医学输卵管性不孕诊治新进展课件

1、输卵管性不孕诊治新进展郑州大学第三附属医院输卵管性不孕诊治新进展 前言 女性不孕症的病因 输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕症的治疗医学输卵管性不孕诊治新进展课件一、前 言 不孕症的定义： 夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症发病率：根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势 ,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有 20% 40% 一、前 言 正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着

2、床环境1. 正常妊娠的条件：正常的精子和卵子1. 正常妊娠的条件：精子和卵子精子和卵子 2. 正常妊娠受孕过程： 2. 正常妊娠受孕过程： 输卵管因素：占女性不孕的40%排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：3040%生殖器官先天发育不全或畸形免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫 透明带自身抗体不明原因二.女性不孕症的病因输卵管因素：占女性不孕的40%二.女性不孕症的病因三. 输卵管性不孕输卵管通畅性输卵管功能 间质部峡部壶腹部伞部卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子三. 输卵管性不孕输卵管通畅性输卵管功能 间质部峡部壶卵

3、子运送及精子获能卵子运送精子获能卵子运送及精子获能卵子运送精子获能输卵管性不孕病因病理感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理：非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌子宫内膜异位症子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常输卵管性不孕病因病理感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等急慢性输卵管病变急慢性输卵管病变慢性输卵管病变慢性输卵管病变四.输卵管不孕的诊断病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征输卵管通畅性检查：B超、通液、

4、造影、宫腔镜、腹腔镜等四.输卵管不孕的诊断病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖B超检查输卵管：正常输卵管B超下不显影附件区条索状不规则无回声区三维及四维阴彩成像B超下输卵管造影术B超检查输卵管：输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水输卵管通液术：输卵管造影术通过X线透视及摄片来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段禁忌症：包括急性和亚急性

5、内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者 输卵管造影术医学输卵管性不孕诊治新进展课件五. 输卵管性不孕治疗保守治疗：药物、中西医结合、理疗等手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术介入治疗：COOK导丝辅助生殖技术五. 输卵管性不孕治疗保守治疗：药物、中西医结合、理疗等中医、中西医结合保守治疗 三联疗法：经期输液+中成药+理疗 内治+外治：中西药+中药灌肠与热敷 输卵管通液等：中医、中西医结合保守治疗 三联疗法：经期输液+中成药+理 输卵管通液治疗 经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连 经宫腔镜监测下输卵管通液

6、术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞 输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等 于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌 输卵管通液治疗 经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间 介入治疗适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管 (导丝 )插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再度阻塞 介入治疗适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴医学输卵管性不孕诊治新进展课件 输卵管积水性不孕治疗影响受孕机制摄卵及运输障碍影响子宫内膜容受性内膜下血流化指数和血管指数降低胚胎毒性作用影响卵巢功能影响精子

7、运动机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：压迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供减少化学因素：输卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物输卵管积水处理输卵管切除术输卵管伞端造口术输卵管近端结扎及远端造口术阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术宫腔镜下输卵管近端闭塞术 输卵管积水性不孕治疗影响受孕机制机械冲刷及理化改变物理因 输卵管整形术输卵管近端阻塞整形输卵管介入治疗：最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性输卵管植入宫角部手术：借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械切除闭塞段，将切除远端

8、输卵管植入至宫角部适用于输卵管音质部及狭部阻塞输卵管吻合术：适用于结扎后再生育或炎性阻塞切除结扎或炎症阻塞部分将切除两端输卵管进行吻合 输卵管整形术输卵管近端阻塞整形输卵管植入宫角部手术：输卵 输卵管整形术输卵管远段阻塞整形输卵管粘连分离术：粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端输卵管伞端造口：适用于伞端积水或粘连成结开窗造口，恢复伞端功能IVF前输卵管积水处理：明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降阴超引导下输卵管积水穿刺手术治疗：切除、造口、近端阻断 输卵管整形术输卵管远段阻塞整形输卵管伞端造口：IVF前输 输卵管整形术影响输卵管整形术成功的因素：取决于输卵管病

9、变程度和手术方式粘连程度及性质输卵管积水直径输卵管粘膜破坏情况输卵管壁厚度及柔软度 输卵管整形术影响输卵管整形术成功的因素：医学输卵管性不孕诊治新进展课件医学输卵管性不孕诊治新进展课件 人类辅助生殖技术保守治疗失败后的选择最有效的途径治疗输卵管性不孕 人类辅助生殖技术保守治疗失败后的选择最有效的途径 人工授精助孕技术丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女方生殖道的方法供精人工授精（AID）：男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法 人工授精助孕技术

10、丈夫精液人工授精（AIH）：医学输卵管性不孕诊治新进展课件体外受精-胚胎移植（IVF）体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。1978年7月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。体外受精-胚胎移植（IVF）体外受精-胚胎移植（in vit超声引导下经阴道取卵术超声引导下经阴道取卵术医学输卵管性不孕诊治新进展课件胚

11、胎发育模型胚胎发育模型医学输卵管性不孕诊治新进展课件医学输卵管性不孕诊治新进展课件 ART技术要点助孕适应证选择及治疗方案制定控制性促排卵方案排卵过程中B超及激素监测助孕治疗过程中常见并发症及处理体外受精-胚胎移植实验室质量控制 ART技术要点助孕适应证选择及治疗试管婴儿助孕流程男女科就诊适应证筛查胚胎移植胚胎冷冻适时取卵IVF或ICSIB超及验血监测卵泡发育准备”三证”建立”病历”完善术前各项检查黄体支持(黄体酮/HCG)制定用药方案降调节及促排3月后再次周期冷冻胚胎复苏移植试管婴儿助孕流程男女科就诊胚胎移植适时取卵B超及验血准备”三谢谢大家！谢谢大家！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其

12、病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化

13、背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古

14、医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、

15、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇

16、等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测