青光眼药物治疗新概念课件

1、青光眼药物治疗新概念1青光眼药物治疗新概念1青光眼治疗目的阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经2青光眼治疗目的阻止视野丢失2一、眼压与视野丢失的关系EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%延缓青光眼进展延缓高眼压症发展为青光眼降低眼压是青光眼主要治疗3一、眼压与视野丢失的关系EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢AGIS:降低眼压的重要性青光眼术后，随访8年 平均眼压： 14mmHg VF-D 最小 1417.5mmHg VF-D 3倍早期POAG 55例 随访411年 眼压 21mmHg 均有进展 1721mmHg 进展4AGIS:降低眼压的重要性青光眼术后，随访8

2、年4CNTGNTG 230例 随访8年眼压下降30% VF稳定88%未治疗组 VF稳定65% 5CNTGNTG 230例 随访8年5OHTS高眼压症 1636例 5年目标眼压 24mmHg 下降 20% 眼压下降 发展为POAG治疗组 22.5% 4.4%未治疗组 4.0% 9.5%6OHTS高眼压症 1636例 5年6AGIS-7保持持续低眼压的重要性青光眼术后 随访6年每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失7AGIS-7保持持续低眼压的重要性7二、保持眼压稳定的重要性64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 30%POAG30mmHg 1418mmHg进展期青光眼 3

3、0mmHg 20mmHg或下降20%12美国眼科学会建议标准轻度损害 五、常用抗青光眼药物的评估90年代以来新药前列腺素类药物2肾上腺素类药物局部碳酸酐酶抑制剂为具体病人选用最有效副作用又最少药物13五、常用抗青光眼药物的评估90年代以来新药131、降眼压作用（1）-阻断剂非选择性 下降46mmHg(20%35%)选择性 下降34mmHg(15%25%)夜间作用差漂移现象（20%25%）全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差141、降眼压作用（1）-阻断剂14 （2）前列腺素类药物Latanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumig

4、an),作用较Timolol强眼压下降68mmHg(25%35%)15 （2）前列腺素类药物15 Bimatoprost 较 latanoprost作用强3种作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg深色虹膜作用强16 Bimatoprost 较 latanoprost作（3）选择性2肾上腺素能激动剂0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同17（3）选择性2肾上腺素能激动剂0.2% brimonidi（4）局

5、部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) TidBrinzolamide (派立明，Azopt) Bid眼压下降 19%23%降压作用比-阻断剂略差18（4）局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide (杜塞酰胺 （5）胆碱能药物Pilocarpine 最常用眼压下降 20%30%水溶液 4idPilocarpine gel Qd缓释剂，长效药物 临床已不应用19 （5）胆碱能药物Pilocarpine 最常用192 安全性与耐受性（1）-阻断剂 全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘 局部: 角膜知觉,泪膜 耐受性好，滴药后无不适 2

6、02 安全性与耐受性（1）-阻断剂20 (2) 前列腺素类药无全身副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长Bimatoprost 较多见21 (2) 前列腺素类药21 （3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏（4）局部 CAIS 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感22 （3）brimonidine22 （5）胆碱能药物 缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差23 （5）胆碱能药物234 降眼压机制 药物 减少 增加 增加 房水生成 小梁网外流 葡萄膜巩膜外流-阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS 244 降眼压机制 药物 减少 五 治疗选择有效性：一线药 以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 -阻断剂不作为一线药作为辅助药 25五 治疗选择有效性：一线药25 单一药物治疗 最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药26 单一药物治疗26 附加药物 4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS是一种好附加药27 附加药物27药物应用的趋势用一种药而不用多种药前