肠结核和结核性腹膜炎课件

1、第七章 肠结核和结核性腹膜炎肠结核（intestinal tuberculosis）： 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核和结核性腹膜炎1第七章 肠结核和结核性腹膜炎肠结核（intestina 第一节 肠结核肠结核（intestinal tuberculosis） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核和结核性腹膜炎2 第一节 肠结核肠病因和发病机制病因： 肠结核大多由人型结核杆菌引起，10%左右为牛型结核杆菌致病；多数为继发性，少数为原发性；结核杆菌侵犯肠道的途径：经口感染；血行播散；直接蔓延；肠结核和结核性腹膜炎3病因和发病机制病因：肠结核和结核性腹膜炎3 经口感染者，

2、多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分支杆菌的痰液，可引起本病。 结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能与下列因素有关：含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会；肠结核和结核性腹膜炎4 经口感染者，多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结结核分支杆菌容易侵犯淋巴组织，而回盲部有着丰富的淋巴组织，因此才能成为肠结核的好发部位。 血行播散引起者多见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶（如女性生殖器结核）直接蔓延而来。肠结核和结核性腹膜炎5结核分支杆菌容易侵犯淋巴组织，而回盲部有着丰富的淋巴组织，病 理 根据大体形态学表现，肠结核可分： 溃疡型； 增生型； 混合型

3、； 不同形态学的改变取决于病人机体免疫力和入侵结核杆菌的数量和毒力。肠结核和结核性腹膜炎6病 理 根据大体形态学表现，肠结核可分：肠结核溃疡型肠结核： 溃疡边缘不规则、呈鼠咬状，深浅不一；因其沿淋巴管走向，溃疡常围绕肠周径扩展而呈环形溃疡。当其修复时瘢痕收缩可导致环形狭窄（加之大量纤维组织增生），易并发肠梗阻。 但很少并发出血和急性肠穿孔。肠结核和结核性腹膜炎7溃疡型肠结核：肠结核和结核性腹膜炎7增生型肠结核： 病变多局限在盲肠或近端升结肠； 因有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，常使肠壁增厚变硬，管腔狭窄；临床上容易出现肠梗阻； 有时呈包裹状改变，容易被误诊为肠肿瘤。肠结核和结核性腹膜炎8增生

4、型肠结核：肠结核和结核性腹膜炎8临床表现 一般起病缓慢，病程较长；症状体征均缺乏特异性。腹痛多位于右下腹；常有上腹或脐周疼痛；疼痛为隐痛或钝痛；进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可能缓解；并发肠梗阻时有腹绞痛；肠结核和结核性腹膜炎9临床表现 一般起病缓慢，病程较长；症状体征均缺乏特异腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床症状之一；增生型肠结核多以便秘为主要表现。腹部包块；结核中毒症状；并发症以肠梗阻多见。肠结核和结核性腹膜炎10腹泻与便秘肠结核和结核性腹膜炎10实验室及其他检查血液检查；粪便检查；PPD试验；基因诊断技术；X线检查；结肠镜检查及镜下活检；肠结核和结核性腹膜炎11实验室及其他检查血液

5、检查；肠结核和结核性腹膜炎11诊 断 内镜下活检或手术探查取材只要符合以下任何一条都可确诊为肠结核：肠壁或肠系膜找到干酪坏死性肉芽肿；组织切片找到结核菌；取材培养结核菌阳性；动物接种有结核改变；肠结核和结核性腹膜炎12诊 断 内镜下活检或手术探查取材只要符合以下任 由于内镜下活检取材阳性率很低，因此，临床上绝大多数都是根据临床症状、典型的X线改变、内镜表现及6周的抗结核实验治疗作出临床诊断； 必要时，可手术探查。肠结核和结核性腹膜炎13 由于内镜下活检取材阳性率很低，因此，临床上绝大多数都鉴别诊断Crohn病；肠恶性淋巴瘤；右侧结肠癌；阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿；肠结核和结核性腹膜炎14鉴别诊

6、断Crohn病；肠结核和结核性腹膜炎14治 疗 原则与其他结核病的治疗相同； 由于肠结核早期病变是可逆的，因此药物治疗越早越好。 抗结核化疗应坚持：早期、联合、适量、规则、全程的原则。 手术仅限于并发症治疗。肠结核和结核性腹膜炎15治 疗 原则与其他结核病的治疗相同；肠结核和结核预后及预防 肠结核的预后取决于早期诊断和早期治疗； 肠结核的预防着重在于自身肺结核的早期诊断和积极治疗；避免含菌痰液吞咽； 饮用的牛奶应经过灭菌消毒，以防止外源性结核菌的感染。肠结核和结核性腹膜炎16预后及预防 肠结核的预后取决于早期诊断和早期治疗；肠结第二节 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculous per

7、itonitis）：是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症。肠结核和结核性腹膜炎17第二节 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberc病因与发病机制结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变； 致病菌主要为人型结核杆菌； 本病以腹腔内结核病灶的直接蔓延为主要感染途径；也可由淋巴血行播散引起； 肠结核为最常见的原发病灶，其次是肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等； 女性患者多于男性；肠结核和结核性腹膜炎18病因与发病机制结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变病 理本病根据病理改变特点，分为渗出型、粘连型和干酪型；以渗出性最常见。在发病过程中，三型之间可以互相转化。渗出型： 腹膜充血水肿，其表面有黄

8、白色或灰白色细小结节；腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出为其特点；呈草黄色、亦可为血性，偶为乳糜性腹水。肠结核和结核性腹膜炎19病 理本病根据病理改变特点，分为渗出型、粘连型和干酪粘连型：本型多在腹水吸收后形成 腹腔内有大量纤维组织增生，无渗液或仅有少量浆液纤维蛋白渗出；腹膜、肠系膜明显增厚； 肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成大小不等的包块； 包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。肠结核和结核性腹膜炎20粘连型：本型多在腹水吸收后形成肠结核和结核性腹膜炎20干酪型： 本型是本病的重型 以干酪坏死病变为主，伴有大量纤维组织增生和粘连； 肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他器官之间相互形成粘

9、连，分隔成许多小房，小房腔内有浑浊积液；干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。肠结核和结核性腹膜炎21干酪型： 本型是本病的重型肠结核和结核性腹膜炎21临床表现 结核性腹膜炎的临床表现可因原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而有差异； 多数起病缓慢；也有起病急骤者；亦有其病隐匿或无明显症状者； 主要临床表现有：肠结核和结核性腹膜炎22临床表现 结核性腹膜炎的临床表现可因原发病灶、感染途全身结核中毒表现；腹痛、腹泻；腹胀、腹水；腹壁柔韧感及压痛；腹部包块；并发症表现 以肠梗阻常见；肠结核和结核性腹膜炎23全身结核中毒表现；肠结核和结核性腹膜炎23实验室及其他检查血常规和血沉

10、；结核菌素试验（PPD）；腹水检查；腹部B型超声检查；X线钡餐检查及CT检查；腹腔镜及腹膜活检；肠结核和结核性腹膜炎24实验室及其他检查血常规和血沉；肠结核和结核性腹膜炎24诊 断 提示本病诊断的主要依据有：青壮年患者尤其是女性患者，出现原因不明的结核中毒症状，持续2周以上；有密切结核接触史或有其他腹外的结核病灶存在；腹壁柔韧感，腹部压痛、腹水或腹块；渗出性腹水、淋巴细胞占优势，ADA明显增高；肠结核和结核性腹膜炎25诊 断 提示本病诊断的主要依据有：肠结核和结核ESR增快，PPD阳性；PCR检测结核菌DNA阳性；胃肠X线钡餐及腹部平片检查发现肠粘连、肠梗阻等征象者； 具备下列条件者可确诊之：腹腔镜检查及腹膜活检发现结核的特征性病变；肠结核和结核性腹膜炎26ESR增快，PPD阳性；PCR检测结核菌DNA阳性；肠结核腹水涂片找结核杆菌和/或结核杆菌培养阳性；经临床抗结核治疗2 4周有明显疗效；肠结核和结核性腹膜炎27腹水涂片找结核杆菌和/或结核杆菌培养阳性；肠结核和结核性腹鉴别诊断应与有腹水的疾病相鉴别：肝硬化腹水；癌性腹水；其他；与以腹块为主要体征的疾病相鉴别；与以发热为主要表现的疾病相鉴别： 如伤寒、败血症、腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病等。肠结核和结核性腹膜炎28鉴别诊断应与有腹水的疾病相鉴别：肠结核和结核性腹膜炎28治 疗抗结核治疗；腹水的治疗；肾上腺皮质激素的