降钙素原PCT与感染实用版课件

1、主 要 内 容降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展主 要 内 容降钙素原的生成降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-）降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；降钙素原的

2、正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05 PCT 0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5PCT 2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的

3、真菌感染2 PCT 10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT0.05正降钙素原的临床价值鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高ARDS细菌性vs非感染急性胰腺炎胆源性vs酒精性脑膜炎细菌性vs病毒性移植术后细菌感染vs排异反应降钙素原的临床价值鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫降钙素原的临床价值动态监测危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者降钙素原的临床价值动态监测危重症患者降钙素原的临床价值提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升

4、高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。降钙素原的临床价值提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后降钙素原的研究进展指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染降钙素原的研究进展指导抗生素使用Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial多中心随机对照研究研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的

5、1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT组671人，对照组688目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059Effect of Procalcitonin-Based 入 选 标 准入选标准： 年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。入 选 标 准入选标准：排 除 标 准排除标准：

6、经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。排 除 标 准排除标准：以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml）说明PCT0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1 PCT 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25 PCT 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml）说明PCT0.补 充 说 明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。PCT组在第3,5,7天复查

7、，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；补 充 说 明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查P标 准 指 南单纯CAP，抗生素5-10天；军团菌CAP，抗生素至少14天；坏死性CAP，抗生素至少10天；脓胸或者肺部脓肿，则需引流；AECOPD，5-10天；急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性新功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标标 准 指 南单纯CAP，抗生素5-10天；观 察 终 点主要终点： 30天后所有

8、不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间观 察 终 点主要终点：如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。院感组 非院感组健康人血清中水平极低，几乎检测不到；PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。严重休克、SIRS和MODS。严重休克、SIRS和MODS。PCT组671人，对照组688降钙素原的临床价值鉴别诊断降钙素原的临床价值动态监测有严重的内科合并症的危重患者；Chest

9、 2010;138;121-129AECOPD，5-10天；研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；05 PCT 0.Chest 2010;138;121-129新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；研 究 结 果两组的基线特征无明显差异主要终点：两组无明显差异PCT组在安全性和有

10、效性方面并不亚于对照组如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。研 究 研 究 结 果次要终点：PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。研 究 结 果次要终点：结 论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。结 论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial前瞻性的队列研究研究对象： 925

11、名CAP患者目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性Chest 2010;138;121-129Procalcitonin Levels Predict B实 验 流 程实 验 流 程分 析 结 果单因素分析与血培养结果有关的因素为：抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01)分 析 结 果单因素分析与血培养结果有关的因素为：效 度 评 价效 度 评 价效 度 评 价效 度 评 价不同风险分层下的血培养不同风险分层下的血培养成 本 节 约两套血培养 14

12、5$（925*145=134,125$）PCT 30$（925*30=27,750$）成 本 节 约两套血培养 145$（925*145=134,研究对象： 925名CAP患者严重休克、SIRS和MODS。2 PCT 10病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；降钙素原的临床价值提示预后以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。单纯CAP，抗生素5-10天；经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p48h，或者出现症状前14天内住过院）；全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症可能无细菌感染

13、，不鼓励应用抗生素或继发于细菌之上的真菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症或继发于细菌之上的真菌感染降钙素原的临床价值动态监测以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断25 PCT 0.降钙素原的临床价值鉴别诊断存在细菌感染，强烈建议应用抗生素慢性感染使用抗生素

14、的患者。9、帮助早期诊断院内感染3万KD（116AA的糖蛋白）以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症降钙素原的临床价值动态监测以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。不同风险分层下的血培养院感组 非院感组很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素05)PCT值(p10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。5、高危感染患者进行连续监测9、帮助早期诊断院内感染可能有细菌感染，建议应用抗生素有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。严重休克、SIRS和MODS。AECOPD，5-10天；有严重的内科合并症的危重患者；可能有细菌感染，建