雾化在神经内科的应用课件

1、雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版2人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用雾化在神经内科的应用与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势朱元珏,陈文彬主编.雾化吸入装置简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置) 医院最常用雾化装置,最方便经济 压缩雾化吸入泵 获得最满意雾粒大小平均3.5m,装置能移动 呼吸机雾化装置:自带雾化装置

2、或三通的外接喷雾器雾化吸入装置简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置)雾化吸入疗法适用人群广泛成人COPD急性加重哮喘急性发作外科手术患者气道管理儿童哮喘急性发作急性毛细支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良雾化吸入疗法适用人群广泛成人儿童决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度药物的粘性和表面张力吸湿度混悬液VS溶液装置因素患者因素年龄呼吸方式疾病严重程度经鼻VS经口上气道结构体力和认知能力依从性决定沉积部位的因素气雾剂因素患者因素雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道15口腔1510口咽部105 上气道52传导气道21肺泡1

3、00不能进入气道15吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径2- 5 m最为适宜5 m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体1 m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小5 m决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度药物的粘性和表面张力吸湿度混悬液VS溶液装置因素患者因素年龄呼吸方式疾病严重程度经鼻VS经口上气道结构体力和认知能力依从性决定沉积部位的因素气雾剂因素患者因素超声雾化器 利用超声原理，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的超声雾化器 电动喷射雾化器利用压缩空气，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的电动喷射雾化器利

4、用压缩空气，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，氧动喷射雾化器高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的氧动喷射雾化器高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾

5、化器超声波雾化器雾化容积小，用药量少，浓度高雾化容积，用药量大，浓度低颗粒大小选择性强颗粒大小无选择性可同时雾化几种药物不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性好病人耐受性差可彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长机器寿命短喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化器超声波雾化器雾化容积常用雾化吸入药物生理盐水高渗盐水支气管扩张剂2受体兴奋剂 沙丁胺醇 （万托林） 100mg/20ml 特布他林抗胆碱能药 溴化异丙托品（爱全乐）500g/2ml 复方异丙托溴铵溶液（可必特） 2.5ml/支常用雾化吸入药物生理盐水支气管扩张剂的作用机制支气管扩张剂的作用机制2-激动剂蛋白激酶A

6、磷脂酰肌醇 3-激酶环核苷酸应答元件结合蛋白基因转录环核苷酸应答元件abg腺苷酸酶cAMP+ATP2-受体G蛋白2-受体激动剂作用机制162-激动剂蛋白激酶A磷脂酰肌醇 3-激酶环核苷酸应答元件节前神经纤维副交感神经节节后神经纤维ACh气道平滑肌烟碱类受体 (+)M3-受体(+):引起平滑肌收缩和粘液分泌M2-受体():抑制乙酰胆碱释放M1-受体(+):加速神经纤维传导选择性拮抗M1和M3体，而不影响M2受体理想的抗胆碱能药：抗胆碱能药17节前神经纤维副交感神经节节后神经纤维ACh气道平滑肌烟碱类受常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡

7、松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市地塞米松（Dexamsthasone）：水溶性，雾化吸入后极易吸收入血，全身副作用大，不适于雾化吸入低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液500 10001000 20002000 4000丙酸氟替卡松混悬液250 500500 10001000 200018常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液( Budesonide)：糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病肺炎增加的风险19糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病肺炎增加的风险19其他雾化药物a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生黏液溶解剂盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐

8、雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型其他雾化药物其他雾化药物抗生素：庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效与安全性尚缺乏充分的循证医学证据（属碱性、水溶性抗生素，有一定局限性）两性霉素B: 可用于雾化吸入妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认麻醉：利多卡因 其他雾化药物抗生素：常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD: 2 4 mg 每日2 次哮喘急性发作:1 2 mg 每日2 次氟替

9、卡松混悬液0.5-2mg每日2 次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5 10 mg 每日4 次连续疗法5 10 mg, 加生理盐水稀释至100 mL, 采用喷雾器以气雾方式治疗, 常用给药速率1 2 mg/h硫酸特布他林按需使用体重20kg:5.0mg/次,24h内最多4次体重20kg:2.5mg/次,24h内最多4次异丙托溴铵0.5mg每日3-4次急性期病人病情稳定前可重复给药, 给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次2012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOP常用雾化吸入

10、药物的配伍2012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍常用雾化吸入药物的配伍2012年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗1. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007.6.交通医学,2002,16(5):515-516.颅内压增高癫

11、痫通气不良、二氧化碳潴留术后颅内血肿静脉回流受阻发热再灌注性脑充血脑水肿脑血管功能障碍管理好气道：避免低氧血症、避免过度通气肺部感染消化道出血高血糖急性肾衰神经源性肺水肿神经系统疾病的特点颅内并发症颅外并发症1. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,20077.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5439.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779神经系统疾病气道特点决定气道管理意义重大患者易发生气道梗阻导致肺部感染气道管理祛痰治疗7.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5437.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-5438.N

12、eurocrit Care,2006,5(2):108-114气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施10.中华内科杂志,2010,49(12):1075-10787.中国危重病急救医学,2004,16(9):540-543气道管理的主要措施9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177914.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25515.中国误诊学杂志,2011,11(21):511616.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364祛痰药物9（如氨溴索）解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症；去除痰液蓄积，预防呼吸道感染14-15气道管理的主要措施9.

13、中华医学杂志.2013;93(23):我们的优势如何契合的需求？气道管理祛痰解痉降阻雾化吸入复方异丙托溴铵，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防肺部并发症肺保护扩张气管，利于痰液的排出一定的湿化稀释气道分泌物作用我们的优势如何契合的需求？气道管理祛痰解痉降阻雾化吸入复方异可必特雾化吸入液-两种优势互补的支气管扩张剂合二为一异丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱2.5mg)可必特雾化吸入液-两种优势互补的支气管扩张剂合二为一异丙可必特双效合一 扩张气道更强扩可必特中的异丙托溴铵阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，发挥扩张气道的作用；硫酸沙丁胺醇与气道平滑肌上的受体结合，

14、发挥扩张气道的作用。可必特双效合一，扩张气道作用更强。可必特双效合一 扩张气道更强扩可必特中的异丙托溴铵阻断353025201510 5 00 1 2 3 4 5 6 7 8 小时起效更为迅速更强的支气管扩张作用作用更持久FEV1改善率%Chest 1997;112:1514-21.可必特雾化吸入液联合用药-三大优势一项为期85天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入3.0mg硫酸沙丁胺醇（相当于2.5mg沙丁胺醇）、0.5mg异丙托溴铵或可必特雾化吸入治疗的疗效可必特(n=222)沙丁胺醇(n=216)异丙托溴铵(n=214)350 1 2 3 4 用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的用于

15、扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的雾化在神经内科的应用课件胆碱能神经亢进导致M受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)节前纤维 副交感神经节 节后纤维乙酰胆碱气道平滑肌烟碱受体 (+)M受体 (+)M受体 (+)M受体起信息传递作用促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M受体介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多异丙托溴铵通过阻断乙酰胆碱和M受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌胆碱能神经亢进导致M受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因Ba针对发病机制选择药物联合：沐舒坦+可必特，黄金组合有效解决气道阻塞起始因子炎症反应/神经激活促分

16、泌素释放1气道狭窄分泌细胞与腺体增生黏液分泌增多气道阻塞1,2气道平滑肌收缩盐酸氨溴索：抑制黏蛋白高表达3临床表现与肺功能影响神经递质激活2黏蛋白高表达痰液黏稠不易排出异丙托溴铵：作用气道黏膜下腺体抑制黏液过度分泌2盐酸氨溴索：降低黏液腺/浆液腺细胞比例抑制分泌细胞增生3异丙托溴铵：拮抗乙酰胆碱4沙丁胺醇：舒张气道平滑肌5M胆碱受体2受体盐酸氨溴索：降低痰液粘稠度增强纤毛摆动3沐舒坦/可必特2-5抑制黏液分泌+稀释痰液促进排痰+ 舒张气道1. Current Opinion in Pharmacology 2004;4:241250. 2. 中华结核和呼吸杂志. 2011;34(3):201-203.3. 亚太传统医药. 2009,5(12):102-3. 4. 华中医学杂志. 2005,29(2):139-40. 5. 新医学. 2009,40(6):351-4.“道路”被堵1“道路”变窄2气道黏液高分泌与气道狭窄会导致气道阻塞的发生针对发病机制选择药物联合：沐舒坦+可必特，黄金组合有效解决共识推荐：将祛痰药物如氨溴索用于神经系统疾病患者气道管理9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779共识推荐：9.中华医学杂志.2013;93(23):1765小结雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病