范围应该包含医疗、护理、告知三方面内容，一定包含完整医疗信息必须涵盖卫生部的所有要求，同时也会增加实际应用中的必要部分 规范应该对电子病历的建立、使用、数据保存、共享和管理提出明确要求上海电子病历实践上海电子病历应用要求应当为病历质量监管

9、、医疗卫生服务监控以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持逐步涵盖医疗质量、安全、行为、效率、费用五方面多项指标的客观数据，如手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计利用系统优势建立医疗质量考核体系上海电子病历实践上海电子病历应用需求既要考虑病历质量要求，更要充分考虑医疗质量管理要求要充分兼顾上海医疗质量管理理念与特点，如医疗过程环节控制，合理用药控制等要体现区域医疗信息共享的优势上海电子病历实践电子病历全面应用可实现以下作用临床信息服务平台；临床信息应用载体；电子病历集成视图医嘱录入、管理；医疗文书

10、编辑与管理；临床知识库管理、医学术语管理；临床路径管理临床决策支持医疗信息查询统计分析上海电子病历实践电子病历应用功能实现须考虑数据源头采集完整信息，一数多用业务流程遵循合理规范，过程管理提示报警实现医疗安全，自动监管诊断治疗享受知识支持，智慧医疗分级评估思路与方法以卫生部颁发的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）为评估依据结合上海实际，对卫生部的分级评估指标项进行解释和细化从卫生部角色的评估映射到对应用系统、功能等七个维度的综合评估使电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）与电子病历应用系统功能规范实现更紧密地衔接 使评价指标更全面、更合理，涵盖电子病历应用所涉及的主

11、要系统与主要功能 使评价方法更具备可操作性，评估后让用户明了所存在的不足与建设发展方向 分级评估思路与方法分级评估思路与方法突出全面评价为核心：从角色映射到应用系统、应用功能、应用范围、信息共享、应用标准、应用效果、信息安全七个维度进行评估突出客观评价为导向：评价工作要走向常态化，指标选取统一、具体、易考核突出综合评价为基础：既考虑系统、功能等确定得分多少，也考虑应用范围等因素分级评估思路与方法上海地区医疗机构的电子病历应用水平分级评估工作由本中心负责受理。医院自评：根据相关文件要求，上海的二级以上医疗机构在评估管理平台上进行注册并申报、填写和提交相关内容及文件，平台就申报内容自动给出对应卫生

12、部格式的上报材料，由单位盖章确认，作为有效备案。平台就申报情况自动给出自评意见和建议。评估管理工作平台主要功能：申报填写：按医疗机构进行申报资料填写；预试评估：申报材料填完后，系统根据卫生部的评估条件给出预评估报告；内容确认：对申报内容打印及确认；填写帮助：指导用户如何进行填写，下载相关标准；分级评估思路与方法分级评估流程 申 报单位医院自评上海平台注册登记国家平台国家级专家现场评审提交材料三、四级五级以上申报级别上海专家现场评审国家颁发证书上海颁发证书分级评估思路与方法评估的主要目标不是为了获得较高的应用等级，而是为了真正提高电子病历的应用水平一个好的评估方案是能让用户知道自己系统的不足及努

13、力的方向通过科学、有效的评价，全面推进上海医院信息化健康有序发展具体发展对策（三） 围绕精细化管理进行系统改造和建设（内容、操作、控制、核算、分析、规划）扩大无纸化、数字化、自动化、智能化在日常工作中应用范围基于数据整合实现全成本核算与绩效考核（ERP）基于数据仓库实现各级管理决策支持，实现数据追溯预算管理，单病种控制等具体发展对策（四）围绕人性化服务，建立覆盖院内外的病患服务系统优化院内就诊环境，通过自助服务、排队叫号、流程提醒和互动实现就诊流程优化实施客户关系管理，实现客户分级管理和服务扩展服务渠道，通过互联网、新媒体为客户提供24小时院外服务具体发展对策（五）注重加强医院信息安全建设信息系统的安全重要性已无容置疑，挑战多，要求高，任务重。首先认真做好本单位重要信息系统定级备案工作。积极准备、整改，接受信息安全等级测评工作。具体发展对策（六）探索新兴IT技术在医院信息化建设中的应用虚拟