气管切开护理月日课件精美版

1、呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉气管支气管肺呼吸道生理功能简易人工气道口咽通气管特点易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤简易人工气道口咽通气管特点何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插气管切开护理月日课件精美版气管切开护理月日课件精美版气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 对于意识

2、不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 对于意气管切开的特点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食气管切开的特点病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。患者必须有自主呼吸及配合。干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏在喂养前必须检查气囊充气情况气管切开后的护理注意事项一般一周左右,创口可自行愈合.气道内注入或滴入湿化液拔管后颈部创口不必缝合(因

3、甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。原因：气管切开常见的并发症。气道内注入或滴入湿化液气道梗阻痰栓或异物阻塞导管2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数气管切开的特点导管较短，管腔较大，易于

4、吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制气管切开的特点气管切开的特点操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕气管切开的特点气管切开的特点并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气管切开的特点5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。高压气囊 低压气囊口腔护理前必须检查气囊充气情况原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便

5、病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除保持呼吸道通畅，减小气道阻力是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。高压气囊 低压气囊解剖死腔相对减小，气道阻力小至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数一般一周左右,创口可自行愈合.不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.解剖死腔相对减小，气道阻力小是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒

6、息，保持呼吸道通畅的急救手术。口腔护理前必须检查气囊充气情况气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。气道分泌物的清除吸痰* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点 经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点 经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。经皮气管切人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交

7、流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道对病人的影响人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理目标气管切开的固定固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带气管切开的固定固定方法气道分泌物的清除吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性气道分泌物的清除吸痰吸痰的意义气道分泌物的清除吸痰吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道

8、内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变气道分泌物的清除吸痰吸痰的临床指征气道分泌物的清除吸痰吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长45cm气道分泌物的清除吸痰吸痰管的选择气道分泌物的清除吸痰吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除吸痰吸痰并发症气道分泌物的清除吸痰预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰

9、管送入气管插管深部拔出时才给予负压气道分泌物的清除吸痰预防吸痰相关合并症的技术吸痰负压成人13.320.0kpa（100150mmHg） 小儿不超过13.3kpa(100mmHg)吸痰负压成人13.320.0kpa（100150mmH气道分泌物的清除吸痰吸痰效果评价呼吸音的改善峰值吸气压降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善气道分泌物的清除吸痰吸痰效果评价不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留解剖死腔相对减小，气道

10、阻力小气管切开后的护理注意事项吸痰管应比气管导管长45cm5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气道分泌物的清除吸痰一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。气道分泌物的清除吸痰一般一周左右,创口可自行愈合.一般一周左右,创口可自行愈合.拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。预防吸痰相关合并症的技术应用推注泵持续静注湿化液易插入，

11、使用方便且迅速术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。导管较短，管腔较大，易于吸痰1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。一般一周左右,创口可自行愈合.干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏气道湿化目的替代上呼吸道的温、湿化功能不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。气道湿化目气道湿化湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化湿化方式的选择气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液较度黏稠

12、，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重气道湿化湿化效果评价气囊管理气囊充气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气 气囊管理气囊充气的作用气囊管理理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响

13、气管粘膜的 毛细血管血流灌注 气囊管理理想的套囊充气气囊管理 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力(25-30cmH2O) 气囊管理 气囊管理气囊放气？高压气囊与低压气囊高压气囊 低压气囊气囊管理气囊放气？高压气囊 低压气囊气囊上分泌物的清除目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染气囊上分泌物的清除目的气囊上分泌物的清除方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把

14、气囊充气。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。气囊上分泌物的清除方法一气囊上分泌物的清除方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。气囊上分泌物的清除方法二Management of the cuff Management of the cuff 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。清除气管套囊与气管

15、壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。定时更换敷料，直至切口完全愈合。脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。病人的

16、不适感增强，病人的活动受到一定的限制双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发气道梗阻痰栓或异物阻塞导管干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏

17、量气囊压力(25-30cmH2O)保持呼吸道通畅，减小气道阻力清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积气道梗阻痰栓或异物阻塞导管体位美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症床头抬高3045度对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸喂养及胃管最好在入院48小时内开始在喂养前必须检查气囊充气情况使用小号胃管避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好胃管留置时间14天喂养及胃管口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔口腔护理胸部物理治疗

18、胸部扣击目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除胸部物理治疗胸部扣击目的胸部物理治疗胸部扣击方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。 扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 胸部物理治疗胸部扣击方法并发症的护理出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损

19、伤气管壁造成。 并发症的护理出血并发症的护理皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。并发症的护理皮下气肿扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制最好在入院48小时内开始4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏病人

20、的不适感增强，病人的活动受到一定的限制病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。传统的

21、气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点气道内注入或滴入湿化液刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好气道分泌物的清除吸痰可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻并发症的护理感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的并发症的护理脱管 原因：因固定不牢所致

22、，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。并发症的护理脱管并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达

23、自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作气管切开病人的沟通气管切开后脱管的紧急护理脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人

24、以安全感。气管切开后脱管的紧急护理脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。 留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。 拔管的护理气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如

25、堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵气管切开拔管护理拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.气管切开拔管护理拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,气管切开后的护理注意事项1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。

26、气管切开后的护理注意事项1、专人护理。气管切开后，套管通畅与气管切开后的护理注意事项2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开后的护理注意事项2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次气管切开后的护理注意事项3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。气管切开后的护理

27、注意事项3、注意调整套管系带的松紧，松紧度气管切开后的护理注意事项4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开后的护理注意事项4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查小量持续喂养比较大量快速推注喂养好清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。病人的不适感增强，病人的活

28、动受到一定的限制处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好定时更换敷料，直至切口完全愈合。处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。气管切开后脱管的紧急护理在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。定时更换敷料，直至切口完全愈合。为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。一般一周左右,创口可自行愈合.气道内注入或滴入湿化液再一次吸净口鼻腔的痰液。口腔

29、护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏气管切开后的护理注意事项6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。小量持续喂养比较大量快速推注喂养好气管切开后的护理注意事项6气管切开术后并发症1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴

30、有关。3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。气管切开术后并发症1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。结束语 谢谢 谢谢气管切开护理月日课件精美版人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的

31、活动受到一定的限制人工气道对病人的影响气道分泌物的清除吸痰吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长45cm气道分泌物的清除吸痰吸痰管的选择气道分泌物的清除吸痰吸痰效果评价呼吸音的改善峰值吸气压降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善气道分泌物的清除吸痰吸痰效果评价气道湿化湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化湿化方式的选择口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。一旦判断为脱管时，

32、可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制每日要检查固定带的松紧度并迅速通知医生，重新插入套管。清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。一般一周左右,创口可自行愈合.

33、6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。气管切开后脱管的紧急护理预防吸痰相关合并症的技术清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积应用推注泵持续静注湿化液为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。气道梗阻痰栓或异物阻塞导管处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的

34、急救手术。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。气囊上分泌物的清除方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接胸部物理治疗胸部扣击方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上

35、往下双手有节奏的拍扣击胸壁。 扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 胸部物理治疗胸部扣击方法干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。高压气囊 低压气囊影响病人的语言交流，导致沟通障碍脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小量持续喂养比较大量快速推注喂养好痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易