非心源性胸痛培训课件

1、非心源性胸痛非心源性胸痛病因最常见的可明确的非心源性胸痛的病因是肌肉骨骼和食道少见病因:肺栓塞,肺炎,消化性溃疡,胆管疾病, 结肠疾病(IBS) 精神因素非心源性胸痛2病因非心源性胸痛2食管源性胸痛:由食管异常引起。60%非心源性胸痛有食道异常。常见原因有胃食管反流 和食管动力障碍，而前者更为常见非心源性胸痛3食管源性胸痛:非心源性胸痛3胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)可引起典型的心肌缺血样胸痛，5-20%常发生于进餐, 餐后1小时或夜间持续4-5分钟多位于胸骨后或剑突下,可放射至肩部及颈部等可伴有烧心,反酸和夜间反酸,部分病人可有吞咽困难,胸痛常因体位变化及吞咽动

2、作而引出.缓解期相对较长 抗酸剂可缓解非心源性胸痛4胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)LESP低下或食管下端括约肌LES自发松弛松弛时间延长食管体部清除力下降及胃排空延迟.非心源性胸痛5LESP低下或食管下端括约肌LES自发松弛非心源性胸痛5食管运动障碍原发性食管运动障碍 继发性食管运动障碍 非心源性胸痛6食管运动障碍非心源性胸痛6原发性食管运动障碍1. 吞咽障碍：UOS运动障碍 2. 下食管括约肌失弛缓症：下食管括约肌松弛障碍，食管缺乏蠕动性仅有同步性收缩 3. 弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛 弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度

3、 同步性收缩。 Edrophonium(Tensilon)test ， 球囊充气试验可诱发. 胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波 幅。通过测压诊断 4. 非特异性运动障碍可表现为通过障碍或心绞痛样胸骨后疼痛偶尔见于无症状者。 测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。 食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱非心源性胸痛7原发性食管运动障碍非心源性胸痛7 老年人常由于运动紊乱而出现症状 -老年性食道食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低 primary食道蠕动频率轻度降低 咽部收缩和UES松弛轻度不同步 食管上括约肌静止压降低 非心源性胸痛8 老年人常由于运动紊乱而出现症状

4、非心源性胸痛8继发性食管运动障碍常见原因系统性硬化症肌营养障碍糖尿病非心源性胸痛9继发性食管运动障碍非心源性胸痛9精神因素和应激 非心源性胸痛病人的躯体主诉比年龄配对的对照组要多些，其神经过敏症和抑郁症的心理检测分数要高。 非心源性胸痛和食管动力障碍的两项研究证实精神病诊断的频率较高，主要是抑郁，焦虑和躯体症状化。非心源性胸痛10精神因素和应激非心源性胸痛10非心源性胸痛的诊断方法 1. 首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二 尖瓣脱垂（40-50%伴有胸痛） 检查方法：ECG，运动试验，同位素心肌显 像，UCG，冠造 2. 全面的肌肉骨骼检查：激发点-疼痛，肌纤 维炎 ESR 3. GI造影

5、，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄， 炎症，溃疡，肿瘤 4. B超，胆囊造影-胆石症 5. 食管检查 6 .精神科检查非心源性胸痛11非心源性胸痛的诊断方法 1. 首先除外心源性胸痛：冠心非心源性胸痛培训课件非心源性胸痛13非心源性胸痛13激发试验 滴酸试验Bernstein test,1958年始用于诊断胃食管反流性疾病(GERD)， 特异性90%，敏感性36%腾喜龙Edrophonium(Tensilon)test:胆碱酯酶抑制剂80mg/kg IV 在非心源性胸痛患者18-30%可诱发胸痛，特异性高 球囊充气试验；非心源性胸痛患者56%可诱发 非心源性胸痛14激发试验 非心源性胸痛1

6、424小时动态食道PH检测 可有效地确定疼痛是否由返流引起。 对100位除外心脏病的胸痛患者进行24小时食道PH检测，83人在监测期发作胸痛 37人发现异常反流 PH异常与症状发作同步的占50%Total Reflux Time:24小时PH4%-GERD反流发作次数：P H30%-异常非心源性胸痛1524小时动态食道PH检测 非心源性胸痛15 治疗 1. 肌肉骨骼：NSAID2. GERD：夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂， H2受体阻滞剂3. 食道动力障碍：硝酸甘油 钙拮抗剂 促动力药 外科，介入 4. 精神神经异常:trazodone 心理治疗 非心源性胸痛16 治疗 非心源性胸痛16De

7、scriptionDescribe the project in non-technical terms.Use following slides for discussing status, schedules, budget, etc.FOR MORE INFO.List location or contact for specification (or other related documents) here非心源性胸痛17DescriptionDescribe the projecCompetitive AnalysisCompetitors (You may want to all

8、ocate one slide per competitor)Strengths Your strengths relative to competitorsWeaknessesYour weaknesses relative to competitor非心源性胸痛18Competitive AnalysisCompetitorCompetitive Analysis, Cont.CompetitorsStrengthsWeaknessesFOR MORE INFO.List location or contact for competitive analysis (or other rela

9、ted documents) here非心源性胸痛19Competitive Analysis, Cont.ComTechnologyNew technology being usedBenefitsStandards being adoptedBenefitsStandards specifically being ignoredDrawbacks & benefitsDYA: define your acronyms!非心源性胸痛20TechnologyNew technology beingTeam/ResourcesState assumptions about resources a

10、llocated to this projectPeopleEquipmentLocationsSupport & outside servicesManufacturing Sales非心源性胸痛21Team/ResourcesState assumptionProceduresHighlight any procedural differences from regular projects of this typeDiscuss requirements, benefits, and issues of using new proceduresFOR MORE INFO.List loc

11、ation or contact for procedures document (or other related documents) here非心源性胸痛22ProceduresHighlight any procedScheduleReview high-level schedule milestones hereFOR MORE INFO.List location or contact for detailed schedule (or other related documents) hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase 1Phase 2Phase 3非心源性胸痛23ScheduleReview high-level scheCurrent StatusHigh-level overview of progress against scheduleOn-track in what areasBehind in what areasAhead in what areasUnexpected delays or issues非心源性胸痛24Current StatusHigh-level overvRelated DocumentsMarketing planLoca