良性前列腺增生课件

1、良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia* 副主任医师*医院泌尿外科前列腺 prostate男性副性腺解剖：位于膀胱下方，包绕在后尿道周围，前方为耻骨联合，后方为直肠，内有射精管穿过功能：分泌前列腺液10/1/2022 5:01 PM定义良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia, BPH简称前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 (hyperplasia)解剖学上的前列腺增大 (benign prostatic enlargement, BPE)尿动力学上的膀胱出

2、口梗阻 (bladder outlet obstruction, BOO)以下尿路症状 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 为主的临床症状10/1/2022 5:01 PM流行病学发病率随年龄增长而增加，一般发生在40岁以后50岁以上男性临床BPH患病率为50%-75%70岁以上男性临床BPH患病率超过80%10/1/2022 5:01 PM病因 老龄45岁以后开始增生50岁以后出现症状有功能的睾丸生长依赖于雄激素受性激素调控生长因子作用必备条件10/1/2022 5:01 PM病理外周带 70%：前列腺癌中央带 25%移行带 5%：前列腺增生前列腺分区1

3、0/1/2022 5:01 PM单纯中叶增大单纯侧叶增大侧叶和中叶增大后连接部增生病理生理机械性梗阻10/1/2022 5:01 PM肾上腺素能受体激活使平滑肌收缩增加前列腺尿道阻力病理生理动力性梗阻10/1/2022 5:01 PM逼尿肌代偿性肥厚逼尿肌不稳定、储尿期症状逼尿肌失代偿逼尿肌无力、残余尿增加继发感染和膀胱结石继发肾积水及肾功能损害病理生理继发膀胱功能障碍10/1/2022 5:01 PM临床表现下尿路症状 (LUTS)储尿期症状：尿频（早期）、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多等排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难（最重要）及排尿中断等排尿后症状：尿不尽感、终末滴沥其他合并症状急性尿潴留尿

4、频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状无痛性肉眼血尿慢性肾功能不全症状腹股沟疝、内痔、脱肛等10/1/2022 5:01 PM诊断50岁以上男性出现排尿不畅的临床表现须考虑有前列腺增生的可能10/1/2022 5:01 PM国际前列腺症状(I-PSS)评分表 在过去1月您是否出现以下症状？ 没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？ 012345排尿后2小时内又要排尿？ 012345是否经常有间断性排尿？ 012345是否有排尿不能等待？ 012345是否有尿线变细现象？ 012345是否经常感觉排尿费力？ 012345没有1次2次3次4次5次以上夜间睡后排尿次数？ 0

5、12345生活质量指数(QOL)高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？ 0123456轻度症状：07分；中度症状：819分；重度症状：2035分10/1/2022 5:01 PM诊断直肠指检 (DRE)重要的检查方法前列腺的大小、形态、质地有无结节及压痛中央沟是否变浅或消失肛门括约肌张力情况触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚， 中间沟变浅或消失，即可作出初步诊断。10/1/2022 5:01 PM诊断超声了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、残余尿量；有无尿路结石、上尿路积水。经直肠超声(TRUS)可精确测定前列腺体

6、积，计算其质量0.52前后径左右径上下径，0.546前后径左右径上下径10/1/2022 5:01 PM诊断尿流率检查尿量150mlQmax15ml/s提示排尿不畅Qmax10ml/s提示梗阻严重10/1/2022 5:01 PM诊断PSA测定在诊断前列腺增生时，应测定血清前列腺特异性抗原(PSA)，以排除合并前列腺癌的可能。正常参考值：04 ng/ml影响因素：年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道的操作等因素均可使PSA增高10/1/2022 5:01 PM诊断其他可选择检查IVU、CTU和膀胱镜检查除外合并有泌尿系统肿瘤的可能放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害10/1/2022 5:01 PM诊断鉴别诊断10/1/2022 5:01 PM前列腺癌 (prostate cancer)膀